鏈式親情護理模式＋家庭訪視對腦梗死后偏癱患者肢體運動功能及下肢深靜脈血栓形成風險的影響

楊 兵，溫瑩瑩，牛珊珊

焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454001

偏癱為腦梗死后遺癥之一，常導致語言、運動等障礙，嚴重影響患者肢體功能。腦梗死后偏癱患者往往難以接受工作能力喪失、生活不能自理等情況，精神負擔較重，配合鏈式親情護理模式可減輕患者精神壓力，改善患者不良心理［1］。鏈式親情護理模式＋家庭訪視可為患者提供延續(xù)性護理支持，結合人文關懷、家庭訪視等具體方案給予其家庭、社會支持，可改善患者情緒狀況，提高其自我效能感及其依從性，有利于改善肢體運動功能［2］。本研究選取92例腦梗死后偏癱患者，觀察鏈式親情護理模式＋家庭訪視對其肢體運動功能及下肢深靜脈血栓形成（DVT）風險的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月—2018 年4 月間焦作市第二人民醫(yī)院腦梗死后偏癱患者92例，按照入院時間分為對照組、觀察組，每組各46 例。對照組男29 例，女17 例，年齡51～85歲，平均年齡（63.41±2.59）歲；病變部位：左側26 例，右側20 例；觀察組男28 例，女18 例，年齡49～84 歲，平均年齡（62.80±2.33）歲；病變部位：左側27 例，右側19 例。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過，且兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合腦梗死診斷標準［3］，生命體征平穩(wěn)，存在肢體癱瘓；CT 或MRI 證實腦梗死；出院后愿意接受家庭訪視；無精神病家族史；簽署知情同意書。（2）排除標準：入院時神經功能缺損評分＜13 分；有嚴重失語、認知功能障礙者；心肝腎等重要器官器質性疾??；過敏體質；聾啞人。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用常規(guī)護理模式，包括常規(guī)病史了解、飲食運動指導、每周一次電話隨訪了解患者康復情況等。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上采用鏈式親情護理模式＋家庭訪視。（1）鏈式親情護理模式：由親情卡片、患者、親情護士組成親情護理鏈，親情卡片是一張宣傳卡片（10 cm×10 cm），正面印刷親情護士電話、姓名、互動時間，反面印刷疾病知識、8 節(jié)運動體操動作圖；親情護士為3 名護齡≥3 年的神經內科護士。鏈式親情護理內容包括：①運動體操：根據(jù)患者不同病情，選擇親情卡上8 節(jié)運動體操的具體幾節(jié)，面對面指導患者按照圖中動作聯(lián)系，并講解練習時注意事項。②家屬護理：與患者家屬交流，獲取家屬支持，囑家屬監(jiān)督患者運動體操練習情況，同時給予患者關心、愛護，提高家庭支持。③人文關懷：關心患者身體狀況、情緒轉變，親情護士遵循親情卡片上的互動時間定期與患者互動，相互交流、討論護理經驗，增強患者信心；每周六8:00～20:00接聽患者咨詢電話，耐心解答疑惑，給予正確指導。（2）家庭訪視：入院時收集患者資料，包括聯(lián)系地址、聯(lián)系電話等詳細信息，并確認其準確性；出院時建立患者檔案，設置回訪登記表，包括姓名、地址、電話、性別、心理、肢體運動情況等內容；根據(jù)患者個體情況制定家庭訪視康復計劃，由專業(yè)康復護理人員上門服務，1 次/周。家庭訪視內容包括：①社會支持：向腦梗死后偏癱患者及其家屬介紹家庭訪視重要性、目的及配合家庭訪視的意義，為患者提供與有相同經驗殘疾人接觸的機會，幫助其建立自信心、自尊心、獨立自主意識，改善患者心態(tài)；鼓勵患者積極參與康復訓練，保持健康心態(tài)，以提升康復效果。②抗痙攣康復訓練：由專業(yè)康復護理人員根據(jù)患者康復情況制定康復計劃，循序漸進地指導患者進行鍛煉，具體包括臥位訓練、坐位訓練、步行訓練、自理能力訓練等，臥位訓練由家屬協(xié)助進行肩關節(jié)、肩胛帶、下肢屈伸等被動活動，10 組/次，2～3 次/d；坐位訓練包括臥位到從床邊坐起、坐位耐力訓練等；步行訓練包括上下樓梯訓練、手部握持訓練、上肢控制能力訓練等；自理能力訓練包括進食、穿脫衣物、洗澡、床椅轉移等訓練。兩組均護理1個月。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組依從率，以患者定期與親情護士互動、遵醫(yī)囑進行運動體操練習、抗痙攣康復訓練為依從。（2）隨訪1 年，比較兩組下肢DVT 發(fā)生率。（3）分別采用自我效能感量表（GSES）、Fugel-Meyer評定量表（FMA）、Barth?el 指數(shù)評定量表評價兩組護理前后自我效能、肢體運動功能與生活活動能力。GSES 總分1～4 分，得分越高，自我效能感越強；FMA 總分0～100 分，得分越高，肢體運動功能越強；Barthel指數(shù)總分0～100分，得分越高，生活活動能力越高。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 依從率

