蔣優(yōu)萍 葉挺 黃杰

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在持續(xù)靜脈輸液中留置針逐漸了取代了頭皮針，進(jìn)而改變了因反復(fù)穿刺所給患者帶來(lái)的痛苦，并確保了血管通路的順暢，提升治療安全性。然而在本院老年留置針患者中發(fā)生率較高并發(fā)癥之一為靜脈炎，其發(fā)生率為25%～80%，且主要表現(xiàn)為紅腫、疼痛、串珠樣結(jié)節(jié)、觸及索狀硬條等為主[1]。當(dāng)發(fā)生靜脈炎后不僅會(huì)加重患者的痛苦，同時(shí)還會(huì)在一定程度上影響治療療效。這就需要予以患者有效的護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防留置針患者相關(guān)性靜脈炎的發(fā)生。因此，本次針對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于老年留置針患者相關(guān)性靜脈炎的效果展開了研究，并探究相應(yīng)的靜脈炎預(yù)防策略，同時(shí)將本院2018年1月—2019年1月老年留置針患者120例患者納入實(shí)驗(yàn)。詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本院老年留置針患者120例，以患者2018年1月—2019年1月在本院建檔單雙日分成對(duì)照組（60例）與觀察組（60例）。以上患者均在治療過(guò)程中行靜脈留置針，并知情且同意本次研究，同時(shí)排出溝通障礙、精神異常、年齡60歲以下的患者。其中對(duì)照組27例女患者，33例男患者；年齡65～82歲，平均（74.53±2.29）歲。觀察組28例女患者，32例男患者；年齡65～84歲，平均（75.47±2.50）歲。兩組患者均持續(xù)靜脈輸液15天以上，且輸液量均在550～1 000 mL。對(duì)比以上患者資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在留置針前對(duì)患者的靜脈進(jìn)行綜合評(píng)估，并選擇適合的血管進(jìn)行穿刺并留置針，在輸液過(guò)程中密切檢查并詢問(wèn)患者感受，輸液后指導(dǎo)患者日常生活注意事項(xiàng)。觀察組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體操作內(nèi)容如下幾點(diǎn)：（1）嚴(yán)格監(jiān)督護(hù)理人員按照《促進(jìn)護(hù)理事業(yè)改革與發(fā)展的意見》中相關(guān)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容，正確劃分護(hù)理等級(jí)，嚴(yán)格按照一二三級(jí)護(hù)理內(nèi)容展開護(hù)理服務(wù)[2]；（2）在留置針前，護(hù)理人員要為患者進(jìn)行健康宣教與心理疏導(dǎo)，講授有關(guān)留置針的具體知識(shí)，會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)，并講解靜脈炎的防護(hù)以及危險(xiǎn)以及注意事項(xiàng)，以進(jìn)而提高患者的配合度，使患者更深入地了解留置針。同時(shí)展開針對(duì)性心理疏導(dǎo)，為其樹立治療自信心[3]；（3）根據(jù)患者的年齡、血液黏稠度、血管詳情、靜脈用藥種類，選則良好的靜脈進(jìn)行穿刺。并由操作能力較高的護(hù)理人員進(jìn)行穿刺，確保一次穿刺成功率，減輕對(duì)血管的傷害，此外穿刺過(guò)程需保持無(wú)菌操作；在進(jìn)行穿刺前也可將擴(kuò)張靜脈和軟化靜脈的藥物涂在預(yù)刺靜脈上，不僅能夠保證穿刺成功率，還能夠有效的避免靜脈炎的出現(xiàn)[4]；（4）在展開靜脈輸液的過(guò)程中，護(hù)理人員要控制要速度，選擇淺靜脈留針后，要確證留針時(shí)間不超出3 d，更換留置針時(shí)需對(duì)針眼進(jìn)行消毒，然后在選擇避開穿刺點(diǎn)的位置再次為患者穿刺與留置針；（5）如果患者所輸液體為高危藥物，需按時(shí)巡視患者，并密切檢查患者輸液位置有無(wú)紅腫、滲液、疼痛、導(dǎo)管通暢等情況問(wèn)題；確保藥物效果，對(duì)于一些高濃度的藥物，要將滴注速度調(diào)慢；（6）靜脈輸液過(guò)程中要和患者多溝通交流，明確患者是否出現(xiàn)灼熱疼痛情況，要在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致靜脈炎不利因素；（7）同時(shí)護(hù)理人員必須有熟練的穿刺技術(shù)，明確患者靜脈具體情況，在結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)確保成功穿刺，還可以降低藥物對(duì)靜脈的傷害和刺激。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）使用滿意度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分表（百分制）對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，滿意＞80分，基本滿意60～80分，不滿意＜60分；（2）使用HAMA與HAMD量表（各項(xiàng)總分50分）評(píng)估患者心理狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越低狀態(tài)越好；（3）采用生活質(zhì)量調(diào)查量表（SF-36）評(píng)定兩組護(hù)理后生活質(zhì)量，包括生理功能、軀體疼痛、生理職能、社會(huì)功能、活力、精神健康、情感職能等維度，各維度評(píng)分0～100分，分值越高越好；（4）觀察患者靜脈炎發(fā)生例數(shù)及詳情，參考《中醫(yī)外科學(xué)》[5]靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級(jí)為靜脈置管處皮膚出現(xiàn)輕微紅腫，Ⅱ級(jí)為靜脈置管處皮膚出現(xiàn)淺褐色或深紅色且血管彈性下降，Ⅲ級(jí)為靜脈置管處皮膚呈深褐色或黑色，血管彈性嚴(yán)重下降，并出現(xiàn)分支。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者靜脈炎發(fā)生率

