顏妙如，秦豫，李征毅，周鵬，劉偉宗

深圳市第二人民醫(yī)院超聲科，廣東深圳 518000

淋巴結(jié)作為人體重要防御屏障和免疫器官，在受到刺激時會抗損傷免疫增生，進而發(fā)生淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象，這些刺激因子眾多，要準確判斷往往需要進行病理學(xué)檢查[1]。目前超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺活檢是鑒別病變組織良惡性質(zhì)的重要手段，雖然通過超聲引導(dǎo)能夠清晰觀察到穿刺位置，減少對周圍組織的損傷，但仍存在一定并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，對患者健康及配合不利，而常規(guī)護理由于缺乏系統(tǒng)性、針對性及預(yù)見性，干預(yù)效果有限，因此尋找一種更理想的干預(yù)方式意義重大[2]。基于護理路徑的預(yù)見性護理結(jié)合了護理路徑與預(yù)見性護理的護理優(yōu)點，有效彌補了常規(guī)護理的缺點，對并發(fā)癥預(yù)防有較強的針對性[3-4]。該研究選取2018年4月—2020年4月該院收治的88例患者為研究對象，分析其對患者并發(fā)癥發(fā)生率及配合情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺活檢患者88例作為研究對象，以隨機數(shù)字法分為兩組，對照組和觀察組各44例，該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。對照組：男性24例，女性20例；年齡18～77歲，平均年齡（50.38±9.67）歲；穿刺部位：頜下2例，頸部11例，鎖骨上窩27例，腋下4例。觀察組：男性25例，女性19例；年齡18～75歲，平均年齡（51.24±9.85）歲；穿刺部位：頜下2例，頸部13例，鎖骨上窩26例，腋下3例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①入組前無相關(guān)并發(fā)癥；②精神、認知正常，視聽、語言功能正常，能有效配合；③對該研究知情并簽署知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會的批準。

排除標準：①合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾??；②合并嚴重感染性疾病；③穿刺部位存在皮膚疾病；④合并嚴重心理疾病、精神疾病；⑤合并其他可引起相關(guān)并發(fā)癥的疾病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預(yù)：即護理人員按照常規(guī)護理工作模式，協(xié)助穿刺醫(yī)生完成穿刺活檢工作，例如準備無菌用品、安裝穿刺針、從穿刺針移取標本等。

觀察組則在此基礎(chǔ)上采用基于護理路徑的預(yù)見性護理干預(yù)：①穿刺準備。協(xié)助患者進行常規(guī)檢查，穿刺前予以心理疏導(dǎo)，詳細介紹穿刺活檢的必要性、安全性，以提高其認知、改善負面情緒，促進配合。②進針前。操作前做好手衛(wèi)生，戴好帽子、口罩，將超聲穿刺包打開，常規(guī)消毒鋪巾擬穿刺點，在超聲引導(dǎo)下協(xié)助醫(yī)生確定擬穿刺點，明確進針深度，做好穿刺部位麻醉，活檢針外包裝拆開后將之置入打開的穿刺包內(nèi)，戴無菌手套，時刻注意預(yù)防感染。③進針過程中。進針過程中密切配合醫(yī)生，在超聲引導(dǎo)下選擇最佳進針角度、適當(dāng)調(diào)整進針方向，注意出血的預(yù)防，針尖到達預(yù)穿刺目標后進行組織切割，完成后拔出活檢針，取無菌紗塊壓迫止血穿刺部位，穿刺過程中對患者情況進行密切關(guān)注，為其提供人文關(guān)懷及針對性心理疏導(dǎo)。④穿刺后。完成穿刺活檢后消毒傷口及周圍皮膚，貼傷口貼，指導(dǎo)正確加壓15 min左右，進一步加強心理疏導(dǎo)，對患者進行安撫，告知穿刺后輕微疼痛癥狀是正?，F(xiàn)象，一般不會出現(xiàn)劇烈疼痛、出血等情況，針對對疼痛非常敏感的患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)予以止痛藥預(yù)防劇烈疼痛，做好預(yù)防穿刺感染的相關(guān)注意事項的宣教，并對患者進行觀察，無疼痛、出血等癥狀后方可離開。

