熊飛宇

【中圖分類號(hào)】R563.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-397-01

肺炎，是我們?cè)谌粘Ｉ钪惺殖Ｒ姷囊环N由細(xì)菌、病毒等病原體引起的肺部感染。它有很多種分類的方式，若是按照患病環(huán)境分類，可分為社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎;若是按照致病原因分類，可分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎和非典型病原體所致肺炎。其中，病毒、支原體等引起的肺炎具有一定的群體聚集性發(fā)病特點(diǎn)，都可通過短距離飛沫傳播。比如，從2019年末開始大流行的新型冠狀病毒肺炎就是病毒性肺炎之一，它已經(jīng)造成了全球幾百萬人死亡的嚴(yán)峻形勢(shì)。這也側(cè)面說明了肺炎的治療是需要重視起來的，針對(duì)不同類型的肺炎患者要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以防患者預(yù)后不佳的情況。

肺炎的常見癥狀有咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼吸困難、發(fā)熱、肺部聽診啰音等癥狀。不同病原菌感染咳痰性質(zhì)不同，可通過痰進(jìn)行鑒別，但發(fā)熱是大部分患者都會(huì)出現(xiàn)的問題，尤其以 2歲以下、65 歲以上老年人更甚，因?yàn)樗麄兊拿庖吡ο鄬?duì)弱一些，起病急。大部分患者會(huì)出現(xiàn)不規(guī)律發(fā)熱，重癥感染者或嬰幼兒體溫可正常甚至低于正常值，因?yàn)樾枰裢饩?。針?duì)肺炎高熱的問題（體溫> 39℃ ），我們可以嘗試服用生石膏粳米湯來解決。這個(gè)生石膏粳米湯是民國名醫(yī)張錫純首先使用的，方子來源于張仲景的白虎湯。使用此方調(diào)理肺炎患者的身體，恢復(fù)正氣具有重要作用，而切勿見到肺炎就去急于攻邪。

一、用藥分析

生石膏粳米湯是張錫純根據(jù)張仲景的白虎湯方子修改使用的，它由生石膏二兩，軋細(xì)生粳米二兩半組成。在過去，多認(rèn)為生石膏是大寒的藥物，源于張根據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》的記錄，認(rèn)為生石膏只是“微寒”，所以用量要大，所謂大寒的說法不正確。張錫純認(rèn)為：“生石膏涼而能散，有透表解肌之力。外感有實(shí)熱者，放膽用之直勝金丹?！绷硗猓藴夭?，張錫純認(rèn)為，在感受傷寒的兩三天以后，寒邪入里化熱，就可以用生石膏透熱發(fā)汗。張錫純臨床用了生石膏五十來年，細(xì)心體會(huì)，關(guān)于生石膏可以發(fā)汗，實(shí)在是古人沒有經(jīng)驗(yàn)，所以論述皆不透徹。這種發(fā)汗，是將體內(nèi)之熱通過汗解出，而不是剛剛受寒了的發(fā)汗。不僅如此，生石膏常與杏仁、麻黃配用做成麻杏石甘湯。它可以清宣肺熱、止咳平喘。生石膏還可與知母、牛膝等配用做成玉女煎。它可以用于胃火亢盛，頭痛，齒痛等問題，通過瀉火的方式緩解疼痛。生石膏也還可以與黃柏青黛等配合起來外用。它可以用于濕疹、水火燙傷和瘡瘍潰后不斂，療效也是極佳的。

