李思潔

摘要：目的：研究中藥燙熨聯(lián)合康復(fù)護(hù)理用于腰椎間盤突出癥患者的效果。方法：將180例腰椎間盤突出癥患者分組，對(duì)照組常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組采用中藥燙熨聯(lián)合康復(fù)護(hù)理。比較護(hù)理效果。結(jié)果：同時(shí)干預(yù)三個(gè)月后，兩組相比，觀察組腰椎疼痛程度及腰椎功能障礙指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組不良情緒（抑郁、焦慮）評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組對(duì)護(hù)理方法的總體滿意度更高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中藥燙熨結(jié)合康復(fù)護(hù)理對(duì)腰椎間盤突出患者的臨床護(hù)理效果顯著。

關(guān)鍵詞：中藥燙熨;康復(fù)護(hù)理;腰椎間盤突出癥;護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-313-01

腰椎間盤突出癥多發(fā)于中老年人群（男性居多），近年來(lái)，亦有年輕化趨勢(shì)，臨床癥狀為腰腿疼痛、下肢麻木、下肢活動(dòng)受限等[1，2]。此病初期癥狀較輕者，可選擇有效藥物，進(jìn)行保守治療，若保守治療無(wú)效或癥狀嚴(yán)重者，行手術(shù)治療，只是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，治療后護(hù)理也要一步到位，有效護(hù)理可加快康復(fù)進(jìn)程。本文采用中藥燙熨聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)部分腰椎間盤突出患者實(shí)施干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2018年3月至2020年2月百色市中醫(yī)醫(yī)院收治的腰椎間盤突出患者180例，平均分為對(duì)照組與觀察組，每組各90例。對(duì)照組男46例，女44例，年齡41～58歲，平均（47.3±2.6）歲，病程1～3年，平均（1.4±0.3）年;觀察組男45例，女45例，年齡40～59歲，平均（47.2±2.7）歲;病程1～2年，平均（0.9±0.6）年;兩組患者一般資料無(wú)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷，患者確表現(xiàn)為腰腿疼痛、肢體麻木、下肢活動(dòng)受限等，符合該疾病的臨床癥狀;患者同意支持此法，保證積極配合醫(yī)護(hù)人員，且家屬知情且同意;（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并患有精神疾病、交流障礙者;有嚴(yán)重肝臟、腎臟既往病史者;腰部皮膚破損、易過(guò)敏者，孕產(chǎn)婦;

1.3方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理：1）在患者治療前，耐心與患者及家屬溝通，減輕其思想負(fù)擔(dān)，展開俯臥位訓(xùn)練，進(jìn)行健康教育。2）囑咐患者平常睡硬板床休息，根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗炎鎮(zhèn)痛藥物，減輕其痛苦;對(duì)患者關(guān)心體貼，疏散其焦慮、恐懼等心理;在生活護(hù)理中要始終保持態(tài)度溫和，及時(shí)為患者大意解惑;指導(dǎo)患者合理飲食，多用纖維素豐富的食物，觀察其有無(wú)腹脹便秘，必要時(shí)給予腹部按摩與促排便藥物;臥床期間為患者定時(shí)推拿肢體，指導(dǎo)患者適量進(jìn)行直抬腿練習(xí)，鍛煉股四頭肌等;在情況允許時(shí)，以飛燕式（患者取俯臥位，雙下肢伸直，兩手貼在身體兩旁，下半身不動(dòng)，抬頭時(shí)上半身向后背伸，每日3組，每組做10次.逐漸增加為抬頭上半身后伸與雙下肢直腿后伸同時(shí)進(jìn)行。腰部盡量背伸行似飛燕。）、5點(diǎn)支撐法（取仰臥位，以雙手叉腰作支撐點(diǎn)，兩腿半屈膝90℃，腳掌置于床上，以頭后部及雙肘支撐上半身，雙腳支撐下半身，成拱橋形，當(dāng)挺起軀干架橋時(shí)，膝部稍向兩旁分開，速度由慢而快，每日3-5組，每組10-20次。以鍛煉腰，背、腹部肌肉力量）進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練，防治肌萎縮，增加脊柱穩(wěn)定性，每次訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)視患者情況而定;3）患者出院后，應(yīng)定期電話或邀約隨訪，了解患者訓(xùn)練進(jìn)程，依照其恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥燙熨，在治療前，應(yīng)核對(duì)患者基本資料，囑咐其排空二便，保持室內(nèi)溫度適宜，避風(fēng)，以防受寒，取方便燙熨體位，選取阿是穴、腰夾脊穴、腰陽(yáng)關(guān)穴、殷門穴、委中穴、承扶穴、環(huán)跳穴等，每日燙熨治療一次，每次燙熨時(shí)間以藥包冷卻時(shí)間為準(zhǔn)，以7-10天為一療程，治療期間，及時(shí)觀察患處反映，詢問(wèn)患者治療感覺(jué)，詳實(shí)記錄藥?kù)僦委熐闆r，若出現(xiàn)水皰（皮膚瘙癢、紅疹），停止治療。中藥燙熨法：將適量濕藥置入布袋內(nèi)，密封后放入微波爐鍋內(nèi)，用微波爐高火加熱2-3分鐘，藥物溫度達(dá)60-70℃，將藥帶置于患處或相應(yīng)穴位處，詢問(wèn)患者溫度是否適宜、用力均勻，來(lái)回推熨或回旋運(yùn)轉(zhuǎn)，開始時(shí)用力輕，速度稍快;隨著藥袋溫度的降低，用力增強(qiáng)，同時(shí)速度減慢，藥袋溫度降低時(shí)，及時(shí)更換加溫，燙熨時(shí)間約15-30分鐘。

