孫德云

陽信縣中醫(yī)醫(yī)院外二科，山東陽信 251800

大部分創(chuàng)傷性骨折術(shù)后康復(fù)患者會出現(xiàn)劇烈的疼痛癥狀，會對患者的機體康復(fù)、生理心理應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響?；颊咝g(shù)后需要進行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，且需要長時間臥床休息，疼痛癥狀的存在會在一定程度上影響患者外二科的運動功能[1-2]。疼痛是創(chuàng)傷性骨折患者最難以忍受且最為常見的應(yīng)激反應(yīng)，在術(shù)后24~72 h內(nèi)具有較高的發(fā)病率。因不能忍受疼痛，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)肌肉收縮和血管收縮情況，使得切口部位缺血，阻礙切口的愈合[3-4]。同時，疼痛還會降低免疫球蛋白水平，降低機體的免疫力，延長患者的術(shù)后恢復(fù)和臥床時間，容易導(dǎo)致諸多的并發(fā)癥發(fā)生，例如下肢深靜脈血栓、壓力性損傷等[5-6]。因此，在臨床護理期間需要采取有效的手段緩解患者的疼痛癥狀。該文選取于2017年1月—2019年10月該院收治的130例創(chuàng)傷性骨折術(shù)后康復(fù)患者，主要探究在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)中加強疼痛控制護理干預(yù)的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院收治的130例創(chuàng)傷性骨折術(shù)后康復(fù)患者，隨機分為觀察組和對照組各65例。觀察組男35例、女30例，平均年齡（47.26±8.13）歲；對照組男33例、女32例，平均年齡（46.87±7.19）歲。一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，同時患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②臨床病歷資料不完整者；③有嚴(yán)重感染、器質(zhì)性神經(jīng)疾病合并發(fā)生者。

1.3 方法

運用常規(guī)方法護理對照組：對患者實施飲食干預(yù)，解決患者的心理問題，保持病房的清潔、衛(wèi)生，指導(dǎo)患者實施康復(fù)鍛煉等。

對觀察組實施疼痛控制護理干預(yù)：①成立疼痛控制護理小組。成員主要由麻醉師、責(zé)任護士及骨科醫(yī)師組成，術(shù)后有效地評估患者的疼痛程度，合理、科學(xué)地制定疼痛控制方案，對患者實施針對性的護理干預(yù)，減輕其疼痛癥狀。②心理干預(yù)。術(shù)后護理人員仔細詢問患者的疼痛感受，認(rèn)真傾聽患者的主訴，告知患者疼痛為術(shù)后正常的生理情況，從而消除其緊張感、焦慮感。同時，護理人員需要有效地指導(dǎo)患者家屬，以便在患者忍受疼痛的過程中讓家屬采取有效的手段分散患者的注意力，鼓勵、支持患者，從而提高其治療依從性。③鎮(zhèn)痛護理。術(shù)后按照患者的病情狀況，護理人員需要遵照醫(yī)囑對患者實施鎮(zhèn)痛藥物治療，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量和時機，確保在疼痛發(fā)生之前起到預(yù)防效果。術(shù)后護理人員向患者告知引起疼痛的原因，詳細講解自我鎮(zhèn)痛的方法，從而使疼痛感減輕。④物理鎮(zhèn)痛。術(shù)后護理人員需要定時協(xié)助患者翻身，術(shù)后24 h內(nèi)使用冰袋對患者的手術(shù)切口進行冰敷處理，防止局部出現(xiàn)腫脹和出血癥狀，抬高患肢，并進行適度按摩，從而加快血液循環(huán)，使患者的肢體麻木感和疼痛感減輕。此外，護理人員還需要協(xié)助患者采取合適的體位，為減輕局部壓迫，需要定時更換體位，或?qū)④浾韷|于被壓迫部位，從而有效緩解壓迫癥狀。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組護理滿意度、并發(fā)癥、疼痛癥狀改善、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及不良情緒改善情況。其中0~100分為護理滿意度評分標(biāo)準(zhǔn)，護理滿意度分為不滿意（<60分）、滿意（在60~85分之間）和非常滿意（>85分）3個等級。滿意度結(jié)果為非常滿意和滿意的例數(shù)之和與總例數(shù)的比值×100.00%；運用視覺模擬量表(VAS)、言語反應(yīng)量表(VRS)和現(xiàn)實疼痛強度量表(PPI)評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的疼痛癥狀進行評價，0~10分為VAS評分范圍，0~45分為VRS評分范圍，0~5分為PPI評分范圍，得分越高表示患者的疼痛癥狀越嚴(yán)重[7]；生活質(zhì)量主要包括生理功能、活力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康6項內(nèi)容，100分滿分，得分越高表示生活質(zhì)量越好；運用PSQI評分標(biāo)準(zhǔn)[9]對患者的睡眠質(zhì)量狀況進行評定；運用焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分對患者的焦慮、抑郁情況進行評定，50分是自評量表的臨界值，越高的分?jǐn)?shù)表明患者具有越嚴(yán)重的焦慮癥狀和抑郁癥狀[9]。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后VAS、VRS、PPI各指標(biāo)評分情況對比

