梁 蕊
漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第三附屬醫(yī)院內(nèi)二科,河南 漯河 462000
高血壓性腦出血是由于患者情緒激動(dòng)、過度勞動(dòng)等行為引起血壓劇烈升高,導(dǎo)致已病變的腦血管破裂而引起的出血,是高血壓病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,男性發(fā)病率較高[1]。及時(shí)有效的治療可挽救患者生命,減輕神經(jīng)功能損害程度。但患者腦出血后往往存在不同程度的功能障礙,在恢復(fù)期具有致殘風(fēng)險(xiǎn),其中步行障礙是發(fā)生率較高的功能障礙[2]。相關(guān)研究表明,大部分高血壓性腦出血患者接受早期康復(fù)訓(xùn)練后,可改善平衡、運(yùn)動(dòng)功能,但步行時(shí)易發(fā)生邁步不平穩(wěn)、負(fù)重困難等現(xiàn)象,導(dǎo)致步態(tài)異常[3]。下肢康復(fù)機(jī)器人是一種自動(dòng)化的康復(fù)醫(yī)療設(shè)備,可輔助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉,促進(jìn)患者恢復(fù)[4]。因此,本研究探討下肢康復(fù)機(jī)器人對(duì)高血壓性腦出血恢復(fù)期患者步行、運(yùn)動(dòng)功能及肌力的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。
選擇2018 年2 月—2020 年2 月漯河醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院收治的高血壓性腦出血恢復(fù)期患者72例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各36 例。觀察組男25 例,女11例;年齡49~76 歲,平均年齡(61.89±6.77)歲;偏癱部位:左下肢17 例,右下肢19 例。對(duì)照組男26 例,女10例;年齡51~75 歲,平均年齡(62.23±6.49)歲;偏癱部位:左下肢16 例,右下肢20 例。比較兩組一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國腦出血診治指南(2019)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)CT 檢查確診;②患者收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒張壓≥90 mmHg;③均對(duì)本研究知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①動(dòng)靜脈畸形、破裂出血性疾?。虎谟屑韧鶉?yán)重下肢關(guān)節(jié)疾??;③重要臟器功能減退;④哺乳、妊娠期婦女。
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,包括肢體活動(dòng)、坐立位平衡、步行等訓(xùn)練,護(hù)理人員根據(jù)患者耐力程度調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)量和肢體活動(dòng)范圍,1 次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上采用下肢康復(fù)機(jī)器人輔助訓(xùn)練,采用廣州一康醫(yī)療設(shè)備實(shí)業(yè)有限公司A3 下肢康復(fù)機(jī)器人,該設(shè)備包括訓(xùn)練和評(píng)估系統(tǒng),可調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)阻力,模擬訓(xùn)練模式,具體干預(yù)步驟如下:(1)護(hù)理人員均進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)考核,學(xué)習(xí)相關(guān)康復(fù)護(hù)理知識(shí)和操作技巧,學(xué)會(huì)使用下肢康復(fù)機(jī)器人,經(jīng)考核成功后方能對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。(2)訓(xùn)練前,責(zé)任護(hù)士測量患者下肢長度,評(píng)估患者心肺功能,作為調(diào)整機(jī)器參數(shù)參考。將患者下肢與機(jī)器綁定,固定好大腿驅(qū)動(dòng)杠、腳踏板面及減重綁帶,前3 天,設(shè)置引導(dǎo)力100%,速度1.0~1.2 km/h,使患者適應(yīng)機(jī)器步行模式;再根據(jù)患者下肢肌力設(shè)置引導(dǎo)力,每次下調(diào)10%,根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)能力逐漸增加步行速度,直至適合患者步行訓(xùn)練,30~45 min/次,1次/d;訓(xùn)練過程中注意觀察患者步行的協(xié)調(diào)性,若出現(xiàn)偏離位置情況,可增大或縮減髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。訓(xùn)練過程中患者若出現(xiàn)不適及不良反應(yīng),立即關(guān)閉訓(xùn)練模式,向主治醫(yī)生尋求幫助。
對(duì)比兩組干預(yù)前及干預(yù)8 周后步行、運(yùn)動(dòng)功能及肌力。(1)步行功能。采用Holden 步行功能分級(jí)進(jìn)行評(píng)定,評(píng)分范圍0~Ⅴ級(jí),0 級(jí):不能行走或需2 人以上幫助;Ⅰ級(jí):需有1 人持續(xù)扶持轉(zhuǎn)移重量;Ⅱ級(jí):需1 人間斷幫助保持平衡;Ⅲ級(jí):需1 人伴行或口頭管理;Ⅳ級(jí):可在平地上獨(dú)立行走;Ⅴ級(jí):可在任何地方獨(dú)立行走,Ⅲ級(jí)以上表示步行功能良好。(2)運(yùn)動(dòng)功能。采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA),評(píng)分等級(jí)0~2 分,評(píng)分范圍0~100 分,分值越高表示運(yùn)動(dòng)功能越佳。(3)肌力。采用MMT 肌力評(píng)級(jí)Kendall 百分比法評(píng)定患者股四頭肌、腘繩肌肌力,評(píng)分范圍0~100分,分值越高越好。