觀察組依從45 例，對照組依從38 例。觀察組依從率97.83%（45/46）高于對照組82.61%（38/46）（χ2=4.434，P=0.035）。

2.2 下肢DVT發(fā)生率

隨訪1 年，觀察組脫落1 例，下肢DVT 1 例；對照組脫落2 例，下肢DVT8 例。觀察組下肢DVT 發(fā)生率2.22%（1/45）低于對照組18.18%（8/44）（P＜0.05）。

2.3 自我效能、肢體運動功能、生活活動能力

護理前觀察組GSES 評分、FMA 評分、Barthel 指數(shù)與對照組對比無顯著差異（P＞0.05）；護理后觀察組GSES 評分、FMA評分、Barthel指數(shù)高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后自我效能、肢體運動功能、生活活動能力比較(±s)分

表1 兩組護理前后自我效能、肢體運動功能、生活活動能力比較(±s)分

組別觀察組（n=46）對照組（n=46）tP GSES評分護理前1.46±0.21 1.49±0.23 0.653 0.515護理后2.29±0.31 1.61±0.29 10.865＜0.001 FMA評分護理前61.03±4.51 59.86±4.38 1.262 0.210護理后72.42±4.96 65.88±4.74 6.465＜0.001 Barthel指數(shù)護理前45.85±4.19 46.17±4.25 0.364 0.717護理后81.06±6.19 69.93±4.89 9.569＜0.001

3 討論

臨床研究顯示，腦梗死致殘率約為86%，其中偏癱導致的殘疾約占70%［4］。腦梗死后偏癱患者可通過康復訓練提高生活自理能力，但患者多存在自卑心理，精神負擔較重，導致其配合度低，預后較差［5］。結合科學護理模式幫助患者建立自信、自尊，有助于提高其自我效能，改善患者預后。

鏈式親情護理模式是一種新型護理模式，由親情護士、親情卡片、患者組成親情護理鏈，實施各項護理措施，結合家庭訪視可提高護理延續(xù)性，有助于提升提高服務質量［6］。鏈式親情護理模式能促進護士、患者相互配合，建立和諧護患關系，有助于提升患者依從性；家庭訪視安排專業(yè)康復護理人員指導患者進行康復運動，可提升護理科學性、專業(yè)性［7］。親情護士根據(jù)患者病情選擇8 節(jié)運動體操的具體動作，可提高護理針對性；對患者家屬指導，可提高患者家屬參與感，給予患者家庭支持，有助于改善患者自卑心理；抗痙攣康復訓練可根據(jù)患者康復情況給予合適的訓練方案，有助于促進患者肢體功能恢復［8］。本研究結果顯示，觀察組依從率、護理后GSES 評分高于對照組，表明鏈式親情護理模式＋家庭訪視可提高患者自我效能感，提升其依從性。此外，本研究結果還顯示，觀察組護理后FMA 評分、Barthel 指數(shù)高于對照組，下肢DVT發(fā)生率低于對照組，表明鏈式親情護理模式＋家庭訪視可提高患者肢體運動功能，改善其生活活動能力，預防下肢DVT。

綜上所述，鏈式親情護理模式＋家庭訪視可提高腦梗死后偏癱患者自我效能感及其依從性，改善肢體運動功能、生活活動能力，有助于降低下肢DVT風險。