孟小虎
(和政縣人民醫(yī)院,甘肅 和政 731200)
食管源性胸痛屬消化系統(tǒng)疾病,食管病變或食管功能障礙是引起胸痛的主要原因,疼痛發(fā)作部位多見于胸骨后方或下方,擠壓狀或燒灼樣疼痛為其主要臨床表現(xiàn)[1]。在臨床診斷中,受食管源性胸痛臨床表現(xiàn)、檢查方法等因素的影響,食管源性胸痛易與冠心病混淆,貽誤治療時機[2]。本研究探討食管動力及24 h食管pH測定在食管源性胸痛患者中的臨床應(yīng)用價值。
選取和政縣人民醫(yī)院2019年3-10月收治的48例食管源性胸痛患者,其中,男性21例,女性27例。年齡19~69歲,平均年齡(33.52±3.76)歲。胸痛時間0.4~3年,平均胸痛時間(1.02±0.69)年。疼痛發(fā)作時間:30 min以內(nèi)19例,30~60 min15例,60 min以上8例,24 h以上6例。胸痛類型:壓榨性疼痛10例,燒灼樣疼痛6例,隱痛11例,撕裂樣疼痛21例。所有患者經(jīng)常規(guī)心電圖及X光片檢查未見異常。排除既往胸部外傷史患者、不愿意配合檢查者、精神病患者、患有其他食管器質(zhì)性病變患者。
儀器:上海天呈醫(yī)流科技股份有限公司生產(chǎn)的導(dǎo)智能胃腸動力檢測儀EGEG-5D6B型。北京康聯(lián)醫(yī)用設(shè)備有限公司生產(chǎn)的Digitrapper 24 h pH阻抗監(jiān)測儀,邁瑞心電監(jiān)護(hù)儀PM 9000。
方法:檢查前24 h停用抗酸藥物,檢查前7 d停用質(zhì)子泵抑制劑,如奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等,檢查前48 h停用可能影響胃酸分泌或胃部功能的藥物。
食管動力檢測:使用固定牽拉法測定。檢測數(shù)據(jù)包括食管體部壓力、食管末端括約肌壓力(LESP)、括約肌長度、靜息壓、食管松弛率(LESRR)等。
24 h食管pH測定:測定前用PHL.07及7.01的標(biāo)準(zhǔn)緩沖液核正電極,將參考電極置于劍突下,自鼻腔插入pH電極,置于食管下括約肌(LEs)以上5 cm處,將電極導(dǎo)管固定于面頰部,連接PH記錄儀,并根據(jù)臨床需要分析食管24 h的pH變化情況。
動態(tài)心電圖測定:在胸前監(jiān)護(hù)部位準(zhǔn)確放置導(dǎo)聯(lián),檢測時間為24 h。檢測期間在患者就餐、行坐臥位時及出現(xiàn)胸痛、燒心等不良反應(yīng)時,于心電監(jiān)護(hù)儀及pH監(jiān)測儀上做好標(biāo)記,分析癥狀發(fā)作誘因、嚴(yán)重程度及癥狀持續(xù)時間,并做好記錄。監(jiān)測結(jié)束后,及時將數(shù)據(jù)輸入計算機,分析固定程序。
食管動力判定標(biāo)準(zhǔn):LESP降低:LESP<14 mmHg,LESP升高:LESP>35 mmHg。松弛功能不全:LESRR<70%。蠕動功能降低:食管體部收縮峰值<21 mmHg。食管痙攣:食管體部收縮峰值>75 mmHg。
24 h食管pH判定標(biāo)準(zhǔn):pH 5秒的次數(shù)≤2次,最長反流持續(xù)時間<16 s,也可使用Demeester積分判定。正常:Demeester積分<14.72,反之則為胃反流。
心源性疼痛陽性:行動態(tài)心電圖監(jiān)測,顯示ST段下移值>0.1 mV。
采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,用Pearson相關(guān)系數(shù)行二元相關(guān)性分析,其中,因變量為Demeester積分,自變量為LESP值。
經(jīng)食管動力及24 h食管pH測定,食管正常者18例,占37.5%,食管功能異常者30例,占62.5%,見表1。
表1 測定結(jié)果對比 例
表2 食管功能異常患者中24 h食管pH、食管 動力測定結(jié)果對比 例(%)
食管炎性病變的發(fā)生主要與反流物在食管內(nèi)的停留時間和pH值有關(guān)。食管下括約肌功能不全、食管動力異常均可引起食管病變。24 h食管pH測定是臨床藥理及判斷胃及酸相關(guān)性疾病的重要檢查方法,已被廣泛應(yīng)用于胃、食管反流性疾病的診斷中。食管動力主要是指食管部肌肉的收縮蠕動能力,包括食管部肌肉收縮的力量及頻率[3]。食管動力測壓為臨床常用的消化道測壓技術(shù),資料顯示,食管動力測定可用于不明原因的吞咽困難、胸痛等,幫助醫(yī)生明確有無食管動力障礙疾病,判定其嚴(yán)重程度,也可用于評估藥物和治療效果。
研究結(jié)果顯示,經(jīng)食管動力及24 h食管pH測定,食管正常者18例,占37.5%,食管功能異常者30例,占62.5%,其中,非特異性食管功能障礙患者18例,彌漫性食管痙攣患者4例,胡桃夾食管患者2例,賁門失弛緩癥患者6例。提示食管動力及24 h食管pH測定對食管源性胸痛的診斷有理想的效果。24 h食管pH測定主要通過連續(xù)監(jiān)測食管pH變化及胃酸反流情況,對比胸痛發(fā)作的表現(xiàn),以判斷反流與食管源性胸痛癥狀間的關(guān)系[4]。食管壓力測定為診斷食管運動障礙的重要方式,基于彌漫性食管痙攣、賁門失弛緩癥、非特異性食管功能障礙等食管病變均有其對應(yīng)的動力學(xué)表現(xiàn),通過分析上下食管括約肌、食管體部運動功能、松弛率等指標(biāo),輔助診斷其胸痛的病因[5]。
食管動力及24 h食管pH測定在食管源性胸痛患者中的臨床應(yīng)用價值較高,有助于疾病的診斷及治療。