唐兆華

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經外科，重慶 400016)

我國專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(簡稱專培)制度已逐漸開始，神經外科是“先行先試”之一的專培學科，目前其培訓體系和具體方法尚處于探索階段[1-2]。作為神經外科專培基地，本院神經外科結合自身特點實施了專培試點工作，探索了一些培訓的具體方法。神經內鏡下手術與顯微鏡下手術相比，內鏡所需空間小，具有全影觀察及成角視野特點，可近距離、多角度地觀察，術野充分、清晰，可分辨正常組織與腫瘤組織，減少視野盲區(qū)操作及術后并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。但神經內鏡手術操作也是神經外科較難掌握的手術技術，其培訓教學也是神經外科專培中的難點，設計并建立一種經濟、實用和簡易的培訓模型是該手術教學的關鍵[5-6]。青椒內部存在大小不同的分隔和附著在內腔底部青椒籽，可模擬顱腦深部腔隙結構和腫瘤組織，是神經外科專培中神經內鏡培訓的理想素材[7]。目前，國內詳細闡述關于內鏡下利用青椒進行規(guī)范化培訓的研究較少見。本研究擬建立系統(tǒng)規(guī)范的內鏡青椒培訓模型，詳細描述訓練方法，并探討培訓效果，旨在為神經內鏡操作的基礎訓練提供一種簡易模型。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在2016年1月至2020年8月在本院神經外科受訓的專培學員和進修學員32名，年齡25～35歲，其中專培學員16名，進修學員16名。隨機將研究對象分為對照組和訓練組，每組16名。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1分組 對照組在臨床神經內鏡手術的輔助操作前未進行神經內鏡下青椒模型的規(guī)范訓練。訓練組在臨床神經內鏡手術的輔助操作前先進行神經內鏡下青椒模型的規(guī)范訓練。

1.2.2建立青椒模型 選用大小約5 cm×5 cm×10 cm的成熟、完整的青椒150個。訓練器材為STOZE神經內鏡訓練鏡、顯微剝離子、顯微抓鉗、顯微剪刀、固定架等。使用固定架固定青椒，在青椒上部切開一個約1 cm×1 cm大小的窗口，按照以下3個環(huán)節(jié)進行逐級訓練。(1)內鏡觀察：學員使用神經內鏡通過窗口進入青椒內部觀察各個分隔、腔隙及青椒籽的分布情況，訓練時長15 min。(2)淺部取籽：在內鏡輔助下，使用顯微剝離子逐個剝離青椒籽30粒，使用吸引器逐個吸出此前被剝離的30粒青椒籽，使用顯微抓鉗逐個抓取青椒籽粒30粒，訓練時長60 min。(3)深部取籽：內鏡下打通青椒內部一個分隔及青椒籽分布情況，在30 s時限內，通過分隔在青椒內部另一個腔隙中取籽15粒，訓練時長45 min。每輪訓練時長2 h，每周2次，共進行6次訓練，能夠完成深部限時取籽要求的學員進入臨床進行神經內鏡手術的輔助操作。

1.2.3考核 由1位顱底內鏡腫瘤組帶教教師對2組學員臨床神經內鏡手術輔助操作的滿意程度進行盲評。評價項目包括以下5個方面：(1)吸引器使用；(2)剝離子使用；(3)抓鉗使用；(4)內鏡持鏡；(5)總體配合度。根據學員不同的配合熟練程度，帶教教師對其評分，分值為0～10分。臨床神經內鏡手術輔助操作過程中的安全性由主導醫(yī)生評估，并決定學員是否有資格繼續(xù)進行該輔助操作。

2 結 果

2.1訓練組進行神經內鏡下青椒模型的訓練情況 訓練組學員順利完成了深部限時取籽要求，均進入臨床神經內鏡手術的輔助操作階段。見圖1。

圖1 神經內鏡的簡易青椒訓練模型

2.22組學員各項操作配合滿意度評價 2組各項操作配合滿意度評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組學員各項操作配合滿意度評價分)

