雙心護(hù)理對(duì)慢性心衰患者負(fù)性情緒及用藥依從性的影響

張彩麗

河南省人民醫(yī)院心臟中心，河南 鄭州 450000

慢性心衰是由于心室因長(zhǎng)期壓力、容量負(fù)荷過(guò)重，造成心肌收縮力減弱或心肌損傷，使心室泵血或充盈功能低下，無(wú)法維持心排血量所導(dǎo)致的，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、體潴留［1-2］。臨床治療對(duì)于慢性心衰多以治療疾病本身為主，忽略患者心理問(wèn)題及用藥依從性問(wèn)題，由于心理問(wèn)題沒(méi)有得到重視，用藥依從性問(wèn)題未能及時(shí)改善，導(dǎo)致患者病情復(fù)發(fā)，增大病情控制難度。雙心護(hù)理模式是在治療疾病本身的基礎(chǔ)上，對(duì)患者結(jié)合心理護(hù)理，綜合各種心理問(wèn)題，采取有效的心理護(hù)理方案，逐漸的向生理-心理-醫(yī)學(xué)模式發(fā)展，不再是僅僅改善慢性心衰患者的臨床癥狀，還要減輕患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量［3-4］。本研究以98例慢性心衰患者為研究對(duì)象，旨在研究雙心護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者的負(fù)性情緒及用藥依從性的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年3 月—2020 年3 月間河南省人民醫(yī)院收治的98例慢性心衰患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各49 例。對(duì)照組男25例，女24 例，年齡45～79 歲，平均年齡（55.32±5.44）歲，病程1～15 年，平均病程（5.30±3.43）年。觀察組男22 例，女27 例，年齡44～78 歲，平均年齡（54.31±5.53）歲，病程1～16年，平均病程（5.62±3.24）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性心力衰竭基層診療指南（2019 年）》診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］者；②語(yǔ)言表達(dá)無(wú)障礙、能自主溝通清楚表達(dá)自己意愿者；③按自己意愿加入本項(xiàng)研究中，并簽訂知情同意書(shū)者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病問(wèn)題者；②伴有其他疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的心內(nèi)科護(hù)理：（1）要注意監(jiān)測(cè)病人生命體征以及血壓、呼吸、心跳、脈搏氧飽和度、患者體重變化；（2）保持患者情緒穩(wěn)定，避免精神緊張、焦慮及激動(dòng)；（3）注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，保證睡眠充足；（4）攝入低鹽、低脂、低熱量、高蛋白、易消化飲食，少食多餐；（5）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)。觀察組在常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理基礎(chǔ)上使用雙心護(hù)理模式：（1）心理護(hù)理，在患者入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行負(fù)性情緒量表檢查，積極與患者溝通，了解患者的心理問(wèn)題，給出針對(duì)性的干預(yù)措施，對(duì)于癥狀較輕者，使用音樂(lè)或者聊天轉(zhuǎn)移患者注意力，癥狀較為嚴(yán)重者，給予藥物治療緩解；（2）健康教育解讀，通過(guò)宣傳手冊(cè)、教育講座等模式，向患者講解慢性心衰的各方面知識(shí)，讓患者更加了解慢性心衰，從根本解決患者對(duì)疾病的恐懼，避免病發(fā)時(shí)因?qū)Σ∏榈目謶侄a(chǎn)生的負(fù)性情緒；（3）行為護(hù)理，指導(dǎo)患者要控制液體、總熱量的攝入，限制鈉鹽脂的攝入，鼓勵(lì)患者多食低鹽、低脂食物；（4）電話隨訪，定期對(duì)患者進(jìn)行電話訪問(wèn)，了解患者用藥遵醫(yī)行為，待病情得到一定穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)，可使心臟得到鍛煉，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；（5）社會(huì)支持，通過(guò)教育講座，讓患者家屬加入其中，更多地了解患者需求，通過(guò)家屬的陪伴緩解患者孤獨(dú)感從而降低患者抑郁或焦慮癥狀，積極鼓勵(lì)患者配合治療；（6）病情追蹤，發(fā)放病情追蹤卡，記錄服藥、休息、每日活動(dòng)量等情況。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）用藥依從性，采用醫(yī)院自制的用藥依從調(diào)查表評(píng)定，完全依從：完全嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥；基本依從：基本按照醫(yī)囑說(shuō)明用藥；不依從：常不按照醫(yī)囑說(shuō)明用藥。（2）負(fù)性情緒，患者在入組前與入組3個(gè)月后分別接受抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)測(cè)量表（SAS）的調(diào)查，SDS含有20個(gè)項(xiàng)目，分10個(gè)正向評(píng)分，10個(gè)反向評(píng)分，采用4級(jí)評(píng)分法，評(píng)定每個(gè)項(xiàng)目癥狀出現(xiàn)的頻度，SDS 標(biāo)準(zhǔn)分界值為53 分；SAS 采用4 級(jí)評(píng)分法，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明抑郁和焦慮癥狀越低；（3）生活質(zhì)量，采用健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）評(píng)估兩組患者干預(yù)前和干預(yù)3 個(gè)月后的生活質(zhì)量，主要內(nèi)容包括社會(huì)功能（SF：Social Functioning）、情感職能（RE：Role-Emotional）和精神健康（MH：Mental Health）三方面，每項(xiàng)總分均是100分，評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥依從性

