李廣芬

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是由于粥樣斑塊引起血管管腔發(fā)生阻塞、痙攣而導(dǎo)致心肌組織缺血、缺氧甚至壞死而引起，簡(jiǎn)稱冠心病[1-2]。而急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）為最危險(xiǎn)的一種，多見(jiàn)于患有基礎(chǔ)疾病的老年人，男性發(fā)病率高于女性患者，隨著年齡的增長(zhǎng)，冠脈狹窄的程度增加[3-4]。手術(shù)雖可取得較好的效果，但臨床多見(jiàn)同種治療的患者療效不相同，多考慮為心理因素影響?；诖酸槍?duì)我院收治急性心肌梗死患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，獲得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合中華心血管雜志編委會(huì)制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病后2～6 h就診，存在不同程度表現(xiàn)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：存在嚴(yán)重心律失常、先天性心臟病等治療禁忌證；既往心臟手術(shù)；認(rèn)知、溝通障礙；精神異常者。將我院2018年6月—2019年6月收治以急性心肌梗死為診斷的患者總計(jì)64例，采取隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組（32例）男20例（62.50%），女12例（37.50%），癥狀發(fā)現(xiàn)至就診治療時(shí)間3.3 h～8.4 d，平均（5.9±0.6）h，年齡37～74歲，平均（49.8±3.9）歲。試驗(yàn)組（32例）男21例（65.63%），女11例（34.38%），癥狀發(fā)現(xiàn)至就診治療時(shí)間3.1 h～8.7 d，平均（6.0±0.5）h，年齡34～78歲，平均（48.5±3.4）歲。兩組年齡、性別資料比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組配合醫(yī)生完成治療工作，予心理、飲食、健康教育、藥物指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組實(shí)施人性化護(hù)理：（1）急診護(hù)理操作優(yōu)化：患者入院后，及時(shí)安排患者接受心電圖檢查，并在結(jié)果打印出的第一時(shí)間送至給醫(yī)生手中。接診后，用身體語(yǔ)言、肯定的語(yǔ)言等給予患者鼓勵(lì)，緩解患者緊張情緒。并對(duì)患者的胸痛、口腔狀態(tài)以及皮膚狀態(tài)密切觀察，如有異常，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。（2）改善護(hù)理環(huán)境：為患者創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境，當(dāng)患者急診入院后要力爭(zhēng)安排在搶救室或小房間，與嘈雜的外界隔開(kāi)，室內(nèi)搶救物品有序放置，醫(yī)護(hù)間急救配合忙而不亂。為保護(hù)患者隱私應(yīng)安裝隔離床簾。并保障治療室環(huán)境整潔、舒適和溫馨。（3）自我學(xué)習(xí)：了解急性心肌梗死患者心理狀態(tài)與特點(diǎn)，掌握人性化護(hù)理的意義。（4）人性化流程：①入院時(shí)：主動(dòng)的為患者介紹主治醫(yī)師、護(hù)士及環(huán)境等，消除患者的陌生感與恐懼感。②心理護(hù)理：根據(jù)平時(shí)的交談，掌握患者的心理狀態(tài)，耐心解答患者提出的疑問(wèn)。③健康指導(dǎo)：給以耐心解釋，必要時(shí)加以實(shí)例說(shuō)明，穩(wěn)定其情緒，樹(shù)立信心，以消除護(hù)患之間的陌生感。④以患者為中心：根據(jù)患者生活作息習(xí)慣進(jìn)行護(hù)理處置，減少對(duì)休息造成影響。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)照兩組患者干預(yù)前、后負(fù)性情緒評(píng)分，治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生情況及患者對(duì)護(hù)理的滿意率。負(fù)性心理情緒評(píng)分采取漢密爾頓抑郁自評(píng)量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮自評(píng)量表（HAMA）[6]。每個(gè)項(xiàng)目均分為4級(jí)評(píng)分?？偡?～7分代表無(wú)易于或焦慮，總分8～10分代表可能或“臨界”抑郁或焦慮，總分11～20分代表可能有明顯抑郁或焦慮[7]。治療過(guò)程中并發(fā)癥主要為心率失常、出血、心源性休克、再發(fā)梗死、心力衰竭。其中滿意度評(píng)價(jià)采取我院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷（總分為100分），90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為基本滿意，69分及以下為不滿意，總滿意度=1-不滿意度[8]。對(duì)比兩組患者干預(yù)前、后心功能（左心室射血分?jǐn)?shù)LVEF、左室舒張末期內(nèi)徑LVDD、左室后壁厚度LVWP、心率HR）改善情況。對(duì)比兩組患者的臥床時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前、后負(fù)性情緒評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前心理狀態(tài)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者經(jīng)護(hù)理后心理狀態(tài)評(píng)分均下降，其中試驗(yàn)組心理狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組患者治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，對(duì)照組為21.88%，試驗(yàn)組患者治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意率比較

試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率為100%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率為87.50%，試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者干預(yù)前、后心功能指標(biāo)值比較

兩組患者護(hù)理前心功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者經(jīng)護(hù)理后心功能改善，其中試驗(yàn)組LVEF高于對(duì)照組（P＜0.05），試驗(yàn)組LVDD、LVWP以及HR低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者臥床時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用比較

