病友支持模式在血液透析患者中的應(yīng)用研究

張愛霞

天津市第三中心醫(yī)院分院血透室，天津 300250

血液透析是臨床上治療腎功能嚴重衰竭或喪失的常用方案之一，如慢性腎衰竭、急性中毒、電解質(zhì)紊亂等，需長期進行血液透析進行替代治療。血液透析是通過將血液引流至體外，進行物質(zhì)交換后，以達到清除體內(nèi)過多水分、代謝廢物，并維持體內(nèi)環(huán)境平衡的目的［1］。由于治療時間長、花費巨大，加上病痛折磨，多數(shù)患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，不僅影響患者日常生活，且易降低患者治療積極性，增加病死率［2］。因此，對患者進行有效的護理干預(yù)措施具有重要意義。病友支持模式能夠通過讓經(jīng)驗豐富的病友向患者分享自身經(jīng)驗，以幫助患者樹立信心、改善心態(tài)。鑒于此，本研究就病友支持模式在血液透析患者中的應(yīng)用作以下分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，將天津市第三中心醫(yī)院2016年4月—2020年4月間行血液透析的40例患者作為研究對象，按交替分組法分為兩組，每組各20例。觀察組中男13例，女7例；年齡24～78歲，平均年齡（56.78±3.87）歲；病程5～18 年，平均病程（9.25±8.78）年；血液透析時間2～4 次/周，平均時間（2.87±0.49）次/周；原發(fā)性腎病11 例，糖尿病腎病3 例，原發(fā)性高血壓4 例，紅斑狼瘡1例，多囊腎1例。對照組中男15例，女5例；年齡25～76歲，平均年齡（56.82±3.95）歲；病程6～18 年，平均病程（9.28±8.81）年；血液透析時間2～4 次/周，平均時間（2.85±0.46）次/周；原發(fā)性腎病10 例，糖尿病腎病2 例，原發(fā)性高血壓5例，紅斑狼瘡2例，多囊腎1例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：（1）均符合血液透析適應(yīng)癥［3］者；（2）維持性血液透析3個月以上，且透析方式無改變者；（3）簽署知情同意書者。排除標準：（1）合并嚴重感染者；（2）嚴重心功能衰竭者；（3）存在意識障礙、認知障礙者；（4）3 個月內(nèi)有手術(shù)史者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)血液透析護理，包括進行專科健康宣教，囑咐患者合理飲食、適當(dāng)運動、注意休息，告知患者及家屬持續(xù)透析的重要性，詳細闡述透析需要注意的事項，對患者進行心理指導(dǎo)，對其負面情緒進行緩解。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施病友支持模式護理：（1）招募、培訓(xùn)志愿者：納入行血液透析1 年及以上、精神狀態(tài)良好的志愿者，由主管護師2 名、主治以上醫(yī)師1 名對志愿者進行2 周的培訓(xùn)，內(nèi)容包括運動飲食指導(dǎo)、血透基礎(chǔ)知識、保護血管通路、溝通經(jīng)驗分享等；培訓(xùn)方式：12 d 理論授課（4 個學(xué)時/d，40 min/學(xué)時）、2 d 情景模擬（由護理人員組織，對志愿者培訓(xùn)結(jié)果提出建議并幫助改正）。（2）開展病友支持模式：組織志愿者為患者開展每周2 次的座談會，45 min/次，護理人員為患者與志愿者介紹彼此情況，鼓勵患者家屬共同參與；座談會內(nèi)容包括由志愿者介紹血液透析的親身經(jīng)歷，從患者角度講解相關(guān)知識，并分享自己配合醫(yī)護人員進行透析的經(jīng)歷及成功經(jīng)驗，幫助、鼓勵患者進行自我情緒調(diào)節(jié)，為患者提供情感支持；組織志愿者與患者進行面對面交流，每位志愿者每周2次探視4～5位固定的透析患者，傾聽患者心聲并為其解除煩惱，緩解患者負面情緒，為其建立治療信心；志愿者與患者可留下微信、電話等聯(lián)系方式，延續(xù)病友關(guān)系，為患者解決問題，并將切身感受及透析需注意事項告知患者。兩組均連續(xù)進行干預(yù)3個月。

