全程精細化護理結(jié)合健康教育對顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后患者康復質(zhì)量的影響

吳素芬，蔣明燕

(常州市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 常州，213004)

顱內(nèi)動脈瘤是神經(jīng)外科中最嚴重的病變之一，動脈瘤發(fā)生破裂出血時若不及時治療可直接導致患者死亡。顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)是臨床中治療腦動脈瘤的最可靠手段之一，大部分患者經(jīng)過該手術(shù)治療后可獲得滿意療效[1]。韋靜等[2]為行顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)患者提供全程優(yōu)質(zhì)化細節(jié)護理，有效減輕了患者術(shù)后疼痛，并優(yōu)化了睡眠質(zhì)量，進而提升了護理水平，為臨床護理帶來了啟發(fā)。但該護理方式仍缺乏針對性的、完整的健康教育，因此，對患者在圍手術(shù)期進行健康教育至關(guān)重要?；诖耍狙芯繉π酗B內(nèi)動脈瘤介入術(shù)的患者采用精細化護理結(jié)合健康教育進行干預，旨在探討其應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取常州市第二人民醫(yī)院于2018年1月至2020年12月收治的106例擇期行顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)的患者，并通過本院醫(yī)學倫理委員會審核批準后開展。納入標準：① 符合顱內(nèi)動脈瘤診斷標準[3]，且經(jīng)全腦血管造影檢查后確診；② 符合臨床介入手術(shù)指征，均擇期行顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)。排除標準：① 有腦出血和腦梗死病史；② 認知能力差或有精神系統(tǒng)疾??；③ 手術(shù)治療失敗或術(shù)后有嚴重的全身性并發(fā)癥。將所有患者根據(jù)護理方案分為觀察組和對照組，每組53例。對照組中，男28例，女25例；年齡50～68歲，平均年齡為(56.12±5.83)歲；動脈瘤位置為頸內(nèi)動脈13例、Willis環(huán)前循環(huán)9例、基底動脈19例、脈絡膜前動脈 7例、后交通動脈5例。觀察組中，男29例，女24例；年齡49～66歲，平均年齡為(55.94±5.71)歲；動脈瘤位置為頸內(nèi)動脈12例、Willis環(huán)前循環(huán)11例、基底動脈20例、脈絡膜前動脈6例、后交通動脈4例。2組間性別、年齡、動脈瘤位置的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 全程精細化護理 對照組患者接受顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)全程精細化護理，護理至出院。護理小組由2名神經(jīng)外科副主任醫(yī)師和5名臨床護理經(jīng)驗豐富的護理人員組成，護理小組共同制訂全程精細化護理的護理計劃，進行培訓后開始實施，具體護理內(nèi)容如下。① 心理輔導：患者易在術(shù)前產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，護理小組成員在術(shù)前與其親切交談，解答疑問，取得其信任與配合。術(shù)前為患者檢查、評估身體狀況，通俗易懂地講解手術(shù)的原理、相關(guān)操作、注意事項、安全性和成功案例等。積極鼓勵患者，消除其對手術(shù)的恐懼心理。此外，通過播放輕緩的音樂、擺放鮮花、維持舒適的室溫等細節(jié)提高患者舒適度，緩解其心理焦躁和生理疼痛。② 引流護理：術(shù)后嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征，對其引流管進行妥善固定，定時記錄引流液的量、性狀和顏色等，遵醫(yī)囑給藥和輸液。搬運患者時預先夾閉其引流管以避免發(fā)生逆行感染。若出現(xiàn)引流不暢，則用無菌0.9%氯化鈉溶液對管道進行沖洗。若引流液顏色出現(xiàn)異常，則及時告知主治醫(yī)師。確保引流管留置時間少于7 d，嚴格執(zhí)行無菌操作更換引流管，每日及時更換尿管引流袋，并同時對外陰和尿道進行消毒。③ 家屬干預：出院前與患者及其家屬講解術(shù)后飲食禁忌、服藥方式等，引導家屬保持良好的心態(tài)，進而積極鼓勵患者。出院后定期電話回訪，向患者家屬了解患者的身體恢復狀況、心理狀態(tài)等，并與家屬積極溝通家庭護理、飲食營養(yǎng)、用藥情況等，及時解答其疑惑。出院前，指導家屬給予患者術(shù)后康復訓練，強調(diào)相關(guān)注意事項、囑遵醫(yī)囑用藥和定期復查等事項。

