徐慶慶 王振霖 王 丹 李玉紅

【提 要】 目的 探討中文版ASBQ問卷(anterior skull base questionnaire，ASBQ)在顱腦腫瘤術(shù)后患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)中的適用性。方法 選取本院2017年1月至2019年1月收治的100例顱腦腫瘤患者進(jìn)行本次研究，向其發(fā)放中文版ASBQ問卷，回收有效問卷85份。對(duì)問卷進(jìn)行項(xiàng)目分析、信度和效度評(píng)價(jià)。結(jié)果 項(xiàng)目分析結(jié)果顯示，ASBQ問卷中各條目對(duì)顱腦腫瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量具有較高的鑒別度和區(qū)分度。該問卷的Chronbach′s α系數(shù)為0.923。I-CVI>0.78，Kappa>0.74，S-CVI/UA=0.857，S-CVI/Ave=0.976。KMO檢驗(yàn)的抽樣適度測(cè)定值為0.921，Bartlett′s球形檢驗(yàn)結(jié)果為顯著(P<0.01)，公因子的累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為58.657%。各條目的因子載荷量為0.566～0.804，均>0.5，共同度為0.326～0.814，均>0.2，表明該問卷具有良好的結(jié)構(gòu)效度。結(jié)論 中文版ASBQ問卷在評(píng)估顱腦腫瘤術(shù)后生活質(zhì)量方面具有較高的適用性。

伴隨醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，改善患者生活質(zhì)量，逐漸成為醫(yī)療行為的主要管理目的之一，探討患者生活質(zhì)量相關(guān)性的研究也成為臨床研究的熱點(diǎn)。隨著生活環(huán)境和生活方式的轉(zhuǎn)變，顱腦腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]，手術(shù)為治療和改善患者預(yù)后的主要手段。然而，如何提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，減輕照顧者負(fù)擔(dān)也成為臨床工作者亟待解決的問題。對(duì)顱腦腫瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)也是學(xué)者們開展相關(guān)研究的重要前提[2]，前顱底生活質(zhì)量問卷(ASBQ)[3]最初是為了評(píng)價(jià)顱底腫瘤患者生活質(zhì)量而設(shè)計(jì)的，在國際上廣泛使用，但在我國顱腦腫瘤術(shù)后生活質(zhì)量的評(píng)估方面少見報(bào)道。本文主要探討了中文版ASBQ問卷在顱腦腫瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)中的適用性。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

通過IBM SPSS Statistics 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的“選擇個(gè)案”功能隨機(jī)抽取本院2017年1月至2019年1月收治的100例顱腦腫瘤患者進(jìn)行本次研究。

2.研究工具

研究工具采用中文版ASBQ問卷，問卷用來評(píng)定顱底腫瘤患者生活質(zhì)量，主要包括4個(gè)項(xiàng)目，35個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分范圍1～5分，滿分175分。分?jǐn)?shù)越接近175說明受試者生活質(zhì)量越高。

3.問卷適用性分析

(1)項(xiàng)目分析

采用鑒別度和區(qū)分度兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行項(xiàng)目分析：①鑒別度檢驗(yàn)：按照分?jǐn)?shù)從高至低進(jìn)行問卷排序，設(shè)置臨界值分割點(diǎn)。前25%為高分組(n=21)，后25%分為低分組(n=21)，t檢驗(yàn)比較高、低分組每個(gè)條目的差異，差異達(dá)0.05顯著性水平表明量表的鑒別度良好。②區(qū)分度檢驗(yàn)方法：將各條目得分與問卷總分進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，相關(guān)性達(dá)0.05顯著性水平表明量表的區(qū)分度良好。

(2)信度分析

采用內(nèi)部一致性Chronbach′sα系數(shù)檢驗(yàn)量表的可信度，統(tǒng)計(jì)問卷各項(xiàng)目的α值，若大于0.8，說明各項(xiàng)目能夠解釋與其對(duì)應(yīng)的相關(guān)變量，問卷內(nèi)部一致性良好。