1.4 評價指標

（1）干預(yù)前及干預(yù)結(jié)束時，根據(jù)焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）評估患者心理狀態(tài)［4-5］，SAS、SDS 分別包括20 個條目，每個條目按無癥狀至總是有，分為1～4 分，總分20～80 分。（2）根據(jù)生存質(zhì)量（WHOQOL-BREF）量表評估干預(yù)前及干預(yù)3 個月后患者生存質(zhì)量［6］，包括心理健康、生理健康、周圍環(huán)境及社會關(guān)系4個維度，共24個條目，每個維度總分換算為0～100分，分數(shù)越高質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評分

干預(yù)后，兩組SAS 評分、SDS 評分均降低，且觀察組SAS 評分、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較（±s）分

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較（±s）分

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

時間干預(yù)前組別觀察組（n=20）對照組（n=20）tP干預(yù)后觀察組（n=20）對照組（n=20）tP SAS評分61.75±8.17 61.80±8.21 0.019 0.985 43.65±5.43a 54.35±6.14a 5.838＜0.001 SDS評分63.45±8.78 63.35±8.72 0.036 0.971 42.85±5.24a 53.50±6.07a 5.940＜0.001

2.2 WHOQOL-BREF評分

干預(yù)結(jié)束時，兩組患者WHOQOL-BREF 評分升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者WHOQOL-BREF評分比較（±s）分

表2 兩組患者WHOQOL-BREF評分比較（±s）分

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

社會關(guān)系時間組別心理健康生理健康周圍環(huán)境56.95±7.57 56.90±7.52 0.021 0.983 84.90±9.51a 72.25±8.88a 4.348＜0.001干預(yù)前觀察組（n=20）對照組（n=20）tP干預(yù)后觀察組（n=20）對照組（n=20）tP 57.65±7.68 57.75±7.74 0.041 0.968 84.75±9.43a 71.05±8.76a 4.760＜0.001 58.35±7.83 58.30±7.78 0.020 0.984 85.25±9.76a 72.15±8.82a 4.454＜0.001 62.75±8.13 62.95±8.24 0.077 0.939 88.65±9.89a 73.45±8.96a 5.094＜0.001

3 討論

血液透析是利用半透明膜起到彌散、超濾作用，將體內(nèi)積聚過多的水分、代謝產(chǎn)物透入透析液側(cè)，并將缺乏的堿基、電解質(zhì)自透析液中補充至機體內(nèi)，以使機體的水鈉潴留迅速被解除、血鉀濃度降低，從而起到糾正內(nèi)環(huán)境失調(diào)的作用［7］。對于初期接受血液透析的患者，因缺乏對自身疾病、血液透析的認知，使其不愿面對現(xiàn)實，產(chǎn)生負面情緒，而對于已長期接受治療的患者，因透析的不良反應(yīng)、經(jīng)濟負擔(dān)，也給患者的身心帶來痛苦與折磨，因此，除了常規(guī)血管通路、透析過程及并發(fā)癥等護理外，心理護理也至關(guān)重要［8］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組SAS 評分、SDS 評分低于干預(yù)前，觀察組低于對照組，兩組WHOQOL-BREF 評分中周圍環(huán)境、社會關(guān)系、心理健康、生理健康評分均高于干預(yù)前，觀察組高于對照組，說明對血液透析患者實行病友支持模式進行護理，可顯著緩解患者焦慮、抑郁情緒，改善生存質(zhì)量。分析其原因為病友支持模式是通過將患有相似或同類型疾病的病友組織起來，通過對招募的志愿者進行兩周的培訓(xùn)，使志愿者對運動飲食指導(dǎo)、血透基礎(chǔ)知識、保護血管通路、溝通經(jīng)驗分享等方面，能夠更好地與患者溝通；通過開展座談會的形式，讓患者與志愿者相互認識，因具有相同的經(jīng)歷，而更容易接納志愿者，并建立信任感，通過志愿者講述自身對抗疾病的成功經(jīng)驗，使患者建立信心。另外，通過志愿者對患者進行透析探視、建立電話微信聯(lián)系等方式，加強了病友之間的聯(lián)系，消除患者對醫(yī)護人員的溝通阻礙，使其更容易接受志愿者的幫助，更加清晰的認識自身疾病，消除恐懼感，并且在病友群體中找到社會認同感、歸屬感。通過病友相互支持，不僅能夠為患者解決生活中的困難，還能夠使其心理得到共鳴，情感得到宣泄，從而建立積極、樂觀的心理狀態(tài)，減輕患者焦慮、抑郁情緒。

綜上所述，對血液透析患者實行病友支持模式進行護理，可顯著緩解患者焦慮、抑郁情緒，改善生存質(zhì)量，具有臨床推廣意義。