觀察組用藥依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組用藥依從性比較例（%）

2.2 負(fù)性情緒

觀察組負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組SDS、SAS評(píng)分對(duì)比（±s）分

表2 兩組SDS、SAS評(píng)分對(duì)比（±s）分

組別對(duì)照組（n=49）觀察組（n=49）tP SDS干預(yù)前67.32±4.21 65.89±4.35 1.654 0.102干預(yù)3個(gè)月49.33±3.64 43.58±3.26 8.237 0.000 SAS干預(yù)前58.45±4.16 56.89±4.56 1.769 0.080干預(yù)3個(gè)月45.61±3.56 40.26±3.13 7.900 0.000

2.3 生活質(zhì)量

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s）分

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s）分

組別對(duì)照組（n=49）觀察組（n=49）tP社會(huì)功能干預(yù)前75.89±6.68 76.39±6.54 0.374 0.708干預(yù)3個(gè)月83.54±7.35 89.36±7.63 3.846 0.000情緒控制干預(yù)前73.99±6.52 75.86±6.35 1.438 0.154干預(yù)3個(gè)月82.25±7.86 88.37±7.58 3.923 0.000精神健康干預(yù)前63.76±5.42 65.67±5.38 1.751 0.083干預(yù)3個(gè)月75.35±6.24 79.52±6.58 3.219 0.002

3 討論

慢性心衰可影響患者呼吸、消化系統(tǒng)功能，嚴(yán)重者還可發(fā)展為急性心肌梗死，甚至危及生命。慢性心衰患者因病情復(fù)雜、疾病折磨、經(jīng)濟(jì)壓力、治療時(shí)長(zhǎng)、病情反復(fù)綜合因素的影響，使患者的心理存在很多問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者正常生活［6］。上述諸多問(wèn)題給慢性心衰的治療帶來(lái)相應(yīng)的阻礙，不利于慢性心衰的恢復(fù)。在探索完善的操作、標(biāo)準(zhǔn)化的治療流程和具體的干預(yù)措施過(guò)程中，雙心護(hù)理被更多地用于慢性心力衰竭患者中。雙心護(hù)理中的兩心其中一“心”指的是“心臟”，另一“心”指的是“心理”，意圖從心血管疾病和心理兩方面雙管齊下的進(jìn)行管理。

本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組、用藥依從性高于對(duì)照組、生活質(zhì)量高于對(duì)照組，說(shuō)明雙心護(hù)理干預(yù)能夠緩解患者負(fù)性情緒，提高患者用藥依從性和生活質(zhì)量。分析其優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)患者入院時(shí)參與焦慮或抑郁自評(píng)測(cè)量表，了解患者患有疾病同時(shí)所伴隨的心理問(wèn)題，在后續(xù)治療中時(shí)刻關(guān)注患者心理問(wèn)題，對(duì)出現(xiàn)抑郁或焦慮癥狀可以及時(shí)有效的做出處理，緩解患者心理壓力；在患者出院后，根據(jù)自制用藥依從性調(diào)查表或者病情追蹤卡的用藥記錄，提醒患者及時(shí)用藥，更好的改善患者用藥依從性，從而使患者在醫(yī)院的護(hù)理得以延續(xù)；通過(guò)定期的教育講座，讓患者從根本了解疾病本身，提高患者的認(rèn)知度和認(rèn)知行為，改善患者因疾病發(fā)生時(shí)的焦慮和抑郁，當(dāng)疾病再次來(lái)臨時(shí)可以做到沉著冷靜；通過(guò)電話隨訪、家庭訪問(wèn)的方式，把護(hù)理措施從醫(yī)院延伸至患者家中，糾正不良生活和行為習(xí)慣，有效減少慢性心衰發(fā)作的誘因；對(duì)患者行為護(hù)理，提醒患者注意休息，保證充足的睡眠，多鼓勵(lì)患者攝入新鮮蔬菜和水果，待病情得到相應(yīng)控制后，指導(dǎo)患者正確適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。除此之外心理護(hù)理干預(yù)還能使患者保持樂(lè)觀情緒，減少患者孤獨(dú)感，提高生活質(zhì)量。在定期舉辦的教育講座中，特別強(qiáng)調(diào)家屬陪伴和鼓勵(lì)對(duì)患者的重要性，家屬應(yīng)積極鼓勵(lì)患者參與治療［7］。

綜上所述，雙心護(hù)理通過(guò)對(duì)患者全面有效的心理護(hù)理，能夠促使患者身心愉悅，改善患者負(fù)性情緒，提高用藥依從性，最終提升患者生活質(zhì)量。