梁春杏

暨南大學附屬江門中醫(yī)院眼科，廣東江門 529000

老年白內障屬于祖國醫(yī)學的圓翳內障，主要是指高齡體弱、精氣日衰，目失涵養(yǎng)所致晶珠混濁。西醫(yī)認為隨著年齡的增長所導致的晶狀體的混濁和透明性的下降稱為老年性白內障,也稱為年齡相關性白內障，白內障是世界首要的致盲疾病,是眼科多發(fā)病之一，不及時治療會產生諸多并發(fā)癥而致盲，影響生命健康和生活質量。該病多見于50歲以上的中老年人，隨著年齡的增加其發(fā)病率升高，80歲以上的老人，白內障的患病率為100%。白內障嚴重到一定程度會惡化，過熟期很容易并發(fā)青光眼，引起眼球劇烈疼痛、眼壓急劇升高，甚至視神經萎縮。超聲乳化聯合人工晶體植入術在治療老年性白內障療效確切，臨床已廣泛采用，能有效改善患者的視力水平。手術的成功需要精湛的技術，更需要優(yōu)質的護理[1]。基于此，該院于2018年3—5月隨機選取100例白內障手術患者為研究對象，探究老年白內障患者采用中西醫(yī)結合護理干預的臨床效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取白內障患者100例，一次行一眼手術，部分患者可隔周后行另一眼白內障手術，共120眼。男54例，女46例。年齡47～89歲，中位年齡66歲。排除術前手術禁忌證，有基礎病史的患者待手術適應證的條件下進行。術前最好視力0.5，最差視力為光感。經過倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 ⑴術前護理。①情志護理：針對患者的心理狀態(tài),給予鼓勵、解釋,客觀地向患者介紹手術成功效果，目前手術價格和醫(yī)保優(yōu)惠等情況，以消除患者緊張恐懼的心理,使其以良好的心態(tài)積極配合手術治療，用通俗易懂的詞向患者講解手術的先進性、安全性和可靠性，可請已做手術的患者介紹其親身體驗，讓他們相信手術是在無痛、短暫、清醒的情況下完成的，增強復明信心，使他們以最佳的情緒積極配合[2-3]。 ②健康教育：患者辦理住院后，護士通過語言、圖片、模型、多媒體課件向患者和家屬介紹手術的大概過程，讓他們對自己即將經歷的手術有應對的準備，交代完善術前相關檢查后，向他們介紹術前須知，強調患者積極配合是手術成功的前提，指導他們術前學會固定眼位和呼吸訓練，如何應對術中咳嗽、打噴嚏等情況，告知患者術前排空大小便，勿空腹、飽餐，以提高手術的成功率[4-5]。③檢查準備：術前做血常規(guī)、血生化、感染三項、凝血功能、胸片、心電圖等檢測,根據檢測結果有針對性地積極治療糖尿病、高血壓等慢性疾病,使各項指標控制在正常合理范圍,以保證手術安全[6]。做好?？聘黜棛z查特別是視力、眼壓、淚道是否通暢、角膜曲率測定和眼部A超檢查以測算人工晶體屈光度數。遵醫(yī)囑定時予抗生素眼藥水點眼，以預防感染。入手術室前完成各項準備工作，根據醫(yī)囑麻醉要求給予不飽餐或禁食，術眼瞳孔充分散大，并檢查術眼是否有分泌物出現，發(fā)現異常，及時報告醫(yī)生。④睡眠質量的改變：根據醫(yī)囑給患者予舒適的環(huán)境，留陪人，多巡視，多協助，指導患者按壓耳穴，3次/d，臨睡前予熱水泡足、播放舒緩的音樂、開窗門等。提高患者的睡眠質量，以最大的適應能力應對手術。

⑵術中護理。①查對及護理：將患者平臥手術臺上,術前再次核對患眼及人工晶體度數。手術開始前，護士要協助醫(yī)生對超聲乳化儀器運轉情況進行常規(guī)檢查，并關注患者在術間的感受，教會患者學會用口呼吸，消除緊張情緒。及時上心電監(jiān)護和體位的調節(jié)，解釋手術的環(huán)境和流程，必要時予吸氧，給予關心和愛護，做好保暖。②嚴密觀察病情：對手術患者進行心電監(jiān)護,嚴密觀察患者的心電圖、心率、心律、血壓及血氧飽和度的變化,及時發(fā)現病情,并迅速采取急救措施,保證手術安全。如患者一上心電監(jiān)護后即出現胸悶、心慌、出冷汗、心前區(qū)緊迫感等癥狀，應即報告醫(yī)生，吸氧10 min后患者自訴癥狀未緩解,停止操作，必要時暫停手術。③心理干預：白內障患者進入手術室時，對手術室的環(huán)境和設備反應靈敏度高，護士應對老年患者的手術風險，包括對麻醉方式、術前器官功能評估與優(yōu)化，術中可能發(fā)生的并發(fā)癥如嘔吐、口干、發(fā)冷、心慌等不適有充分的應對措施。以親切的語言與他們進行溝通，分散他們的注意力，緩解恐懼感，用穩(wěn)、準、快的方式操作，避免外部各種不良刺激，讓患者在放心滿意狀態(tài)下接受手術[7]。

