任 毅，王 敏

(1.川北醫(yī)學(xué)院馬克思主義學(xué)院，四川 南充 637000；2.西南醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院，四川 瀘州 646000)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和疾病預(yù)防控制手段的增強(qiáng)，傳統(tǒng)傳染病發(fā)生率呈逐年降低趨勢(shì)，但新發(fā)、突發(fā)重大性傳染病卻越來(lái)越多，這些新發(fā)、突發(fā)重大傳染性疾病疫情嚴(yán)重危害了公眾的生命健康[1]。新型冠狀病毒肺炎疫情傳染性強(qiáng)和致死率高，對(duì)社會(huì)造成重大損失。在面對(duì)重大疫情的應(yīng)對(duì)措施中，定點(diǎn)醫(yī)院成為抗擊疫情的橋頭堡和主要陣地。定點(diǎn)醫(yī)院作為政府衛(wèi)生健康行政部門在發(fā)生重大傳染病疫情時(shí)確定的醫(yī)療救治定點(diǎn)機(jī)構(gòu)[2]。在重大疫情暴發(fā)后迫切需要一個(gè)快速反應(yīng)、準(zhǔn)確處置的應(yīng)急管理機(jī)制來(lái)及時(shí)應(yīng)對(duì)、妥善應(yīng)對(duì)和有備應(yīng)對(duì)重大傳染性疾病，從而減少疫情快速蔓延造成的重大損失和嚴(yán)重后果。因此，在重大傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)重大突發(fā)傳染病的應(yīng)急化管理顯得日益重要，其不僅是傳染病疫情防控的基礎(chǔ)，同時(shí)也是提高救治手段和治愈率的重要保證。

1 重大傳染病疫情下定點(diǎn)醫(yī)院面臨的主要問(wèn)題

1.1定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療資源嚴(yán)重不足 新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)后，各定點(diǎn)醫(yī)院出現(xiàn)了核酸檢測(cè)能力不足和床位等醫(yī)療資源的嚴(yán)重短缺的現(xiàn)象，從而易導(dǎo)致患者錯(cuò)失早期救治的寶貴時(shí)間，致使病情惡化和疫情迅速蔓延。如疫情期間，武漢市發(fā)熱人數(shù)劇增，陸續(xù)增加了多家定點(diǎn)醫(yī)院，仍無(wú)法解決診療供需嚴(yán)重失衡問(wèn)題，直到方艙醫(yī)院的投入使用和社區(qū)隔離點(diǎn)的啟用，定點(diǎn)醫(yī)院的床位壓力才真正得到緩解[3]。

1.2定點(diǎn)醫(yī)院收治患者的硬件不符 疫情期間，武漢市定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量不斷增加，但這些被征用的定點(diǎn)醫(yī)院絕大多數(shù)并不是專門的傳染病醫(yī)院，有些醫(yī)院甚至沒(méi)有傳染病科室。對(duì)于收治傳染患者的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，必須要滿足“三區(qū)兩通道”標(biāo)準(zhǔn)?！叭齾^(qū)”是指清潔區(qū)、潛在污染區(qū)(緩沖區(qū))和污染區(qū)，“兩通道”是醫(yī)護(hù)人員通道和患者通道[4]。在定點(diǎn)醫(yī)院收治傳染病患者時(shí)，必須嚴(yán)格按照“三區(qū)兩通道”的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行院區(qū)改造和建設(shè)，才能避免醫(yī)護(hù)人員和患者的交叉感染，確保醫(yī)護(hù)人員的安全。見(jiàn)圖1。

圖1 醫(yī)院“三區(qū)”示意圖

1.3部分醫(yī)護(hù)人員防控意識(shí)不足 新型冠狀病毒傳染力強(qiáng)、致死率高，醫(yī)護(hù)人員如不作好防護(hù)措施，極易成為病毒感染者和犧牲者[5]。疫情初期，有大量醫(yī)護(hù)人員被感染，感染原因主要是對(duì)病毒認(rèn)識(shí)不足，缺乏相應(yīng)防控知識(shí)和措施。醫(yī)護(hù)人員特別是非感染科人員對(duì)新型冠狀病毒的強(qiáng)傳染性認(rèn)識(shí)不足，缺乏相應(yīng)的防控意識(shí)，從而導(dǎo)致感染率急劇增加。而且，院內(nèi)交叉感染人數(shù)的快速上升，極易加劇患者的恐慌心理。

2 重大傳染病疫情下定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)急管理措施

重大疫情發(fā)生后，定點(diǎn)醫(yī)院作為應(yīng)對(duì)疫情的主要陣地，應(yīng)首先成立以院長(zhǎng)為首的應(yīng)對(duì)疫情領(lǐng)導(dǎo)小組。該小組成員除院長(zhǎng)和副院長(zhǎng)外，還包括各科室、各職能部門負(fù)責(zé)人。領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)各個(gè)部門做好分工，明確崗位職責(zé)，加強(qiáng)疫情防控中的協(xié)調(diào)和溝通機(jī)制，并建立責(zé)任追究制度。在此基礎(chǔ)上，由領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)疫情的發(fā)展采取相應(yīng)緊急措施，如統(tǒng)一醫(yī)護(hù)資源調(diào)配、快速改造病區(qū)和病房等措施。見(jiàn)圖2。

