趙頎 朱純正 王碩 楊歡

摘要：臀上動脈作通常情況下不易損傷，而如果出現(xiàn)了損傷往往難以診斷。文中介紹了1例脊髓損傷患者術(shù)后臥床期間出現(xiàn)閉合性臀上動脈破裂出血，希望可以為類似病例的診治提供借鑒。

關(guān)鍵詞：臀上動脈;動脈損失;診治

【中圖分類號】R651.2 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-052-01

臀上動脈作為髂內(nèi)動脈的第一大分支，位于臀大肌深面，一般不易損傷[1]。若臀上動脈損傷，早期常無明顯體征，故診斷較為困難，容易漏診和誤診[2]，待臀部出現(xiàn)巨大血腫，患者出血量常已巨大，可能會迅速出現(xiàn)失血性休克，嚴(yán)重時(shí)危及生命。本文報(bào)道的病例為一T12爆裂性骨折伴發(fā)脊髓損傷的患者，臀部無明顯誘因出現(xiàn)巨大血腫，在排除外傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位、感染等因素后行動脈造影確診為：右側(cè)臀上動脈閉合性破裂?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 ?臨床資料

患者男，不慎被重物砸傷后背部，急診行CT示：T12椎體壓縮變形，呈爆裂性骨折，患者行手術(shù)治療后轉(zhuǎn)入我科康復(fù)治療。診斷：胸部脊髓損傷伴雙下肢截癱。查體：雙側(cè)皮膚感覺自T12平面以下喪失，雙下肢5組關(guān)鍵肌肌力0級，雙側(cè)膝腱、跟腱反射未引出。

患者入院第10天感畏寒發(fā)熱，體溫39.3℃，后復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，并發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)臀部腫脹，范圍廣泛、觸摸質(zhì)地較硬。入院第11天患者訴心慌、胸悶不適，再次復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，完善雙髖MRI示：臀肌內(nèi)血腫信號。后患者血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低，考慮活動性出血未停止，請介入科會診后行左、右側(cè)髂內(nèi)動脈DSA造影：右側(cè)髂內(nèi)動脈-臀上動脈遠(yuǎn)端可見小片對比劑滲漏。于右側(cè)髂內(nèi)動脈-臀上動脈注入明膠海綿微沫+對比劑混懸液，透視下見對比劑出現(xiàn)滯留;再次DSA造影示：右側(cè)臀上動脈僅留主干及二級分支，末梢動脈顯示不清，出血點(diǎn)消失。

2 ?討論

臀部血液循環(huán)豐富，有髂內(nèi)動脈壁支（閉孔動脈，臀上、下動脈）及股深動脈分支（旋髂內(nèi)、外動脈、第一穿動脈）等在臀大肌深面形成動脈吻合網(wǎng)，常稱為“臀部十字交叉”[3]。臀上動脈破裂常由外傷性原因?qū)е?，如常見的損傷原因有刀刺傷、骨盆骨折、臀部注射等[4]。而本例患者無新發(fā)外傷史、骨盆骨折、關(guān)節(jié)脫位或者感染?；颊咄尾科つw完好，無任何創(chuàng)口，此種臀上動脈破裂在臨床上較為少見。結(jié)合臀上動脈解剖的特殊走形特點(diǎn)：臀上動脈穿過梨狀肌騎跨過坐骨大切跡時(shí)與坐骨大切跡貼合緊密[5]，當(dāng)較大的剪切外力作用于臀部時(shí)，可能會使臀上動脈在坐骨大切跡的骨骼表面來回滑移，這樣就產(chǎn)生了切割樣作用[6]，致使臀上動脈產(chǎn)生破裂及損傷?；仡櫛纠顾钃p傷截癱患者，T12以下的運(yùn)動及感覺功能喪失，患者臥床期間臀部即有一定的剪切前負(fù)荷，當(dāng)患者用雙手撐起上身坐起時(shí)，或者患者家屬拖拽患者軀體進(jìn)行床上來回移動或者轉(zhuǎn)移到床邊后拖拽到輪椅上時(shí)都可能會產(chǎn)生巨大的剪切應(yīng)力，這可能是導(dǎo)致患者出現(xiàn)閉合性臀上動脈破裂的原因。

綜上所述，對于無外傷史的臀上動脈損傷，早期診斷較為困難，且容易誤診、漏診。通過該例患者提示在臨床工作中：①對于脊髓損傷伴雙下肢截癱的患者臥床時(shí)應(yīng)定時(shí)翻身，這樣就可以通過肌肉的彈性解除皮膚及肌肉的剪切應(yīng)力;②脊髓損傷截癱患者在進(jìn)行床上活動時(shí)或者他人幫助進(jìn)行床—輪椅轉(zhuǎn)移時(shí)切忌暴力拖拽;③對于臀部進(jìn)行性腫脹伴血紅蛋白進(jìn)行性下降的患者，考慮活動性出血時(shí)確診的金標(biāo)準(zhǔn)為：DSA，一旦確診，應(yīng)積極行動脈血管栓塞，控制出血。

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