3 討 論

作為全國首批神經外科專培試點基地，本院神經外科負責西南地區(qū)學員的專培，其中神經內鏡輔助下的顱腦手術也是本培訓基地的特色手術項目之一[8-10]。目前，本基地已開展超過1 000例神經內鏡輔助下的臨床手術，為廣大垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤等患者解除了病痛，取得了良好的治療效果。神經內鏡在治療顱內病變方面具有視野寬廣、避免腦組織牽拉、創(chuàng)傷輕微、深部照明、操作可視化等優(yōu)點，已廣泛應用于顱底腫瘤、腦室腫瘤和脊柱脊髓疾病等神經外科疾病的治療[11-12]。神經內鏡手術操作是神經外科專培最為重要的培訓項目之一[13-14]，建立起一種簡單、易用且相對有效的基礎訓練模型顯得尤為必要。青椒內部存在多個大小不同的分隔和附著在內腔底部青椒籽，可模擬顱腦深部腔隙結構和腫瘤組織，在此基礎上建立的神經內鏡操作訓練模型是內鏡培訓的理想素材。目前，國內雖有一些文獻報道內鏡培訓時使用了青椒作為訓練對象，但尚無文章系統(tǒng)性闡述青椒模型的規(guī)范化操作方法。本研究旨在建立系統(tǒng)規(guī)范的內鏡青椒培訓模型，詳細描述其訓練方法及步驟，并評價其具體的培訓效果。

本研究使用青椒設計了一種模擬內鏡下顱腦深部病變手術的簡易培訓模型，訓練神經內鏡下各項常用手術操作技能，可提高學員神經內鏡的操作技巧與手感，為臨床操作打好基本功。(1)在內鏡觀察環(huán)節(jié)中，學員可使用神經內鏡進入青椒內部觀察各個分隔、腔隙及青椒籽的分布情況，了解內鏡的持鏡手法與操作手感。(2)在青椒內淺部取籽環(huán)節(jié)中，學員可在內鏡的輔助下分別使用剝離子、吸引器及抓鉗取下青椒籽粒，培養(yǎng)學員內鏡下使用以上常用器械的操作手法。(3)而在深部限時取籽環(huán)節(jié)中，學員通過內鏡使用顯微剪刀打通青椒內的分隔，觀察青椒內其他腔隙中的籽粒分布情況，并在規(guī)定時間內取出其他腔隙中的籽粒，培養(yǎng)學員在深部腔隙中使用內鏡觀察并與其他器械相互配合的能力。訓練組各學員在完成規(guī)范化的神經內鏡訓練學習后順利進入神經內鏡手術的輔助操作階段。本研究結果顯示，訓練組各項操作配合滿意度評分明顯優(yōu)于對照組。提示通過規(guī)范化的青椒模型訓練，學員可以培養(yǎng)神經內鏡操作手感，初步掌握神經內鏡手術操作基本技巧，為熟練掌握臨床神經內鏡手術各項輔助操作打下了良好基礎。相較于雞蛋、動物和尸頭等其他神經內鏡培訓模型[7,15]，青椒訓練模型取材簡單、費用低廉，且可很好地模擬顱腦深部腔隙中的結構和病變組織，在操作上可以在一個模型里相對全面地訓練學員使用內鏡下吸引器、剝離子、抓鉗等各項常用器械。青椒培訓模型有其獨特的優(yōu)點，也是最為理想的內鏡操作的初級培訓模型。其他訓練模型與青椒模型優(yōu)勢互補，可共同作為內鏡培訓的組成部分，更好地提高內鏡培訓效果。

綜上所述，青椒模型是一種經濟實用、簡單便捷的神經內鏡手術初級培訓模型，能夠打好專培學員臨床前神經內鏡操作的基本功，有利于青年醫(yī)生盡快成長為能夠獨立完成神經內鏡手術的優(yōu)秀神經外科醫(yī)生。