老年肺癌患者用藥安全現(xiàn)狀調(diào)查

劉祎 哈敏文

【摘要】 目的：了解老年肺癌患者服藥安全現(xiàn)狀以及影響因素，為改善服藥依從性提供方向。方法：于2019年2-12月，應(yīng)用便利抽樣方法，使用研究者自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)452例老年肺癌非住院老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：老年肺癌患者用藥安全認(rèn)知最好的是“藥物有處方和非處方之分”，占77.9%;用藥安全認(rèn)知最差的是“口服藥比靜脈藥更安全”，占18.6%。用藥種類7種及以上的有75例，用藥5年及以上有146例，藥品來源為醫(yī)院的有218例。老年肺癌患者服藥知識(shí)掌握情況最好的是“服藥前是否認(rèn)真閱讀藥品說明書”，最差的是“是否服用過過期藥”。服藥行為最好的是“自行停止服用藥物”，最差的是“錯(cuò)服藥物”。老年肺癌患者藥物不良反應(yīng)的主要保護(hù)因素有既往職業(yè)、學(xué)歷、家庭人均月收入（P<0.05）;而老年肺癌患者藥物不良反應(yīng)的主要危險(xiǎn)因素有年齡、服藥年限和使用藥物的來源途徑（P<0.05）。結(jié)論：肺癌老年人用藥安全知識(shí)相對(duì)缺乏，同時(shí)這些老年人存在許多錯(cuò)誤的認(rèn)知和行為等常常導(dǎo)致老年肺癌患者不良反應(yīng)和用藥隱患的出現(xiàn)，應(yīng)該引起社會(huì)、家屬及老年人的重視。

【關(guān)鍵詞】 用藥安全 老年人 肺癌

Investigation on the Present Situation of Medication Safety for Elderly Patients with Lung Cancer/LIU Yi， HA Minwen. //Medical Innovation of China， 2021， 18（14）： 0-085

[Abstract] Objective： To understand the current situation of medication safety in elderly patients with lung cancer and its influencing factors， and to provide direction for improving medication compliance. Method： From February to December 2019， the convenience sampling method was used to conduct a questionnaire survey on 452 elderly non-hospitalized elderly with lung cancer using a scale designed by the researcher. Result： The best cognition of medication safety of elderly lung cancer patients was “there are prescription and non prescription medicines”， accounting for 77.9%; the worst cognition of medication safety was “oral medicine is safer than intravenous medicine”， accounting for 18.6%. 75 cases used more than 7 kinds of drugs， 146 cases used more than 5 years， 218 cases the drugs came from hospitals. The best knowledge of taking medicine in elderly patients with lung cancer was “whether to read the drug instructions carefully before taking medicine”， and the worst was “whether to take expired drugs”. The best medication compliance was “stop taking drugs on your own”， and the worst was “taking drugs by mistake”. The main protective factors of ADR in elderly patients with lung cancer were previous occupation， education background and family income per capita （P<0.05）; the main risk factors of adverse drug reactions in elderly patients with lung cancer were age， medication years and the source of drug use （P<0.05）. Conclusion： Elderly people with lung cancer have relatively lack of knowledge about medication safety. At the same time， these elderly people have many wrong cognitions and behaviors， which often lead to adverse reactions and hidden dangers of medication in elderly patients with lung cancer， this should arouse the attention of society， family members and the elderly.

[Key words] Drug safety Elderly Lung cancer

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University， Jinzhou 121000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.14.020

隨著我國(guó)老年人口的不斷增長(zhǎng)，老年慢性病治療與護(hù)理費(fèi)用也在逐年增長(zhǎng)，這早已成為社會(huì)的公共衛(wèi)生問題[1]。有研究結(jié)果顯示，老年肺癌作為老年慢性病中非常嚴(yán)重，同時(shí)也是給家庭以及社會(huì)造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最嚴(yán)重的疾病之一，也越來越得到了社會(huì)的廣泛關(guān)注，老年肺癌患者且常常伴隨其他疾病，加重了老年患者以及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。有研究顯示，肺癌老年患者由于長(zhǎng)期服用多種藥物，常常出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)[3-4]。有研究顯示，藥物不良反應(yīng)在老年慢性患者的發(fā)生率是青年慢性病患者的2.5倍[5-6]。用藥依從性是老年慢性病患者治療效果評(píng)價(jià)中非常重要的一環(huán)，由于治療時(shí)間長(zhǎng)，出現(xiàn)年齡增長(zhǎng)、視力減退等問題，對(duì)于老年慢性病患者的用藥指導(dǎo)顯得尤為重要。本研究旨在了解老年肺癌患者的服藥依從情況以及影響因素，為改善老年肺癌患者服藥依從性提供方向。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2019年2-12月，采用便利抽樣方法，使用研究者自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)452例老年肺癌非住院老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡超過60歲;（2）已經(jīng)被三級(jí)甲等醫(yī)院診斷肺癌;（3）聯(lián)合用藥時(shí)間超過1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神性疾病或者有精神性疾病發(fā)病史，不能夠正確進(jìn)行溝通交流;（2）長(zhǎng)期不能生活自理。該研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 使用由研究者自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查。本問卷主要由三個(gè)部分構(gòu)成，包括人口學(xué)特征資料、服藥依從性、服藥認(rèn)知現(xiàn)狀。在正式調(diào)查前，先對(duì)該問卷進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，得出該問卷的Cronbachs α系數(shù)為0.853，專家內(nèi)容效度為（CVI）0.834 4，這說明該問卷信效度好，可以使用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);老年肺癌患者的服藥安全影響因素使用logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年肺癌患者的一般資料 對(duì)遼寧省錦州市452例60歲以上的老年肺癌患者進(jìn)行問卷調(diào)查，老年肺癌患者的一般資料見表1。