圖2 定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)急管理機(jī)制運(yùn)行流程圖

2.1建立應(yīng)急指揮系統(tǒng)，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案 重大疫情發(fā)生后，醫(yī)院第一時(shí)間會(huì)面臨床位緊張、檢測(cè)設(shè)備不足的情況，必須建立統(tǒng)一的應(yīng)急指揮系統(tǒng)。面對(duì)疫情的迅速發(fā)展和患者人數(shù)的急劇增加，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)成立以院長(zhǎng)為首的疫情應(yīng)對(duì)指揮中心，協(xié)調(diào)院內(nèi)資源并根據(jù)患者的就診情況合理安排床位等醫(yī)療資源[6]。疫情中定點(diǎn)醫(yī)院資源的調(diào)配，不僅僅是針對(duì)醫(yī)院后勤部門，還包括院內(nèi)各個(gè)科室、院外政府相關(guān)部門和同行醫(yī)院等的共同協(xié)調(diào)。醫(yī)院應(yīng)事先制訂應(yīng)急管理預(yù)案，并在疫情發(fā)生后快速啟動(dòng)預(yù)案，讓?xiě)?yīng)急方案在各個(gè)科室和人員中迅速落實(shí)。應(yīng)急指揮中心還可根據(jù)實(shí)際情況，作好患者區(qū)分，將有限的醫(yī)療資源集中用于重癥患者，最大限度地為重癥和危重癥患者提供救治，并將輕癥和無(wú)癥狀感染患者送至方艙醫(yī)院等其他救治中心，這樣不僅有助于提高重癥患者的救治率和存活率，也大大緩解了定點(diǎn)醫(yī)院床位等資源的壓力[7]。

2.2快速改造，盡快完成硬件設(shè)施要求 重大傳染病疫情發(fā)生后，單靠幾所傳染病醫(yī)院遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足日益增加的患者需求，因此在短期內(nèi)將非傳染病醫(yī)院迅速改造成具有收治傳染病患者能力的定點(diǎn)醫(yī)院具有重要的意義[8]。疫情期間，武漢很多定點(diǎn)醫(yī)院本身并不是專門的傳染病醫(yī)院，不具備收治新型冠狀病毒肺炎患者的條件，但因?yàn)橐咔閲?yán)重而又不得不臨時(shí)改造。若改造不當(dāng)或改造后不滿足收治條件，將造成醫(yī)護(hù)人員交叉感染等嚴(yán)重后果。因此，定點(diǎn)醫(yī)院在改造過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格按照傳染病防治醫(yī)院“三區(qū)兩通道”的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，通過(guò)對(duì)醫(yī)院院區(qū)的合理劃分，將患者嚴(yán)格區(qū)分開(kāi)來(lái)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)患者和醫(yī)護(hù)人員的通道分離，從而最大限度地保障醫(yī)護(hù)人員安全，使其能夠全力投入到救治中[9]。

2.3積極培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)和手段 定點(diǎn)醫(yī)院作為抗擊重大傳染病疫情的橋頭堡，經(jīng)常面對(duì)大量傳染病患者，最容易成為易感人群的聚集區(qū)。如果不能有效作好醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，很容易發(fā)生醫(yī)護(hù)人員的交叉感染。因此，在醫(yī)護(hù)人員投入救治工作之前應(yīng)積極對(duì)其進(jìn)行防護(hù)知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)其防護(hù)意識(shí)和防護(hù)手段[10]。防護(hù)知識(shí)包括傳染病防護(hù)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、出入病房的流程、對(duì)待疑似或確診患者的接診和轉(zhuǎn)診流程等。防護(hù)手段包括口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服等防護(hù)用品的穿戴方法，以及個(gè)人消毒方式和隔離措施等[11]。此外，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)在平時(shí)作好相應(yīng)準(zhǔn)備，定期舉行小規(guī)模的重大疫情處置演習(xí)，讓全體醫(yī)護(hù)人員從演習(xí)中鞏固防護(hù)知識(shí)、增加防護(hù)意識(shí)，以便在疫情發(fā)生時(shí)能夠從容應(yīng)對(duì)。

2.4調(diào)配防護(hù)物資以應(yīng)對(duì)疫情 重大傳染病疫情發(fā)生后，由于短時(shí)間內(nèi)患者數(shù)量的急劇增加，除了病床等資源出現(xiàn)瓶頸外，口罩、護(hù)目鏡、呼吸機(jī)等防護(hù)物資往往也處于極度緊缺之中。因此，定點(diǎn)醫(yī)院在平時(shí)可根據(jù)情況儲(chǔ)備一定的物資，并建立穩(wěn)固的供貨渠道[12]。同時(shí)，醫(yī)院要嚴(yán)格建立物資儲(chǔ)存和調(diào)配制度，采取專人管理和負(fù)責(zé)制，集中統(tǒng)一保管和審批。管理人員按照要求進(jìn)行物資的驗(yàn)收、核實(shí)、登記和入庫(kù)，并建立疫情防控物資管理臺(tái)賬，定時(shí)報(bào)告疫情防控物資的儲(chǔ)備和領(lǐng)取情況。在防控物資的調(diào)配上，優(yōu)先保障一線醫(yī)療救護(hù)人員和防控人員，使其能夠在救護(hù)過(guò)程不會(huì)因?yàn)榉雷o(hù)物資短缺而有后顧之憂[13]。

3 小 結(jié)

定點(diǎn)醫(yī)院作為重大傳染病救治的主要場(chǎng)所，在疫情發(fā)生時(shí)第一時(shí)間確診、報(bào)告和救治傳染病患者，對(duì)傳染病早期疫情的防控具有重要意義。因此，只有不斷加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)急管理機(jī)制建設(shè)，才能在重大傳染病疫情發(fā)生時(shí)有效應(yīng)對(duì)和妥善處置，確保人民群眾的健康安全。