干預(yù)后，觀察組患者各指標(biāo)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表3 兩組患者的VAS、VRS、PPI各指標(biāo)評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者的VAS、VRS、PPI各指標(biāo)評分對比[（±s），分]

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2.4 兩組生存質(zhì)量比較

觀察組患者干預(yù)后生存質(zhì)量各指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生存質(zhì)量對比[（±s），分]

表4 兩組患者生存質(zhì)量對比[（±s），分]

注：與干預(yù)前相比，#P＜0.05；干預(yù)后，與對照組相比，*P＜0.05

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2.5 兩組睡眠質(zhì)量比較

觀察組患者覺醒次數(shù)、入睡時間及睡眠質(zhì)量評分分別為（1.21±0.37）次、（0.29±0.16）h、（3.29±1.40）分，對照組分別為 （3.60±1.85）次、（1.61±0.31）h、（6.37±1.25）分，觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.6 兩組SAS、SDS評分比較

觀察組患者SAS、SDS評分改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者SAS、SDS評分對比[（±s），分]

表5 兩組患者SAS、SDS評分對比[（±s），分]

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3 討論

在骨科疾病中，創(chuàng)傷性骨折具有較高的發(fā)病率，疼痛、局部功能障礙是主要的癥狀表現(xiàn)。當(dāng)前，手術(shù)是臨床治療創(chuàng)傷性骨折的主要手段，然而患者術(shù)后會有不同程度的疼痛感出現(xiàn)。骨折術(shù)后疼痛癥狀的發(fā)生會加重患者的痛苦，嚴(yán)重影響患者的機體和生理機能康復(fù)[10-11]。針對骨折患者而言，術(shù)后肢體功能的恢復(fù)還需要較長的時間，如果患者存在較為低下的自我管理能力，那么極易出現(xiàn)疼痛癥狀，或?qū)е禄贾δ苷系K情況發(fā)生。引起疼痛癥狀的原因主要為大部分患者自身機體出現(xiàn)局部問題或因整體功能喪失，在此狀況下，會影響患者的鍛煉依從性，降低其治療信心，影響疾病恢復(fù)[12-13]。

現(xiàn)階段，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展進步和人們生活水平的不斷提高，使得人們對術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的要求明顯提高。所以，護理人員需要將傳統(tǒng)的護理理念轉(zhuǎn)變，提高對患者疼痛處理的重視度，在對患者術(shù)后疼痛癥狀充分明確的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確評估患者的疼痛程度，并采取針對性的處理手段[14-15]。研究發(fā)現(xiàn)，在臨床護理工作中，疼痛控制護理這一全新的護理模式逐漸發(fā)展起來，其工作的中心是患者，通過給予患者一定的關(guān)心、照顧，能夠使其疼痛感減輕，促進機體恢復(fù)。將疼痛控制護理應(yīng)用于創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)護理工作中，需要護理人員從生理、心理等多個方面入手，不僅可以減輕患者的疼痛感，還能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時能夠?qū)⒒颊叩纳硇臓顟B(tài)調(diào)整好，使其增強治療信心，保持積極樂觀的態(tài)度，從而有利于減輕疼痛癥狀，加快機體康復(fù)[16-17]。

該文通過探究在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)中加強疼痛控制護理干預(yù)的臨床價值，結(jié)果顯示，相比于對照組，觀察組護理滿意度（96.92%）較高，并發(fā)癥發(fā)生率（6.15%）較低（P＜0.05），該研究結(jié)果和李春紅學(xué)者[18]研究的常規(guī)護理參考組總滿意率為52.50%，疼痛控制護理組總滿意率為80.00%，疼痛控制護理組顯著高于常規(guī)護理參考組（P＜0.05）的結(jié)果一致；干預(yù)后，與對照組相比，觀察組VAS、VRS、PPI及SAS、SDS評分各指標(biāo)評分均較低，而生活質(zhì)量各指標(biāo)評分均較高（P＜0.05）；同時，觀察組睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)中加強疼痛控制護理干預(yù)，可以使護理滿意度提高，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時還能夠有效改善患者的疼痛癥狀和不良情緒，促進患者的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量明顯提升。因此，應(yīng)當(dāng)在臨床中積極推廣應(yīng)用。