陳桂梅 鄺湖 周雪蘭 譚秋萍 何奕初

摘要：目的 研究維持性血液透析（MHD）血管內(nèi)瘺功能喪失修復(fù)后的護(hù)理措施，并分析護(hù)理后臨床效果。方法 ?在本院選取54例MHD血管內(nèi)瘺功能喪失患者，資料選自2020年1月～12月，所有患者均給予相應(yīng)的修復(fù)手術(shù)治療，以及采取針對性護(hù)理干預(yù)，對護(hù)理后臨床效果進(jìn)行分析。結(jié)果 54例患者內(nèi)瘺修復(fù)均獲得成功，術(shù)后啟用內(nèi)瘺實(shí)施血液透析時(shí)間為：術(shù)后0.5～～24h啟用占比77.78%;術(shù)后24～48h啟用占比18.52%;術(shù)后48～72h啟用占比3.70%。均順利完成術(shù)后早期內(nèi)瘺穿刺、透析治療。術(shù)后均無出血、血栓、感染、血腫等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后患者滿意度為98.15%。結(jié)論 MHD患者血管內(nèi)瘺功能喪失修復(fù)后采取針對性護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)治療進(jìn)展，促使術(shù)后早期內(nèi)瘺穿刺、透析治療順利進(jìn)行，且并發(fā)癥發(fā)生率低，可改善預(yù)后，提高患者滿意度，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：維持性血液透析;血管內(nèi)瘺功能喪失;針對性護(hù)理

【中圖分類號】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-296-01

維持性血液透析（MHD）是臨床常見的一種治療方式，臨床多將其用于終末期腎衰竭（ESRD）治療中，近年來，國內(nèi)行MHD治療人數(shù)逐年上升，有80%左右患者接受MHD治療[1]。而良好的血管通路是MHD的先決條件，可協(xié)助患者獲得理想的透析效果。但針對長期進(jìn)行MHD患者而言，其血管內(nèi)瘺可引發(fā)血栓與內(nèi)瘺狹窄或阻塞，造成功能喪失，不僅會(huì)降低效果，同時(shí)對患者心理、生理均會(huì)帶來嚴(yán)重影響。故針對MHD血管內(nèi)瘺功能喪失患者，需盡早采取有效的修復(fù)措施，并采取針對性護(hù)理干預(yù)措施，以改善預(yù)后，確保修復(fù)效果，提升患者生活質(zhì)量[2]。因此本文就本院選取54例MHD血管內(nèi)瘺功能喪失患者進(jìn)行分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年1月～12月在本院選取54例MHD血管內(nèi)瘺功能喪失患者，所有患者均給予相應(yīng)的修復(fù)措施與護(hù)理干預(yù)。54例患者中男、女各31、23例，年齡在25～65歲，均值為（46.33±5.31）歲;住院時(shí)間在1～6d，均值為（4.35±0.48）d;內(nèi)瘺喪失原因：12例急性血栓形成，42例內(nèi)瘺狹窄。

1.2 方法

1.2.1內(nèi)瘺修復(fù)方式

內(nèi)瘺修復(fù)方式主要包括經(jīng)皮血管成形術(shù)（PTA）與手術(shù)重建兩種。PTA主要在數(shù)字減影血管造影（DSA）或彩超引導(dǎo)下實(shí)施經(jīng)皮穿刺，利用導(dǎo)管、導(dǎo)絲以及球囊等修復(fù)病變段內(nèi)瘺;手術(shù)重建則依據(jù)患者內(nèi)瘺側(cè)患肢的血管條件，采取合適的動(dòng)靜脈經(jīng)過手術(shù)對內(nèi)瘺進(jìn)行重建。

