慢性疾病軌跡模式護(hù)理在腦梗死后偏癱患者中的應(yīng)用觀察

趙玉潔，李 香，李曉娜

鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)，河南 鄭州 450003

腦梗死為常見腦血管疾病，具有發(fā)病率、致殘率、病死率、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，威脅患者生命安全［1］。腦梗死發(fā)生后常出現(xiàn)不同程度吞咽、語言、肢體功能障礙，加之發(fā)病突然，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，降低生活質(zhì)量。相關(guān)研究指出，給予腦梗死后偏癱患者有效護(hù)理干預(yù)，可改善心理狀態(tài)，促進(jìn)肢體與語言功能恢復(fù)，在改善患者預(yù)后中發(fā)揮重要作用［2］。慢性疾病軌跡模式護(hù)理對(duì)疾病不同時(shí)期進(jìn)行劃分，不同時(shí)期患者的需求、體驗(yàn)、經(jīng)歷、狀況不盡相同，據(jù)此給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能達(dá)到調(diào)節(jié)不良情緒、控制疾病癥狀的目的［3］。本研究選取鄭州人民醫(yī)院腦梗死后偏癱患者150 例，旨在探討慢性疾病軌跡模式護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年11 月—2018 年7 月間鄭州人民醫(yī)院腦梗死后偏癱患者150例，2017年11月—2018年2月間的74例患者為對(duì)照組，接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，2018 年3 月—2018 年7 月間的76 例患者為觀察組。對(duì)照組女26 例，男48 例；年齡48～72 歲，平均年齡（59.85±5.82）歲；偏癱程度：27例輕度，35 例中度，12 例重度。觀察組女30 例，男46例；年齡46～74 歲，平均年齡（60.47±5.96）歲；偏癱程度：26 例輕度，38 例中度，12 例重度。兩組年齡、性別、偏癱程度等基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情、自愿并簽署同意書；經(jīng)頭顱MRI、CT 等檢查證實(shí)為腦梗死，并伴有肢體功能障礙；首次發(fā)??；生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清晰。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心肝腎功能不全、惡性腫瘤、嚴(yán)重并發(fā)癥、精神病史；出現(xiàn)新的出血灶或梗塞灶；臨床資料不全。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，講解疾病有關(guān)知識(shí)，緩解患者焦慮情緒，指導(dǎo)患者正確飲食，多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，教會(huì)患者合理擺放肢體，囑咐定期翻身，給予康復(fù)指導(dǎo)，協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，并加強(qiáng)對(duì)患者大小便、用藥、管路等的護(hù)理管理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受慢性疾病軌跡模式護(hù)理，措施如下。

1.3.1 資料收集與計(jì)劃：（1）腦梗死偏癱患者入院當(dāng)天，護(hù)理人員主動(dòng)與其溝通，介紹本研究目的、時(shí)間等，使其充分了解本研究，提高配合度。（2）根據(jù)腦梗死偏癱患者入院當(dāng)天臨床表現(xiàn)，定位其所在疾病軌跡階段，并依照患者日常生活行為、自我概念行為、疾病相關(guān)行為評(píng)估其現(xiàn)狀。（3）歸納整理所獲得的資料，找到并告知患者其面臨的問題，共同制定康復(fù)目標(biāo)。（4）基于患者疾病軌跡分期、現(xiàn)狀與設(shè)定目標(biāo)，確定行為計(jì)劃與實(shí)施方法。

1.3.2 實(shí)施：制訂腦梗死偏癱健康教育計(jì)劃，對(duì)日常生活行為、自我概念行為、疾病相關(guān)行為進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)。（1）發(fā)病期。采用動(dòng)畫、視頻等方式講解腦梗死偏癱相關(guān)知識(shí)，如概念、癥狀、治療方案、預(yù)后等，增加患者對(duì)疾病的了解；幫助患者排解恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，使其樂觀面對(duì)疾病。（2）早期康復(fù)期。護(hù)理人員親身示范康復(fù)鍛煉方法，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)；對(duì)患者進(jìn)行訪談，采用能動(dòng)論增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，挖掘正能量，幫助建立積極心態(tài)迎接疾病與康復(fù)鍛煉帶來的挑戰(zhàn)；充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，如志愿者、義工、醫(yī)保等，幫助解決實(shí)際困難。（3）持續(xù)康復(fù)期。指導(dǎo)該時(shí)期飲食、自我管理行為，若患者伴有并發(fā)癥則進(jìn)行有關(guān)知識(shí)宣教；鍛煉患者日常生活能力，如活動(dòng)能力、做家務(wù)能力、自理能力等；邀請(qǐng)治療成功的病友介紹自身經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。（4）半穩(wěn)定期。普及運(yùn)動(dòng)、飲食、復(fù)診等知識(shí)，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，并再次開展心理疏導(dǎo)，幫助患者以良好心態(tài)開展新生活。