1.3 觀察指標

①觀察統(tǒng)計兩組患者感染、出血及劇烈疼痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。②采用醫(yī)院自制調(diào)查表調(diào)查兩組患者配合度和滿意度。配合度評價根據(jù)患者配合程度計分為0～3分，分別對應(yīng)完全不配合、經(jīng)常不配合、偶爾不配合及完全配合，得分越高說明配合度越高；滿意度評價根據(jù)患者滿意度計分為0～3分，分別對應(yīng)不滿意、不太滿意、滿意及非常滿意，得分越高說明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%，相較于對照組18.18%的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 兩組患者配合度及滿意度評分

觀察組患者配合度評分、護理滿意度評分均較對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者配合度及滿意度評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者配合度及滿意度評分對比[（±s），分]

?

3 討論

淋巴結(jié)腫大具有良惡性之分，良性病變包括結(jié)核性淋巴結(jié)炎、反應(yīng)性淋巴結(jié)炎等，惡性病變包括淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，不同性質(zhì)病變治療手段不同，因此為治療提供準確診斷依據(jù)意義重大[5]。超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺活檢可彌補傳統(tǒng)淋巴結(jié)切除術(shù)的不足，既可保證較高的取材成功率，也實現(xiàn)了微創(chuàng)，有助于降低手術(shù)造成的損傷，具有檢查方便、易于操作、快捷、無放射性、能動態(tài)顯示組織器官情況等優(yōu)點[6]。不過臨床實踐發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺活檢也可引起感染、出血、劇烈疼痛等并發(fā)癥，不僅影響患者健康及生活質(zhì)量，也不利于其配合[7]。

超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺活檢中護理干預(yù)是預(yù)防并發(fā)癥、促進患者配合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不過常規(guī)護理模式下護理人員遵醫(yī)囑被動對患者進行干預(yù)，護理往往缺乏主動性，而且護理內(nèi)容籠統(tǒng)，缺乏條理性、系統(tǒng)性、目的性及針對性，導(dǎo)致干預(yù)效果有限[8-9]。近年來隨著護理理念的轉(zhuǎn)變及各種新型護理模式的出現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺活檢患者的護理也有了更多的選擇[10]。基于護理路徑的預(yù)見性護理是護理路徑干預(yù)模式與預(yù)見性護理模式結(jié)合而成的新型護理模式，護理路徑是一種通過為患者制定一整套護理計劃，將傳統(tǒng)護理過程轉(zhuǎn)變?yōu)闃藴驶?、?guī)范化和程序化的護理流程，護理人員按照護理流程實施干預(yù)的護理模式，而預(yù)見性護理則是一種在實施護理前、護理過程中預(yù)測患者可能出現(xiàn)的問題，明確護理重點，及早采取有效預(yù)防措施最大限度減少問題發(fā)生的護理模式，基于護理路徑的預(yù)見性護理結(jié)合了護理路徑與預(yù)見性護理的優(yōu)點，能夠發(fā)揮更好的干預(yù)效果[11-12]。從該研究結(jié)果中可以看出，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%，相較于對照組18.18%的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P＜0.05），這與賴偉芬等[13]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者給予預(yù)見性護理后，并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%明顯低于常規(guī)護理后的并發(fā)癥發(fā)生率26.67%，與該文所得結(jié)果相近，究其原因在于將基于護理路徑的預(yù)見性護理應(yīng)用于超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺活檢患者護理中，能夠根據(jù)患者可能發(fā)生并發(fā)癥建立預(yù)見性護理路徑表，護理人員按照預(yù)見性護理路徑表有條理地、有目的性地、主動地進行預(yù)防護理，進而有效提高了護理質(zhì)量，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。該研究還發(fā)現(xiàn)基于護理路徑的預(yù)見性護理還有助于提高患者配合度和滿意度。護理路徑表下患者對護理流程明確，便于其配合，加之預(yù)見性心理護理、相關(guān)知識宣教等干預(yù)措施，使患者心理狀態(tài)改善、認知提高，能進一步促進患者配合，通過上述綜合作用和并發(fā)癥減少等因素影響，患者滿意度也隨之提高。

綜上所述，臨床對超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺活檢患者采用基于護理路徑的預(yù)見性護理能夠有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提高配合度，也能促進患者滿意度提高，值得推廣。