1.2.2 護(hù)理方式

給予患者針對性護(hù)理干預(yù)，方式如下：（1）術(shù)后監(jiān)測：對患者進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，以減輕其心理壓力，協(xié)助其保護(hù)術(shù)側(cè)肢體血管，并向患者及其家屬講解術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)家屬積極參與，并給予相應(yīng)的情感支持。（2）補(bǔ)液護(hù)理：在血管內(nèi)瘺修復(fù)術(shù)后，應(yīng)依據(jù)患者實(shí)際情況給予適當(dāng)補(bǔ)液處理，特別是針對殘余腎功能患者，若無法飲水，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)撵o脈補(bǔ)液。（3）促血液循環(huán)護(hù)理：在術(shù)后可協(xié)助患者取健側(cè)位或平臥位，將其術(shù)側(cè)肢體抬高;并及時(shí)為患者換上袖口寬松的病服，禁止對瘺口部位包扎過緊或?qū)嵤┉h(huán)形包扎，盡可能避免術(shù)側(cè)肢體受壓，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肢體腫脹。（4）功能鍛煉：術(shù)后3d指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行手部訓(xùn)練，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的治療原則。（5）術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：針對出血，應(yīng)盡量避免在同一部位進(jìn)行反復(fù)穿刺;針對血栓，穿刺操作應(yīng)依據(jù)規(guī)范實(shí)施，以免過早采取內(nèi)瘺，以此避免加重術(shù)側(cè)手臂負(fù)荷，必要時(shí)可使用一定的抗凝治療;針對感染并血腫，針對早期血腫，應(yīng)在患側(cè)進(jìn)行冰敷，若為24h后血腫，應(yīng)對患肢進(jìn)行熱敷，同時(shí)立即匯報(bào)醫(yī)師處理，及時(shí)進(jìn)行切開引流、沖洗，遵醫(yī)囑進(jìn)行換藥，使用抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對護(hù)理后臨床效果進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后啟用內(nèi)瘺進(jìn)行血液透析的時(shí)間;并觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況;使用本院自制滿意度調(diào)查表評估患者護(hù)理后滿意度，量表分值在0～100分，0～60分：不滿意，61～80分：滿意，81～100分：非常滿意[3]。

2 結(jié)果

54例患者內(nèi)瘺修復(fù)均獲得成功，術(shù)后啟用內(nèi)瘺實(shí)施血液透析時(shí)間為：42例在術(shù)后0.5～～24h啟用，占比77.78%;10例在術(shù)后24～48h啟用，占比18.52%;2例在術(shù)后48～72h啟用，占比3.70%。均順利完成術(shù)后早期內(nèi)瘺穿刺、透析治療。術(shù)后均無出血、血栓、感染、血腫等并發(fā)癥發(fā)生。滿意度分析：非常滿意、滿意、不滿意分別為38、15、1例，滿意度為98.15%。

3 討論

MHD是目前臨床上治療ESRD的主要方式，血管內(nèi)瘺是確保MHD順利進(jìn)行的關(guān)鍵，但隨著血液透析時(shí)間、次數(shù)不斷增多，可造成血管內(nèi)瘺肺功能降低甚至喪失[4]。目前針對MHD血管內(nèi)瘺功能喪失，主要采取修復(fù)手術(shù)治療，但術(shù)后若護(hù)理不當(dāng)，極易引起出血、感染等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)[5]。故針對MHD血管內(nèi)瘺功能喪失進(jìn)行修復(fù)手術(shù)患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

針對性護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理干預(yù)措施，該護(hù)理措施是以患者為中心，以此為患者提供全面、有效的護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)而促進(jìn)臨床整體護(hù)理質(zhì)量得以提升，確?；颊哳A(yù)后恢復(fù)[6]。本文通過對MHD血管內(nèi)瘺功能喪失修復(fù)患者采取針對性護(hù)理干預(yù)措施，經(jīng)過對內(nèi)瘺功能進(jìn)行細(xì)致觀察，并給予一定的健康宣教，可增加患者疾病、治療等方面認(rèn)知，以此提升其治療配合度，緩解負(fù)面情緒;給予適當(dāng)?shù)撵o脈補(bǔ)液，可有效預(yù)防脫水發(fā)生;協(xié)助患者保護(hù)術(shù)側(cè)肢體血管，引導(dǎo)患者術(shù)后抬高術(shù)側(cè)肢體，可有效預(yù)防手臂與吻合口被壓，促使血液回流與傷口早期愈合;加強(qiáng)術(shù)側(cè)肢體功能訓(xùn)練，可促進(jìn)血液循環(huán);同時(shí)針對出血、血栓以及感染等，采取針對性預(yù)防、護(hù)理措施，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者日后恢復(fù)。本文研究顯示，護(hù)理后，54例患者內(nèi)瘺修復(fù)均獲得成功，術(shù)后啟用內(nèi)瘺實(shí)施血液透析時(shí)間以0.5～～24h最為常見，均順利完成術(shù)后早期內(nèi)瘺穿刺、透析治療，且無發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生，滿意度為98.15%。表明針對MHD患者血管內(nèi)瘺功能喪失修復(fù)后采取針對性護(hù)理干預(yù)，可確保治療效果，促使早期內(nèi)瘺穿刺、透析順利進(jìn)行，同時(shí)在預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生中具有一定的積極作用，改善預(yù)后，促使患者更為滿意。

綜上所述，針對性護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用，可改善預(yù)后，促使早期內(nèi)瘺穿刺、透析治療順利進(jìn)行，提高患者滿意度，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)：

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