如表1所示：在靜脈壓發(fā)生率對(duì)比上，對(duì)照組高于觀察組，且對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比干預(yù)前后兩組患者心理狀態(tài)

如表2所示：在心理狀態(tài)對(duì)比上，干預(yù)前兩組不具優(yōu)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后對(duì)照組HAMD與HAMA評(píng)分均高于觀察組，且對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評(píng)分與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

表2 干預(yù)前后兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比（分，）

表2 干預(yù)前后兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比（分，）

組別 例數(shù) HAMA HAMD干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 60 28.05±2.99 16.54±1.90 26.87±2.19 14.25±1.84觀察組 60 27.45±2.81 12.78±2.12 26.56±2.36 11.21±1.05 t值 - 1.133 10.230 0.746 11.115 P值 - 0.260 0.000 0.457 0.000

表3 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表3 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

分組 生理職能 生理功能 活力 軀體疼痛 社會(huì)功能 情感職能 精神健康對(duì)照組 78.57±3.93 78.96±5.21 80.23±4.52 81.48±4.34 78.16±4.58 81.92±4.82 78.89±4.61觀察組 86.93±4.65 87.24±5.96 88.75±4.98 88.63±5.29 87.46±5.74 89.43±5.57 89.31±5.29 t 值 10.636 8.102 9.813 8.094 9.810 7.897 11.503 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[例（%）]

如表4所示：在護(hù)理滿意度對(duì)比上，對(duì)照組低于觀察組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床中將年齡≥60歲的患者稱之為老年患者，這部分患者的耐受度及血管通路呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)。因此，在對(duì)老年患者展開長(zhǎng)期靜脈用藥治療的過(guò)程中，常應(yīng)用靜脈留置針展開治療，以減少反復(fù)穿刺對(duì)患者血管造成的影響，并提升老年患者的耐受度[6]。然而部分患者在治療的過(guò)程中也會(huì)因?yàn)槎喾N因素，導(dǎo)致其手臂上靜脈呈現(xiàn)暗紅色、留置針附近皮膚紅腫、疼痛等并發(fā)癥，這種情況就是靜脈用藥所引起的靜脈炎。當(dāng)患者并發(fā)靜脈炎后，不僅會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者身心健康，同時(shí)還會(huì)增加護(hù)理難度，易造成護(hù)患糾紛的發(fā)生[7]。然而該并發(fā)癥具有可預(yù)防性，通過(guò)分析靜脈炎發(fā)生原因，并在老年患者靜脈留置針用藥的過(guò)程中配合有效的護(hù)理干預(yù)，不僅能確保順利展開治療，同時(shí)還可有效減少靜脈炎。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理是臨床近幾年使用頻率較高的護(hù)理模式之一，具有較顯著的科學(xué)性、合理性、針對(duì)性，可滿意老年患者多方面身心要求，進(jìn)而改善患者預(yù)后質(zhì)量[8]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種較為科學(xué)的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，能夠給患者提供更為全面、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)下，觀察組患者靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組，心理狀態(tài)穩(wěn)定情況及護(hù)理忙一度均優(yōu)于對(duì)照組，且對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)果說(shuō)明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)老年留置針患者治療，可通過(guò)科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)策略來(lái)滿足患者的臨床需求，進(jìn)而改善患者的心理狀態(tài)，使其積極地面對(duì)治療。同時(shí)護(hù)理人員通過(guò)不斷地提升自身綜合素質(zhì)，根據(jù)患者的血管情況，應(yīng)用穿刺技術(shù)、控制靜脈用藥速度等方式對(duì)患者展開治療，可提升舒適度[9]。而通過(guò)健康教育則可以使患者掌握自我護(hù)理關(guān)鍵，進(jìn)而減少多種因素所導(dǎo)致的靜脈炎的發(fā)生。通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年留置針患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可確保治療效果，并使臨床治療更具安全性，不僅有利于患者預(yù)后質(zhì)量的提升，同時(shí)還可以促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展[10]。

本研究針對(duì)預(yù)防靜脈炎發(fā)生制定了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，然而在實(shí)際施行中，部分老年患者還會(huì)因?yàn)槠溲軓椥?、抗損傷能力、抗化學(xué)性、留著針時(shí)間、藥物屬性、自護(hù)能力較差等因素，導(dǎo)致發(fā)生靜脈炎。因此，針對(duì)發(fā)生靜脈炎的老年患者，還需予以其針對(duì)性的靜脈炎護(hù)理，以控制與消除靜脈炎。當(dāng)老年患者出現(xiàn)靜脈炎后，護(hù)理人員需立即將留置針拔出，并將患者靜脈用藥的肢體抬高，同時(shí)在腫脹的部位均勻涂抹碘伏，同時(shí)對(duì)局部展開熱敷[11]。若患者在家中發(fā)生該種情況則也可以使用新鮮土豆?jié)穹?0 min。如患者出現(xiàn)皮下血腫則拔出留置針并按壓血腫部位，同時(shí)展開冰敷，然后更換留置針部位同時(shí)在操作的過(guò)程中要避開關(guān)節(jié)部位。而對(duì)發(fā)生液體滲漏的患者，則需要指導(dǎo)患者放松肢體，然后對(duì)留置針進(jìn)行重新固定，同時(shí)檢查與密切觀察留置針部位[12-15]。本研究顯示，觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠有效改善老年留置針患者心理狀況，提升患者生活質(zhì)量，從而增強(qiáng)患者滿意度。

綜上所述，老年留置針患者靜脈炎產(chǎn)生的原因有多種，要通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理、靜脈護(hù)理、留置針護(hù)理等護(hù)理干預(yù)，可提高穿刺成功率，并能夠有效預(yù)防與緩解靜脈炎的發(fā)生。故優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果顯著且價(jià)值較高。