兩組患者同時(shí)接受干預(yù)護(hù)理三個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者腰椎疼痛程度與腰椎功能障礙指數(shù)評(píng)分，分值越低則疼痛程度與癥狀越輕。

（2）以生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36），評(píng)估兩組生活質(zhì)量，評(píng)分越高則患者恢復(fù)情況越好。

（3）通過(guò)漢密爾頓量表（HAMD），對(duì)兩組患者抑郁、焦慮情緒進(jìn)行評(píng)分，分支越低，說(shuō)明護(hù)理效果越明顯。

（4）比較兩組患者的滿意程度，分為非常滿意、滿意與不滿意，總滿意率為非常滿意加滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）、計(jì)數(shù)資料分別實(shí)施t檢驗(yàn)與檢驗(yàn)對(duì)比。（P<0.05）為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1腰椎疼痛程度與腰椎功能障礙指數(shù)評(píng)分 干預(yù)前，兩組患者的腰椎疼痛程度、腰椎功能障礙指數(shù)分值無(wú)顯著差異（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組患者的兩項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2生活質(zhì)量與不良情緒評(píng)分 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量、抑郁、焦慮評(píng)分無(wú)差異（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量、抑郁、焦慮評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3滿意程度 干預(yù)后，觀察組患者的總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

腰椎間盤突出的致病原因多種，其根本原因是腰椎間盤退行性改變，使腰椎間盤穩(wěn)定性喪失，因髓核中含水量降低，導(dǎo)致椎節(jié)松動(dòng)，纖維環(huán)堅(jiān)韌度降低，造成髓核突出[3]，壓迫神經(jīng)，從而產(chǎn)生劇烈疼痛，使患者直立、行走困難，限制患者運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，一旦患有此病，其治療與護(hù)理同等重要，常規(guī)康復(fù)護(hù)理效果單一，本研究選擇中藥燙熨加以配合康復(fù)訓(xùn)練。

中藥燙熨最早記載于《五十二病方》[4]，是一種古老又新型的外治療法，歷代醫(yī)家皆有相關(guān)研究，所治疾病通便全身，以熱力與藥力聯(lián)合作用于患處，刺激經(jīng)絡(luò)穴位，以達(dá)到溫經(jīng)活血，行氣止痛，祛風(fēng)寒的作用，此外，將藥物敷于穴位，以藥物與熱性刺激，可使藥物透過(guò)皮下組織，其藥物濃度達(dá)到高峰，發(fā)揮最大的藥理作用，亦可擴(kuò)張局部血管，加快血流速度[5]，促進(jìn)藥物擴(kuò)散至全身，滲透進(jìn)血液，更好的吸收藥效，且此法外治，安全性高，效果理想，此法忌用于患處破損，局部無(wú)知覺(jué)及任何具有炎癥部位。

此研究通過(guò)評(píng)估兩組患者腰部疼痛程度、功能障礙指數(shù)、生活質(zhì)量、出現(xiàn)抑郁、焦慮情況及患者滿意度，對(duì)腰椎間盤突出癥采用中藥燙熨聯(lián)合康復(fù)護(hù)理效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，二者結(jié)合護(hù)理的患者，其腰部疼痛與功能障礙情況皆有改善，生活水平有所提升，抑郁、焦慮情緒明顯緩解，且對(duì)運(yùn)用此法護(hù)理的滿意度更高，深得廣大醫(yī)患青睞。

參考文獻(xiàn)：

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[2]楊玉霞.中醫(yī)針灸對(duì)于治療腰椎間盤突出的臨床效果分析[J].飲食保健 2020，7（17）： 76-77.

[3]楊敬，常鑫，陳麗娟，等.不同術(shù)式治療腰椎間盤突出癥的臨床療效及對(duì)腰椎動(dòng)態(tài)的遠(yuǎn)期影響比較[J].頸腰痛雜志，2020，41（02）：52-54.

[4]張如青.馬王堆《五十二病方》與老官山《六十病方》"沸"字考辨—兼論古代一種特殊煎藥法[J].中醫(yī)藥文化，2019，84（05）：66-74.

[5]王芳，林如，康佳珺，等.身痛逐瘀方中藥藥?kù)僭诶夏隁鉁鲂皖i椎病中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020（6）：12-14.

百色市中醫(yī)醫(yī)院 ?廣西百色 ?533000