劉微

摘要：神經(jīng)外科主要是對(duì)急性腦出血、重度炎癥、顱內(nèi)腫瘤、畸變等重癥患者進(jìn)行手術(shù)醫(yī)治。病人的特點(diǎn)是發(fā)病驟急、病情嚴(yán)重，入院以后需要通過(guò)氣管插管的方式救治生命，術(shù)后也需要在病人體內(nèi)放置氣管套。這些救治措施會(huì)不同程度地影響到病人的肺部與氣管，術(shù)后容易發(fā)生呼吸道及肺部感染等并發(fā)癥。因此有必要闡述全面護(hù)理在神經(jīng)外科重癥患者肺部感染的應(yīng)用方式，值得臨床參考借鑒和推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：全面護(hù)理;神經(jīng)外科;肺部感染

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-334-01

這些年經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)外科患者的數(shù)量表現(xiàn)出了不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，因病人自身的機(jī)體功能減弱，抵抗力的降低，加上意識(shí)功能障礙問(wèn)題，患者往往需要在臨床手術(shù)醫(yī)治后多給予體內(nèi)置放氣管套的醫(yī)療方式[1]。為此，神經(jīng)外科重癥病人在臨床醫(yī)治過(guò)程中很容易出現(xiàn)肺部感染等其它合并癥，不同程度地影響到病人的臨床治療效果及身心健康、預(yù)后結(jié)果。全面護(hù)理干預(yù)指的是一種對(duì)病人生理、心理、合并癥等各方面情況的全方位、綜合類(lèi)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方式，有利于改善病人出現(xiàn)的各類(lèi)不良心理情緒，定時(shí)為病人的排痰處理，對(duì)病人體位的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)誤吸與壓瘡等合并癥的預(yù)防工作。在對(duì)患者全面護(hù)理干預(yù)中，還能有助于形成良好的護(hù)患關(guān)系，提升病人對(duì)護(hù)理工作人員的信賴(lài)和配合，更好的保證醫(yī)療自主服從性及護(hù)理滿意情況，加快順利恢復(fù)速度。

1 神經(jīng)外科重癥患者肺部感染的概述

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室接收的往往是一些危重癥類(lèi)特殊病人，具有著各類(lèi)肺部感染的高危隱患。這類(lèi)患者群體出現(xiàn)肺部感染的幾率超過(guò)了15%，使得臨床的致死率增加，也相應(yīng)地提高了醫(yī)療康復(fù)困難性[2]。神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病人由于病情屬于危重狀態(tài)，長(zhǎng)時(shí)間的臥躺，醫(yī)療干預(yù)的療程漫長(zhǎng)以及用藥的復(fù)雜多樣性（廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素），使得患者的身體免疫力較差，無(wú)法抵御病原微生物的入侵，出現(xiàn)醫(yī)院感染的概率要大于一般護(hù)理單元，且肺部感染是其中最主要的一種感染合并癥。

2 神經(jīng)外科重癥患者肺部感染全面護(hù)理的分析

2.1 健康宣教

責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)和病人及親屬保持溝通交流，進(jìn)行積極的健康宣教，通過(guò)簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言為病人結(jié)束病情和醫(yī)療方式，及時(shí)回答存在的疑惑，使病人和親屬形成對(duì)醫(yī)療的決心和自信心，有利于盡快形成協(xié)調(diào)的護(hù)患關(guān)系，也有助于病人積極主動(dòng)地配合治療工作[3]。為病人具體描述發(fā)生原因、病情發(fā)展和接下來(lái)的醫(yī)療內(nèi)容，能夠打消病人心中的不安、恐慌情緒，協(xié)助病人樹(shù)立信心，為順利的治療工作奠定良好的基礎(chǔ)。

2.2 日常護(hù)理

依據(jù)病情對(duì)體位的適當(dāng)調(diào)整，保證病人的舒適性;低迷患者進(jìn)行鼻飼過(guò)程中，選擇適當(dāng)?shù)捏w位，避免誤吸情況;及時(shí)清除病人呼吸道的分泌堵塞物，定期為病人翻身、拍背，從下而上，加快痰液的排出，保證呼吸道的順暢，必要情況下借助呼吸機(jī)輔助進(jìn)行;當(dāng)病人發(fā)生呼吸窘迫、咳嗽、痰鳴音、氣道壓力上升等現(xiàn)象需給予無(wú)菌吸痰方式。