而粳米，就是我們通常食用的大米，它有兩個(gè)作用。其中作用之一就是補(bǔ)胃氣生津液的作用，《滇南本草》中說：“治諸虛百損，強(qiáng)陰壯骨，生津，明目，長智”?！侗静菝审堋分幸灿姓f到：“粳米，傷寒方中，亦多加入，各有取義，未嘗一拘。少陰證，桃花湯每加，取甘以補(bǔ)正氣也;竹葉石膏湯頻用，取甘以益不足焉;白虎湯入手太陰，亦同甘草用者，取甘以緩之，使不速于下爾”。粳米入脾、胃經(jīng)，其味甘而淡，其性平而無毒。入藥的話可以使人五臟生氣和強(qiáng)健周身筋骨肌肉皮膚。另一個(gè)作用是粳米在熬湯時(shí)會(huì)使湯變得黏稠，這樣的話可以逗留藥力，是生石膏的藥效能夠更好的發(fā)揮。不僅如此，對(duì)于脾胃虛寒及血虛、陰虛發(fā)熱者來說，生石膏本身是忌服的，但是梗米與生石膏兩者聯(lián)合入藥，可以抵消一些不利之處，還可以將藥效發(fā)揮至最大。

二、用藥方式

生石膏粳米湯主要是以生石膏二兩，粳米二兩組成的。成人使用可以每樣各50 g ，小兒減半。上二味，添三大碗水煮粥，當(dāng)大米煮熟且軟爛時(shí)，這個(gè)藥也就自然熬好了。給肺炎高熱的患者緩緩地飲用這個(gè)湯，等到患者喝到有點(diǎn)微微發(fā)汗時(shí)停止飲用，然后觀察患者的體溫是否有所下降。若是沒有變化，則可以繼續(xù)飲用生石膏粳米湯，直到患者體溫開始有所下降，就不必再喝了?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·治傷寒溫病同用方》有記載：乘熱盡量飲之，使周身皆汗出，病無不愈者。若陽明腑熱已實(shí)，不必乘熱頓飲之，徐徐溫飲下，以消其熱可也。在一些臨床應(yīng)用的實(shí)例中，醫(yī)生通常也會(huì)在生石膏和粳米的基礎(chǔ)上添加懷山藥，使它們的比例達(dá)到 1：1：1 ，以此來達(dá)到更好的療效。懷山藥也是一種中藥，通常也有大補(bǔ)脾肺之氣的作用。這樣也可以更好的輔助生石膏發(fā)揮作用，也會(huì)降低副作用的產(chǎn)生。

三、用藥優(yōu)勢(shì)

生石膏粳米湯對(duì)于肺炎高熱的患者有以下幾個(gè)優(yōu)勢(shì)。首先，對(duì)于老年患者來講，因?yàn)樯眢w機(jī)能的一些退化，肺炎的治療時(shí)間通常會(huì)更加長一些。目前，臨床中治療針對(duì)性治療肺炎的抗生素雖然有不少，但是抗生素的使用是有一定的限制的?；颊呷绻锌股氐倪^敏或者耐藥的情況出現(xiàn)，將會(huì)對(duì)治療造成一些不利的影響比如肺炎治療周期的延長。這樣的話，將不利于解決患者的發(fā)熱甚至高熱的問題。當(dāng)體溫超過 38.5 攝氏度時(shí)，使用解熱鎮(zhèn)痛類藥物如布洛芬混懸液時(shí)，也只是可以控制發(fā)熱，炎癥只要沒有消除，發(fā)熱甚至高熱的情況仍會(huì)存在。但是生石膏粳米湯對(duì)于高熱情況下的患者使用時(shí)，是沒有所謂的耐藥或者是其它限制的。從漢代的張仲景到民國的張錫純，對(duì)于用藥的配伍問題，已經(jīng)思考過無數(shù)次了。它可以順利幫助患者度過高熱的危機(jī)，同時(shí)補(bǔ)脾胃之氣，從整體上改善患者的身體狀況，幫助患者戰(zhàn)勝肺炎。其次，這個(gè)生石膏粳米湯的方子是十分的簡單，對(duì)于患者來講，做起來十分的順手，清熱后也不會(huì)使患者的陽氣受到傷害，退熱后患者均狀態(tài)良好，而且餐食有加。如果將這種中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)與西醫(yī)的抗炎治療有機(jī)地結(jié)合起來，既減少了西藥的使用，又用中醫(yī)的方法對(duì)患者體質(zhì)進(jìn)行一個(gè)全面的提升，這也是能造福所有患者的好方法。在臨床中應(yīng)該積極地推廣起來。

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