⑶術后護理。①術眼觀察：觀察術眼敷料,有無滲血情況,敷料滲濕要及時更換；觀察有無眼痛、流淚、畏光、視力不佳等角膜水腫并發(fā)癥的發(fā)生；觀察有無眼痛，同側頭痛，惡心嘔吐等眼壓升高等并發(fā)癥；正確點滴眼藥水，并初步教會患者出院后要自我進行眼部的清潔護理和滴眼治療。臨床中，常見患者訴術后眼部輕度異物感，伴有輕微的燒灼感，護士要做好相關的知識宣教，分析是術前剪睫毛引起的刺激還是敷料的過敏，還是術后傷口愈合的過程，減少和避免患者產生不必要的顧慮。②體位護理：指導患者安靜臥床休息，活動要適度，避免低頭彎腰活動及頭部震動，以防晶體移位或脫出?？刂瓶人?、打噴嚏、嘔吐。囑患者勿用力擠眼，勿揉按術眼，勿用力排便，避免大聲說笑，嚴禁突然翻身和坐起，以免引起眼內壓升高、眼內出血、創(chuàng)口裂開等。③合并癥的觀察及護理：原有高血壓、糖尿病患者嚴格監(jiān)測血壓和血糖。對高血壓患者要督促患者按時服用降壓藥,以保持血壓在正常范圍。根據血壓情況定時監(jiān)測血壓，糖尿病患者監(jiān)測血糖，調整藥物或胰島素的劑量，使血糖在正常范圍，并注意觀察患者有無低血糖反應。做好眼部防護，避免眼疲勞，防止紫外線的照射，勿長時間在黑暗的地方停留過久。④出院指導：注意營養(yǎng)攝入要均衡，多吃粗纖維容易消化的食物，防止便秘；術后3個月內不宜進太補的食物如人參、當歸等；糖尿病患者飲食按醫(yī)囑進行，合理搭配，多吃蔬菜水果，飲用奶類飲品，控制總熱量；堅持運動，保持體重，可進食碗豆、胡蘿卜、玉米、燕麥、或黃精枸杞湯等；指導患者定期門診復查，遵醫(yī)囑定時點眼藥水，確保手術質量；慎起居，避風寒，適當活動，避免重體力工作及劇烈運動；注意個人衛(wèi)生，保護術眼，避免長時間看電視，避免受強光刺激；伴有全身病如高血壓、心臟病、腎病、糖尿病的患者要繼續(xù)治療，控制并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

1.2.2 干預組 干預組在以上常規(guī)護理措施的基礎上加用中醫(yī)護理干預，如:中醫(yī)認為，老年性白內障屬祖國醫(yī)學“圓翳內障”范疇，說明人進入老年后逐漸體衰，肝腎虧虛，精血不足，氣血虛少，目失所養(yǎng)。古人在中醫(yī)膳食方面取得了巨大的成就。指導患者以補益肝腎、補脾益氣、退翳明目飲食為主，如黑芝麻黑豆黑米湯、扁豆紅棗白術湯、枸杞女貞子代茶飲等，進食營養(yǎng)豐富、容易消化的的食物，合理飲食，保證全面的營養(yǎng)，避免吃刺激性食物，多吃新鮮蔬菜水果,保持大便通暢，督促患者戒煙酒。吃飯宜細嚼慢咽避免嗆咳。

1.3 統計方法

采用SPSS 10.0統計學軟件進行數據分析，計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預組在術后引發(fā)感染性眼內炎1例，眼內出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%（2/50），低于常規(guī)組的20.0%（10/50），其中感染性眼內炎3例，眼內出血2例，眼底水腫2例，角膜水腫2例，青光眼1例。兩組比較差異有統計學意義(χ2=6.061，P＜0.05)。

3 討論

通過觀察隨訪并比較術前、術后就診及術后一周的復查得出結論：科學合理的中西醫(yī)結合護理干預在老年白內障圍手術期的應用，對于患者來說是非常重要的。年齡相關性白內障是一種嚴重危害老年人視功能甚至致盲的晶狀體疾病，很多老年患者即使手術成功，視力恢復往往也不滿意，除了手術時機、方法、晶體選擇等因素外，科學地進行圍術期護理對患者正確的干預也很重要，中醫(yī)把喜、怒、憂、思、悲、驚、恐謂于七情，白內障患者視力下降，往往內心交織著強烈的焦慮和恐懼，肝氣虛則恐，實則怒，可見精神與情志因素對疾病的治療和預后有很大的關系。我國已進入老齡化社會，由于很多老年患者罹患疾病如腫瘤、關節(jié)炎、衰老、共病等多方面的因素，睡眠質量成為各醫(yī)院關注的護理重點之一。老年性白內障患者術前的睡眠質量顯著差于健康人群[9-13]，因此，有必要制訂定高質量的老年患者術前評估策略以滿足手術的需求和安全保證。包括評估患者的精神狀態(tài)、認知功能、行為特點、睡眠習慣等。利用中醫(yī)七情八綱進行辯證施護，對年齡相關性白內障患者的視力恢復具有重大的臨床意義，對保證患者安全、提高治療效果亦有重大意義[14-15]。

郭靜等[16]在《循證護理對白內障術后并發(fā)癥的預防價值觀察》一文中，對白內障手術患者采取循證護理，結果得出觀察組患者術后并發(fā)癥率為4.35%,低于對照組19.57%(P＜0.05)。該文研究結果與其數據相似：干預組在術后并發(fā)癥為4.0%（2/50），低于常規(guī)組的20.0%（10/50）(P＜0.05)。

綜上所述，白內障超聲乳化技術聯合人工晶體植入術作為白內障患者的首要治療方式，患者的術前、術中、術后和全程整體化護理干預至關重要。一般患者術后在醫(yī)院的時間不長，而術后3個月都是觀察和護理期，白內障患者術后院外康復護理也是值得繼續(xù)探討的問題。所以，定期復查也是患者出院前需要牢記的宣教內容之一。