陳美珍

摘要：目的 淺析血透室護理流程管理對提高護理質(zhì)量的效果。方法 我院血透室于2020年1月至2020年12月間實施護理流程管理，納入56例血液透析（HD）患者作為甲組，我院血透室于2019年1月至2019年12月間實施常規(guī)護理管理，納入56例HD患者作為乙組，評價兩組護理效果。結(jié)果 甲組患者對基礎(chǔ)護理、操作技術(shù)、護理文書書寫、病房管理評分均高于乙組，P<0.05;甲組管理夾子忘記開關(guān)、穿刺針脫落、儲存透析器位置錯誤、下機拔錯針、旁路接錯發(fā)生率低于乙組，P<0.05。甲組滿意度94.64%，高于乙組78.57%，P<0.05。結(jié)論 血透室實施護理流程管理可提高護理質(zhì)量，降低護理不良事件發(fā)生，提高護理滿意度。

關(guān)鍵詞：血液透析;護理管理;不良事件;滿意度

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-297-01

血液透析（HD）治療適應(yīng)證包括各種腎臟功能障礙疾病、中毒等，HD治療機制指清除機體內(nèi)代謝廢物、糾正機體酸堿失衡、內(nèi)環(huán)境紊亂、電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，HD治療周期長，期間需要建立固定的血管通路，長期治療期間患者存在感染風險，同時患者機體免疫力較低，可能威脅其生命安全[1-2]。因此血透室重視管理血液透析干預(yù)流程，積極預(yù)防護理不良事件發(fā)生，降低感染風險，是確保患者生命安全、提高科室護理工作質(zhì)量的關(guān)鍵措施。文章分別納入血透室于2020年1月至2020年12月間與2019年1月至2019年12月間接收的各56例血液透析患者作為研究樣本，評價護理流程管理與常規(guī)護理管理效果，現(xiàn)將本次研究全部內(nèi)容整理后作以下論述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

甲組中男女比例為37/19，年齡平均為（41.3±5.0）歲，透析時間平均為（8.2±2.1）個月;乙組中男女比例為39/17，年齡平均為（42.0±4.8）歲，透析時間平均為（8.7±2.0）個月;研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準，以上基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

甲組實施護理流程管理：1.科室管理層完善血透室基礎(chǔ)工作流程，細化接診、沖洗管路、上機、下機、封管等護理操作流程，詳細編寫治療同意書內(nèi)容;管理層確認流程無誤后向全體護士發(fā)放，帶領(lǐng)大家共同學習。2.業(yè)務(wù)培訓：定期組織護士參加血透室護理工作流程知識培訓，解釋HD規(guī)范化操作要點，傳授理論知識，護士親身示范具體操作流程，錄制視頻制作教學材料，發(fā)放給科室護士;指導護士掌握透析計劃書內(nèi)容，HD治療中及時調(diào)整透析相關(guān)參數(shù)，為順利完成治療打下基礎(chǔ)。3.查對流程與編號管理：護士在進入血透室后查對相關(guān)流程，主要查對治療單、透析儀器、設(shè)備使用情況、參數(shù)等，2名護士共同合作完成查對，簽字確認;科室安排專人管理治療單、病理單、透析設(shè)備，實行編號管理制度，提高工作效率。4.護理質(zhì)量管理：護士長按照每年的節(jié)假日時間與每個季度工作情況，合理制定排班制度，調(diào)整科室人力資源，科室管理層定期抽查護理制度落實情況，每月召開總結(jié)大會，總結(jié)工作中的問題，提出整改方案，確保提出問題-解決問題-反饋問題-總結(jié)經(jīng)驗，最終形成良性循環(huán)。風險管理：HD治療期間警惕護理不良事件風險，分析原因，細化管理措施，合理安排護士職責范圍，嚴格遵循無菌操作原則，提升HD治療工作安全性。

乙組實施常規(guī)護理管理，科室嚴格劃分區(qū)域，規(guī)定進出室內(nèi)服裝要求，限制人員探視，明確規(guī)定無菌操作與手衛(wèi)生要求，定期監(jiān)測室內(nèi)消毒切口，每日徹底消毒血透析機，確保所有的透析床單位與管路、穿刺針均為一人一用;科室定期組織人員參與業(yè)務(wù)培訓，嚴格執(zhí)行感染管理指導。