(3)效度分析

內(nèi)容效度指數(shù)(content validity index，CVI)用于量表內(nèi)容效度的評(píng)價(jià)。函詢六位腫瘤治療專家(見表1)對(duì)問卷中的條目進(jìn)行關(guān)聯(lián)性選擇。計(jì)算量表中各條目的CVI值(I-CVI)。具體計(jì)算方法如下：I-CVI=(評(píng)分為3/4的專家數(shù))/(專家總數(shù))。計(jì)算得到量表水平的全體一致性CVI(S-CVI/UA)。具體計(jì)算方法如下：S-CVI/UA=(評(píng)為3/4分的條目數(shù))/(總條目數(shù))。計(jì)算量表水平的平均CVI(S-CVI/Ave)，S-CVI/Ave=量表所有條目I-CVI的均數(shù)。結(jié)構(gòu)效度通過相關(guān)分析及探索因子分析法來開展。經(jīng)Bartlett球形檢驗(yàn)判斷因子分析的必要性，提取公因子后，分析因子負(fù)荷。

表1 專家一般情況表

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)，錄入Excel，使用SPSS25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)管理、資料處理。采用項(xiàng)目分析檢測(cè)量表的鑒別度和區(qū)分度。采用內(nèi)部一致性信度(Chronbach′s α系數(shù))檢驗(yàn)量表的可信度。采用內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度來檢測(cè)量表的有效性。假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

結(jié) 果

1.問卷調(diào)查基本情況

100例患者共回收有效問卷85份。獲取問卷的總合格率為85.00%(85/100)。85例患者中，男45例，女40例；年齡21～74歲，平均(49.8±12.3)歲。

2.項(xiàng)目分析

采用鑒別度和區(qū)分度兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行項(xiàng)目分析。鑒別度檢測(cè)結(jié)果顯示，高分組和低分組的ASBQ問卷評(píng)分中的各條目評(píng)分均存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。區(qū)分度檢測(cè)結(jié)果顯示，各條目得分與問卷總分間存在明顯相關(guān)性(P<0.05)。見表2。

3.信度分析

采用Chronbach′sα系數(shù)檢測(cè)問卷的一致性，總問卷的Chronbach′sα系數(shù)為0.923。各項(xiàng)目的α值(IDα)均大于0.8。見表3。

表3 ASBQ問卷內(nèi)部一致性信度評(píng)價(jià)

4.效度分析

(1)內(nèi)容效度分析

各條目I-CVI值均>0.78，Kappa均>0.74。S-CVI/UA=0.857(30/35)。S-CVI/Ave=0.976。見表4。

表4 ASBQ問卷內(nèi)容效度指數(shù)計(jì)算

(2)結(jié)構(gòu)效度分析

將85例患者的ASBQ問卷35個(gè)條目評(píng)分分別與量表總分進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，得到相關(guān)系數(shù)為0.488～0.648，P<0.05，說明各條目與總分的相關(guān)性均呈顯著正相關(guān)。因此，可進(jìn)行探索性因子分析。KMO檢驗(yàn)的抽樣適度測(cè)定值為0.921(>0.7)，說明量表數(shù)據(jù)具有較高的結(jié)構(gòu)效度。Bartlett′s球形檢驗(yàn)結(jié)果為顯著(P<0.01)，可見量表的所有數(shù)據(jù)具有共同的因素，數(shù)據(jù)之間存在明顯的關(guān)聯(lián)性，可進(jìn)行因子分析。見表5。對(duì)各條目采用主成分分析法提取公因子，提取到3個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為58.657%。各條目的因子載荷量為0.566～0.804，均>0.5，共同度為0.326～0.814，均>0.2，表明量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度。

表5 ASBQ問卷Bartlett′s球形檢驗(yàn)和KMO檢驗(yàn)