2.3 環(huán)境護(hù)理

保證病室的干凈、衛(wèi)生，定時(shí)打開(kāi)窗戶(hù)勤通風(fēng)，定期給予刺激性低的消毒液對(duì)地板的衛(wèi)生清理[4]。嚴(yán)格控制病人家屬的探視時(shí)間，防止病房中人員密集，引起空氣中的粉塵、飛沫污染現(xiàn)象，會(huì)對(duì)病人的呼吸道帶來(lái)一定的影響。病房中需全天開(kāi)啟空氣凈化設(shè)備，確保良好的空氣質(zhì)量。溫度建議調(diào)節(jié)在21～23℃，相對(duì)濕度是65%。

2.4 氣道、排痰護(hù)理

當(dāng)病人出現(xiàn)痰液淤堵，先給予氣道濕化處理，再進(jìn)行吸痰，防止肺不張現(xiàn)象。多留意氣囊壓力，盡快清理氣囊的多余分泌物。定期為病人敲背，促進(jìn)痰液的排出。進(jìn)氣端和出氣端保持與細(xì)菌過(guò)濾器的連接，避免醫(yī)源類(lèi)污染。此外，時(shí)刻留意病人的呼吸管路狀況，防止管路的堵塞現(xiàn)象。

2.5 口腔護(hù)理

通過(guò)負(fù)壓吸引牙刷幫助病人清理口腔衛(wèi)生，及時(shí)清理口腔的分泌物、定植菌，防止口腔定植菌通過(guò)呼吸道入侵肺部形成感染。液體輸送量保持在2500～3000 ml/d范圍，氣道濕化罐的溫度建議是34℃;沖洗之前，患者先給予3分鐘的純氧供應(yīng)，防止出現(xiàn)低氧血現(xiàn)象，還應(yīng)盡可能降低霧化吸入頻率。

2.6 體位護(hù)理

病人的氣管切開(kāi)后48h以?xún)?nèi)，幫助病人維持平臥姿勢(shì)。機(jī)械通氣時(shí)，改變床頭高度（控制在45°最佳），定期幫助病人翻身，使氣管套管盡量處于正中，防止病人的氣道發(fā)生創(chuàng)傷。當(dāng)病人發(fā)生嘔吐現(xiàn)象，盡快幫助病人清理口腔中的食物殘留，減少誤吸現(xiàn)象。

2.7 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

前期的經(jīng)鼻胃管或經(jīng)鼻十二指腸導(dǎo)管提供蛋白質(zhì)豐富的營(yíng)養(yǎng)液，使用恒溫類(lèi)飼喂泵給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中，需幫助病人將體位抬升30～45°。加強(qiáng)鼻飼的護(hù)理干預(yù)，防止發(fā)生誤吸、反流情況[5]。合理使用抗菌藥物，定期采集病人的痰液樣本，給予細(xì)菌的耐藥性培養(yǎng)，選擇適當(dāng)?shù)目股刂委?。臨床當(dāng)中，醫(yī)生需要避免和降低憑主觀經(jīng)驗(yàn)用藥，需結(jié)合病人的實(shí)際病情制作樣本送檢分析。根據(jù)每位患者的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏檢測(cè)，有選擇地使用抗菌藥物，用于感染的控制和處理。

3 結(jié)論

綜上所述，盡管人工氣管切開(kāi)能夠調(diào)節(jié)病人的呼吸道阻塞問(wèn)題，卻也影響到病人的呼吸道完整性。氣管切開(kāi)后，呼吸道黏膜暴露在外界中，易導(dǎo)致肺部感染現(xiàn)象。全面護(hù)理可以更好的防止神經(jīng)外科重癥病人術(shù)后肺部感染的出現(xiàn)，同時(shí)對(duì)已出現(xiàn)肺部感染的病人，進(jìn)行全面護(hù)理，能夠極大程度的減少醫(yī)療時(shí)長(zhǎng)，調(diào)節(jié)病人的預(yù)后結(jié)果，因此值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃懷蕊.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者并發(fā)肺部感染的護(hù)理方法及效果[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，（22）：3190-3191.

[2]史蘭花.綜合護(hù)理在預(yù)防神經(jīng)外科氣管切開(kāi)患者肺部感染中的作用分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（3）：160-162.

[3]孫靜靜.應(yīng)用全面護(hù)理降低神經(jīng)外科重癥患者肺部感染發(fā)生率研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2020，（16）：68.

[4]張新.全面護(hù)理干預(yù)在預(yù)防神經(jīng)外科重癥患者肺部感染中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床研究，2019，27（2）：190-192.

[5]于少英.應(yīng)用全方位護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科重癥肺部感染的預(yù)防效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2021，19（9）：232-233.

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