試驗(yàn)組患者臥床時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表5。

3 討論

在我國(guó)目前的統(tǒng)計(jì)中，心腦血管疾病的發(fā)生率較高，而隨著溶栓、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入、抗栓治療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)過(guò)治療后，可以幫助重建梗死后相關(guān)的血管，幫助血流的通暢與重建，可降低AMI患者死亡率，經(jīng)過(guò)治療后，為心功能提供保護(hù)，還可改善遠(yuǎn)期預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量及延長(zhǎng)遠(yuǎn)期生存時(shí)間[9-10]。而研究指出治療只是保障患者可以獲得較好的康復(fù)的第一步，而術(shù)后的相關(guān)治療與護(hù)理是幫助患者恢復(fù)的重要步驟，基于此考慮了患者的心態(tài)在一定程度上決定了患者的預(yù)后情況，以及在治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生情況，而心理影響生理，多考慮與心理狀態(tài)有關(guān)。經(jīng)多研究證實(shí)[11-12]，心理狀態(tài)可在生理上有所反應(yīng)，也就是符合了常說(shuō)的“心理影響生理”的情況?？稍谝欢ǔ潭壬蠌?qiáng)化交感神經(jīng)興奮性，易造成血壓的升高，增加了引發(fā)心絞痛等并發(fā)癥的可能性，從而導(dǎo)致病情加重，這對(duì)患者的治療及康復(fù)均造成了不利影響[13]。因此在臨床工作中，除了注重對(duì)患者疾病本身的治療外，還應(yīng)注重患者的心理特點(diǎn)，如減少患者的負(fù)性情緒，在健康指導(dǎo)、用藥護(hù)理過(guò)程中，了解患者的情緒情況，根據(jù)患者的性格特點(diǎn)與接受程度，進(jìn)行有針對(duì)性的疏導(dǎo)，并根據(jù)患者的生活習(xí)慣與個(gè)人特點(diǎn)，結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)研究，進(jìn)而制定個(gè)性化的護(hù)理等[14]。為患者營(yíng)造舒適、安靜的住院環(huán)境，并采取人性化護(hù)理干預(yù)措施，有助于緩解患者焦慮情緒，減輕疼痛等不適感受。經(jīng)過(guò)了以上具有針對(duì)性的且人性化護(hù)理的實(shí)施，均有助于患者疾病的恢復(fù)，減少術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生[15]。本研究中，兩組患者經(jīng)護(hù)理后心功能改善，其中試驗(yàn)組LVEF高于對(duì)照組（P＜0.05），試驗(yàn)組LVDD、LVWP以及HR低于對(duì)照組（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者臥床時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用低于對(duì)照組（P＜0.05）。這提示了，人性化護(hù)理的實(shí)施提高了救治效果。這與人性化護(hù)理將整體急診護(hù)理操作進(jìn)行了優(yōu)化密不可分，通過(guò)將急診停留時(shí)間縮短。及時(shí)為患者安排心電圖檢查，并迅速打印檢查結(jié)果，讓醫(yī)生對(duì)患者的狀態(tài)及時(shí)、直觀的了解使患者的急救時(shí)間得以控制，使患者能夠在最佳治療時(shí)間內(nèi)接受治療。并通過(guò)支持、安慰、鼓勵(lì)患者，使患者更好的配合治療，進(jìn)而使治療效果顯著提高。

表1 兩組患者干預(yù)前、后負(fù)性情緒評(píng)分比較（分， ）

表1 兩組患者干預(yù)前、后負(fù)性情緒評(píng)分比較（分， ）

HAMA護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值試驗(yàn)組 32 15.62±1.43 9.86±0.83 19.707 0.000 16.15±1.43 11.03±0.87 17.303 0.000對(duì)照組 32 15.58±1.45 13.07±1.19 7.569 0.000 16.06±1.46 13.17±1.23 8.564 0.000 t值 - 0.111 12.516 - - 0.249 8.035 - -P值 - 0.912 0.000 - - 0.804 0.000 - -組別 例數(shù) HAMD

表2 兩組患者治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 [例，（%）]

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意率比較 [例（%）]

表4 兩組患者干預(yù)前、后心功能指標(biāo)值比較（）

表4 兩組患者干預(yù)前、后心功能指標(biāo)值比較（）

組別 例數(shù) LVEF（%） LVDD（mm）護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值試驗(yàn)組 32 31.30±1.54 45.50±1.82 33.693 0.000 69.10±2.88 55.20±1.88 22.862 0.000對(duì)照組 32 31.31±1.55 39.00±1.76 18.549 0.000 69.11±2.90 63.50±1.90 9.153 0.000 t值 - 0.026 14.523 - - 0.014 17.566 - -P值 - 0.979 0.000 - - 0.989 0.000 - -

表4 （續(xù)）

表5 兩組患者臥床時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用比較（）

表5 兩組患者臥床時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用比較（）

組別 例數(shù) 臥床時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（萬(wàn)）試驗(yàn)組 32 45.01±1.77 7.19±0.49 1.00±0.23對(duì)照組 32 70.02±2.32 10.19±0.67 1.21±0.30 t值 - 48.483 20.445 3.143 P值 - 0.000 0.000 0.003

本研究還得出，兩組患者經(jīng)護(hù)理后心理狀態(tài)評(píng)分均下降，其中試驗(yàn)組心理狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，對(duì)照組為21.88%（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率為100%，對(duì)照組為87.50%（P＜0.05）。本研究所采取的護(hù)理方式，時(shí)刻以患者為護(hù)理服務(wù)中心，尊重患者隱私。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員人性化服務(wù)意識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員自身素質(zhì)，并規(guī)范語(yǔ)言、行為，提倡護(hù)理人員多與患者溝通，多關(guān)愛(ài)患者，從接診患者至患者出院實(shí)施全程人性化護(hù)理服務(wù)。

綜上所述在急性心肌梗死患者的治療中，配合人性化護(hù)理干預(yù)，可減少患者的負(fù)性情緒，降低治療過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意率，效果理想。