討 論

顱腦腫瘤為嚴(yán)重的腫瘤疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病率為7.8～12.5/10萬人，腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生率為2.1～11.1/10萬人，占全身腫瘤總數(shù)的2%[4]。任何年齡的人群均可發(fā)生顱腦腫瘤，目前診斷和治療技術(shù)均較成熟，可通過手術(shù)聯(lián)合放化療的方式進(jìn)行治療，部分腫瘤能得到有效的控制[5]。如何通過治療提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量是顱內(nèi)腫瘤治療的基本目標(biāo)[6]。

本文中通過項(xiàng)目分析方法檢測(cè)了ASBQ問卷中各條目對(duì)顱腦腫瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量方面的鑒別度和區(qū)分度。100例患者共回收有效問卷85份，問卷的回收率和有效率均達(dá)到了85%，因此可判定為采用ASBQ問卷進(jìn)行顱腦腫瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)的可行性良好。鑒別度檢測(cè)結(jié)果通過比較高分組和低分組患者ASBQ問卷評(píng)分的差異以及各條目評(píng)分與問卷總分的相關(guān)關(guān)系來考察ASBQ問卷在評(píng)價(jià)顱腦腫瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量方面的反應(yīng)度。本研究結(jié)果顯示，高分組和低分組的ASBQ問卷評(píng)分中的各條目評(píng)分均存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；區(qū)分度檢測(cè)結(jié)果顯示，各條目得分與問卷總分間存在明顯相關(guān)性(P<0.05)。表明ASBQ問卷中各條目對(duì)顱腦腫瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量的鑒別度和區(qū)分度均較好。

信度分析能夠從問卷/量表的跨條目一致性、內(nèi)部結(jié)構(gòu)一致性、評(píng)價(jià)時(shí)間穩(wěn)定性方面對(duì)量表/問卷進(jìn)行檢驗(yàn)，Chronbach′sα系數(shù)可評(píng)價(jià)量表內(nèi)部結(jié)構(gòu)的一致性，當(dāng)Chronbach′sα系數(shù)>0.70時(shí)，則表明該量表/問卷的可信度較高。本研究中，問卷的Chronbach′sα系數(shù)為0.923(>0.7)，說明在評(píng)價(jià)顱腦腫瘤術(shù)后生活質(zhì)量方面，ASBQ問卷中涉及的內(nèi)容之間具有較高的一致性。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，行為意向的α值(IDα)最低，提示該項(xiàng)目及相關(guān)條目對(duì)ASBQ問卷一致性的影響大于其他條目。

效度分析包括內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、標(biāo)準(zhǔn)效度等方面。本研究中主要進(jìn)行了問卷的內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度評(píng)價(jià)。內(nèi)容角度可通過專家評(píng)審的方法進(jìn)行實(shí)測(cè)內(nèi)容與期望內(nèi)容的一致性的確定，當(dāng)I-CVI值>0.78，Kappa值>0.74，S-CVI/UA>0.8，S-CVI/Ave>0.90時(shí)，則提示問卷的內(nèi)容效度較高。本研究中結(jié)果符合以上臨界值的要求。結(jié)構(gòu)效度的具體方法是通過因子分析確定因子，進(jìn)一步分析擬合優(yōu)度，在通過公因子與各維度間的邏輯關(guān)系，評(píng)估量表的結(jié)構(gòu)效度。當(dāng)各條目的負(fù)荷值>0.4時(shí)，則說明問卷具有較高的結(jié)構(gòu)效度。本研究中，主要通過探索性因子分析證實(shí)了量表中3個(gè)公因子的累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為58.657%，各條目的負(fù)荷在0.545～0.905之間，因此說明問卷具有良好的結(jié)構(gòu)效度。

總之，ASBQ問卷在評(píng)估顱腦腫瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量方面的適用性較高，能夠?yàn)轱B腦腫瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)提供客觀而科學(xué)的方法，有助于開展患者術(shù)后生活質(zhì)量與照顧者負(fù)擔(dān)相關(guān)性研究等與患者術(shù)后生活質(zhì)量相關(guān)的研究，在臨床推廣使用ASBQ問卷將具有很大的現(xiàn)實(shí)意義和科研價(jià)值。