1.3 觀察指標

自制護理質(zhì)量評分表，觀察項目包括基礎(chǔ)護理、操作技術(shù)、護理文書書寫、病房管理，評分標準：滿分100分，單項25分，得分高表示護理質(zhì)量高。護理滿意調(diào)查問卷的信度和效度均較高，包括護理技能、服務(wù)態(tài)度、解決問題能力及并發(fā)癥預(yù)防共4個方面，分為非常滿意、一般和不滿意三個等級，得分越高，滿意度越佳，其中90～100分為非常滿意，70～89分為一般，小于70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料用差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較護理質(zhì)量評分

甲組患者對護理質(zhì)量評分均高于乙組，P<0.05;見表1。

2.2 評價護理不良事件發(fā)生率

甲組不良事件發(fā)生率低于乙組，P<0.05;見表2。

2.3 評價滿意度

甲組滿意度高，P<0.05;見表3。

3 討論

隨著臨床不斷發(fā)展血液凈化技術(shù)，臨床血透室對工作人員工作責任心與業(yè)務(wù)能力的要求也逐漸提高，HD治療過程中始終存在風險因素，為確保血透室工作安全與護理質(zhì)量，需要開展護理流程管理制度，切實做好環(huán)節(jié)管理、監(jiān)督治療過程，不斷提高護理服務(wù)質(zhì)量[3-4]。

HD治療是救治某些危急重癥患者的有效手段，隨著臨床醫(yī)學技術(shù)不斷發(fā)展進步，HD在臨床應(yīng)用范圍也逐步擴大，HD治療對工作人員專業(yè)、對治療水平與環(huán)境、護理工作均有較高要求，治療過程中如出現(xiàn)護理不當行為則可能增加風險，誘發(fā)護理不良事件，降低護理質(zhì)量，嚴重情況下甚至可能威脅患者生命安全，因此臨床積極配合給予護理管理意義重大[5-6]。如本次研究結(jié)果顯示，甲組患者對基礎(chǔ)護理、操作技術(shù)、護理文書書寫、病房管理評分均高于乙組，P<0.05;甲組管理夾子忘記開關(guān)、穿刺針脫落、儲存透析器位置錯誤、下機拔錯針、旁路接錯發(fā)生率低于乙組，P<0.05;甲組滿意度94.64%，高于乙組78.57%，P<0.05。分析原因發(fā)現(xiàn)，甲組應(yīng)用護理流程管理，流程管理具有系統(tǒng)化、科學性、合理性、細節(jié)性等特點，建立在常規(guī)護理流程基礎(chǔ)上，通過制定各項護理管理細節(jié)，科室定期召開會議分析傳統(tǒng)護理管理中出現(xiàn)的問題，總結(jié)經(jīng)驗，研究科室常見護理不良事件發(fā)生的原因，制定整改措施，積極跟蹤反饋，促進全面提升護理質(zhì)量[7]?？剖议_展流程管理期間，護士優(yōu)化重組基礎(chǔ)性護理流程，細化接診、上機、下機、透析設(shè)備、血管通路封管等流程，科室定期組織人員參與業(yè)務(wù)培訓，不斷提高工作人員業(yè)務(wù)能力與操作技能，確保HD治療期間患者可以獲得優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)與規(guī)范操作[8-9]。同時在科室護理流程管理過程中運用編號管理制度，重點檢查護理工作質(zhì)量，不斷強化護士工作責任心，改善護理質(zhì)量，提高工作效率，促使工作人員主動配合風險管理措施，全面提高護理質(zhì)量，預(yù)防發(fā)生各類護理不良事件，顯著提高護理質(zhì)量與患者滿意度[10]。

綜上所述，血透室實施護理流程管理可提高護理質(zhì)量，降低護理不良事件發(fā)生，提高護理滿意度。

參考文獻：

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潮州長生血液透析所 ?廣東潮州 ?521000