1.3.3 評(píng)價(jià)：制定科學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，依照腦梗死偏癱患者實(shí)際情況評(píng)定當(dāng)前護(hù)理干預(yù)效果，若存在問題及時(shí)進(jìn)行調(diào)整；患者住院期間每日對(duì)其評(píng)估1 次，若病情發(fā)生變化則立即進(jìn)行評(píng)估；患者出院前對(duì)其日常生活行為、自我概念行為、疾病相關(guān)行為進(jìn)行總評(píng)價(jià)，干預(yù)至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組疾病知識(shí)知曉率，自行設(shè)計(jì)腦梗死偏癱有關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷，包括疾病概念、臨床表現(xiàn)、康復(fù)鍛煉等，滿分100 分，＜60 分代表不知曉，60～79 分代表基本知曉，＞79分代表知曉，基本知曉、知曉計(jì)入總知曉。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本問卷評(píng)估一致性信度Cronbach’s α為0.90，效度系數(shù)為0.84。（2）比較兩組干預(yù)前后抑郁自評(píng)量表（SDS）總評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）總評(píng)分，SDS、SAS總分均為0～100 分，評(píng)分越高表明負(fù)性情緒越強(qiáng)。（3）比較兩組功能鍛煉依從性，能主動(dòng)配合完成康復(fù)鍛煉計(jì)劃為完全依從；在督促下才能完成康復(fù)鍛煉計(jì)劃為部分依從；存在嚴(yán)重抵觸情緒，無法完成康復(fù)鍛煉計(jì)劃為不依從［4］。部分依從、完全依從計(jì)入總依從。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病知識(shí)知曉率

觀察組疾病知識(shí)知曉率96.05%高于對(duì)照組70.27%（P＜0.05），見表1。

表1 疾病知識(shí)知曉率例（%）

2.2 負(fù)性情緒

干預(yù)前，兩組SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 負(fù)性情緒（±s）分

表2 負(fù)性情緒（±s）分

組別觀察組（n=76）對(duì)照組（n=74）tP SDS干預(yù)前54.15±5.34 53.26±5.28 1.026 0.307干預(yù)后45.08±4.29 49.61±4.52 6.297＜0.001 SAS干預(yù)前56.38±5.72 55.19±5.43 1.306 0.194干預(yù)后43.13±4.34 46.69±5.02 4.650＜0.001

2.3 功能鍛煉依從性

觀察組功能鍛煉依從性94.74%高于對(duì)照組81.08%（P＜0.05），見表3。

表3 功能鍛煉依從性例（%）

3 討論

近年來，隨著我國(guó)老齡化加劇，腦梗死發(fā)病率日益上升，成為中老年人群常見疾病之一。腦梗死患者伴有不同程度功能障礙，降低日常生活能力，且影響心理健康，降低功能鍛煉依從性，不利于預(yù)后改善［5］。因此，需在積極治療的同時(shí)給予有效護(hù)理干預(yù)，以改善預(yù)后。

慢性疾病軌跡模式護(hù)理給予疾病不同時(shí)期患者日常生活行為、自我概念行為、疾病相關(guān)行為等3 個(gè)方面的護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)身心健康，提升生活質(zhì)量［6］。陳瓊珍等［7］學(xué)者指出，給予卒中患者慢性疾病軌跡模式護(hù)理干預(yù)，疾病知識(shí)知曉率達(dá)96.00%，可減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。本研究將慢性疾病軌跡模式護(hù)理應(yīng)用于腦梗死后偏癱患者，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組疾病知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分低于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果一致。慢性疾病軌跡模式護(hù)理通過采用動(dòng)畫、視頻等方式講解腦梗死偏癱相關(guān)知識(shí)，如概念、癥狀、治療方案、預(yù)后等，可增加患者對(duì)疾病的了解，消除對(duì)未知的疑慮，從而減輕恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，樂觀面對(duì)疾病。本研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組功能鍛煉依從性高于對(duì)照組，提示慢性疾病軌跡模式護(hù)理應(yīng)用于腦梗死后偏癱患者，可增強(qiáng)功能鍛煉依從性。慢性疾病軌跡模式護(hù)理干預(yù)中充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用、邀請(qǐng)治療成功的病友介紹自身經(jīng)驗(yàn)，可為患者提供情感支持，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，克服心理障礙，從而積極接受康復(fù)鍛煉，在半穩(wěn)定期再次開展心理疏導(dǎo)，能為堅(jiān)持功能鍛煉提供動(dòng)力。

綜上所述，慢性疾病軌跡模式護(hù)理應(yīng)用于腦梗死后偏癱患者，可提高疾病知識(shí)知曉率，改善焦慮、抑郁負(fù)性情緒，增強(qiáng)功能鍛煉依從性。