2.2 老年肺癌患者服藥認(rèn)知情況分布 老年肺癌患者用藥安全認(rèn)知最好的是“藥物有處方和非處方之分”，占77.9%，用藥安全認(rèn)知最差的是“口服藥比靜脈藥更安全”，占18.6%。用藥安全知識(shí)認(rèn)知情況分布，見表2。

2.3 老年肺癌患者服藥的具體情況 用藥種類7種及以上的有75例，用藥5年及以上有146例，藥品來源為醫(yī)院的有218例。見表3。

2.4 老年肺癌患者的服藥知識(shí)掌握情況及服藥依從性情況 老年肺癌患者服藥知識(shí)掌握情況最好的是“服藥前是否認(rèn)真閱讀藥品說明書”，最差的是“是否服用過過期藥”;服藥依從性最好的是“自行停止服用藥物”，最差的是“錯(cuò)服藥物”。老年肺癌患者的用藥行為情況見表4、5。

2.5 老年肺癌患者服藥安全影響因素的logistic回歸分析 將藥物不良反應(yīng)作為因變量，將老年肺癌患者的年齡、既往職業(yè)、文化程度、家庭人均月收入、用藥種類、用藥年限、性別、藥物的來源途徑、婚姻狀況作為自變量，進(jìn)行多元回歸分析。老年肺癌患者藥物不良反應(yīng)的主要保護(hù)因素有既往職業(yè)、文化程度、家庭人均月收入（P<0.05）;而老年肺癌患者藥物不良反應(yīng)的主要危險(xiǎn)因素有年齡、用藥年限和藥品來源途徑（P<0.05）。見表6。

3 討論

3.1 老年肺癌患者服藥安全情況 由于老年肺癌患者大多病情較重，且容易合并并發(fā)癥，因此，老年肺癌患者在治療過程中常常需要聯(lián)合使用多種藥物。但聯(lián)合用藥就勢(shì)必增加不良反應(yīng)發(fā)生率[7-9]。通過本項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，老年肺癌患者聯(lián)合使用7種藥物有接近24.1%，而大多數(shù)的老年肺癌患者常常聯(lián)合使用3、4種藥物[10-12]。而要想降低聯(lián)合用藥而引起的并發(fā)癥，對(duì)于聯(lián)合使用藥物較多的老年肺癌患者，臨床上常會(huì)嘗試新藥治療，而新藥治療過程中也可能造成老年肺癌患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)[13-15]。因此，對(duì)于常常伴有并發(fā)癥的老年肺癌患者要根據(jù)并發(fā)癥的種類，給予針對(duì)性的治療方案，會(huì)降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.2 老年肺癌患者服藥依從性現(xiàn)狀 服藥依從性是指患者用藥行為與醫(yī)生給予治療方案的吻合程度。有學(xué)者的研究顯示，服藥依從性較高的老年肺癌患者比服藥依從性差的老年肺癌患者的治療效果好[16-18]。通過本項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，老年肺癌患者依從性不好的行為大多集中在誤服藥物或者漏服藥物，還有患者私下停藥，增減藥物劑量，更有甚者，常常服用過期藥。進(jìn)一步調(diào)查結(jié)果顯示，老年肺癌患者中服藥最差的行為是錯(cuò)服藥物。出現(xiàn)這種情況主要是由于患者年齡增長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致記憶力和理解力減退，加之視力出現(xiàn)問題，均可能導(dǎo)致老年肺癌患者錯(cuò)服藥物。同時(shí)，由于大多數(shù)老年肺癌患者學(xué)歷偏低，對(duì)藥品的使用說明中一些專業(yè)語言較難理解[19-21]。本項(xiàng)調(diào)查的結(jié)果證實(shí)：老年肺癌患者藥物不良反應(yīng)的主要保護(hù)因素有既往職業(yè)、學(xué)歷、家庭人均月收入;而老年肺癌患者藥物不良反應(yīng)的主要危險(xiǎn)因素有年齡、服藥年限和使用藥物的來源途徑。由于老年肺癌患者年齡的不斷增長(zhǎng)，加之老年肺癌患者理解力逐漸減退，這就會(huì)大大降低老年肺癌患者的服藥依從性。因此，要想提高老年肺癌患者的服藥依從性，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率可以實(shí)施以下針對(duì)性措施：（1）對(duì)于服藥年限較長(zhǎng)，學(xué)歷偏低的老年肺癌患者，可以調(diào)動(dòng)老年肺癌患者的家屬協(xié)助老年肺癌患者服藥。（2）醫(yī)護(hù)人員可以適時(shí)指導(dǎo)老年肺癌患者的陪護(hù)者，加強(qiáng)陪護(hù)者藥物安全知識(shí)的健康教育，這樣也可以降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.3 老年肺癌患者用藥安全與醫(yī)療背景關(guān)系的分析 本研究結(jié)果顯示，logistic回歸分析顯示，醫(yī)療背景不是老年肺癌患者用藥安全的影響因素（P>0.05）。

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（收稿日期：2020-10-09） （本文編輯：張爽）