采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組干預(yù)后步行功能良好率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組步行功能分級(jí)對(duì)比例(%)
干預(yù)前,兩組FMA 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組FMA 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組FMA評(píng)分對(duì)比(±s)分
表2 兩組FMA評(píng)分對(duì)比(±s)分
組別對(duì)照組(n=36)觀察組(n=36)t P干預(yù)前14.79±8.35 14.32±8.66 0.234 0.815干預(yù)后29.48±8.17 37.51±7.26 4.408 0.000 7.545 12.313 0.000 0.000 tP
干預(yù)前,兩組肌力水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組股四頭肌、腘繩肌評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組肌力水平對(duì)比(±s)分
表3 兩組肌力水平對(duì)比(±s)分
組別對(duì)照組(n=36)觀察組(n=36)tP股四頭肌干預(yù)前46.55±11.85 45.82±12.07 0.259 0.796干預(yù)后63.24±10.65 78.38±8.26 6.740 0.000腘繩肌干預(yù)前43.73±11.98 43.60±11.64 0.047 0.963干預(yù)后61.87±11.21 74.37±9.04 5.208 0.000
長期高血壓患者可能發(fā)生腦動(dòng)脈玻璃樣變性,患者在日常活動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)血壓驟然升高,易引發(fā)腦出血[6]。高血壓性腦出血發(fā)病突然,易損害患者神經(jīng)功能,進(jìn)而引起下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙,對(duì)患者日常生活造成不同程度的影響。由于大腦具有可塑性、可代償性,因而對(duì)高血壓性腦出血恢復(fù)期患者實(shí)施有效的康復(fù)訓(xùn)練十分重要[7]。
近年來,科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步促使下肢康復(fù)機(jī)器人技術(shù)發(fā)展迅速,康復(fù)機(jī)器人在臨床康復(fù)訓(xùn)練中已得到廣泛應(yīng)用,不僅促進(jìn)康復(fù)護(hù)理的進(jìn)步,同時(shí)帶動(dòng)相關(guān)領(lǐng)域新理念的發(fā)展[8]。本研究中,觀察組步行功能優(yōu)于對(duì)照組,運(yùn)動(dòng)功能、股四頭肌、腘繩肌評(píng)分均高于對(duì)照組,說明下肢康復(fù)機(jī)器人能夠改善高血壓性腦出血恢復(fù)期患者步行、運(yùn)動(dòng)功能,提高下肢肌力。傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練給護(hù)理人員帶來的勞動(dòng)負(fù)荷量大,且患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不穩(wěn)定,無法協(xié)調(diào)下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度,不利于患者穩(wěn)定康復(fù)。而下肢康復(fù)機(jī)器人符合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論和人機(jī)合作原理,通過AI智能控制下肢關(guān)節(jié)矯正器帶動(dòng)患者步行訓(xùn)練,無需護(hù)理人員體力勞動(dòng),有效避免常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)護(hù)士造成的過度勞動(dòng),既滿足患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)需求,同時(shí)便于護(hù)士觀察、評(píng)估康復(fù)訓(xùn)練效果[9]。下肢康復(fù)機(jī)器人早期采用引導(dǎo)力100%進(jìn)行下肢步行訓(xùn)練,對(duì)患者下肢功能要求較低,適合不同步行功能分級(jí)的患者。護(hù)士根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)能力調(diào)節(jié)參數(shù),使患者以接近正常步態(tài)進(jìn)行訓(xùn)練,在骨盆和軀體穩(wěn)定情況下刺激下肢肌肉感覺神經(jīng),能夠幫助患者恢復(fù)本體感覺,進(jìn)而改善步行功能。下肢康復(fù)機(jī)器人中智能反饋系統(tǒng)能夠探測患者腿部肌肉痙攣,防止發(fā)生不良情況,自動(dòng)調(diào)整并適應(yīng)患者身體情況,通過漸進(jìn)式的康復(fù)訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)的一致性和連續(xù)性。康復(fù)機(jī)器人持續(xù)性的步行訓(xùn)練充分發(fā)揮痙攣肌肉的牽拉作用,減輕運(yùn)動(dòng)時(shí)下肢肌肉肌群的收縮負(fù)荷,增大各關(guān)節(jié)活動(dòng)度,有利于調(diào)解肌張力,進(jìn)而提高下肢肌力和運(yùn)動(dòng)功能[10]。
綜上所述,高血壓性腦出血恢復(fù)期患者采用康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練,有利于提高步行、運(yùn)動(dòng)功能及肌力,促進(jìn)患者康復(fù)。