1.2.2 全程精細化護理結(jié)合健康教育 觀察組患者接受對照組的護理方案結(jié)合健康教育，護理至出院。護理小組成員與患者及其家屬共同制訂護理健康教育計劃并實施，分別于術(shù)前、術(shù)后組織健康宣教。術(shù)前組織患者及其家屬共同參與健康宣教，通過發(fā)放宣教手冊、觀看手術(shù)相關(guān)視頻、聽專家講壇等方式對顱內(nèi)動脈瘤的相關(guān)知識進行系統(tǒng)、全面的講解。術(shù)后，護理小組成員對患者病情、手術(shù)情況和健康教育效果進行評估，并以此為基礎進行術(shù)后健康教育。小組成員通過當面交流、宣講會的形式向患者及其家屬介紹術(shù)后護理要點、恢復期間注意事項和術(shù)后并發(fā)癥等，使其充分了解術(shù)后康復知識。

1.3 觀察指標

① 記錄2組患者的下床活動時間、恢復正常飲食時間和住院總時間。② 采用卡氏評分(KPS)[4]、視覺模擬評分法(VAS)[5]和焦慮自評量表(SAS)[6]于護理前后分別評估患者的生活自理能力、疼痛程度和焦慮癥狀。其中KPS范圍為0～100分，分值越高表示自理能力越好；VAS評分范圍為0～10分，分值越高表示越痛；SAS總分100分，以50分為分界值，分值越高表示焦慮程度越嚴重。③ 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)[7]于護理前后評估患者的生活質(zhì)量。量表滿分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。④ 采用自制護理滿意度評分表于護理完成后由2組患者或家屬對護理滿意率進行評價。評分表滿分100分，<60分為不滿意、60～80分為一般滿意、81～100分為非常滿意。滿意率=(非常滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組康復指標比較

觀察組的下床活動時間、恢復正常飲食時間均早于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表1。

表1 2組康復指標比較

2.2 2組KPS、VAS評分、SAS評分比較

2組護理前的KPS、VAS評分、SAS評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。護理后，2組的KPS均高于護理前，VAS評分、SAS評分均低于護理前，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)；觀察組的KPS高于對照組，VAS評分、SAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組KPS、VAS評分、SAS評分比較分)

2.3 2組生活質(zhì)量評分比較

2組護理前的WHOQOL-100評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，2組的WHOQOL-100評分均高于護理前(P均<0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組WHOQOL-100評分比較分)

2.4 2組護理滿意率比較

觀察組的護理滿意率明顯高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組護理滿意率比較

3 討論

腦動脈瘤發(fā)病率高達5%～7%，其中約1%的患者可能在不同時期發(fā)生瘤體破裂、出血，后果較為嚴重[8]。及時對未發(fā)生破裂的腦動脈瘤患者進行介入栓塞治療十分重要，但介入栓塞治療中還需要恰當?shù)淖o理進行配合，以促進患者康復。全程精細化護理結(jié)合健康教育是一種個性化優(yōu)質(zhì)護理，在基礎護理的基礎上關(guān)注患者需求，從細節(jié)入手給予專業(yè)的護理措施以提升患者的舒適度。該護理模式在圍手術(shù)期注重健康教育，通過對患者進行針對性、系統(tǒng)完整的健康教育，樹立其健康觀念，使其養(yǎng)成良好健康的生活方式，進而可以提高其康復質(zhì)量[9]。

本研究實行全程精細化護理結(jié)合健康教育后取得了良好的護理效果，結(jié)果顯示，觀察組的下床活動時間、恢復正常飲食時間和住院時間均明顯縮短，且觀察組護理后的生活自理能力和生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。以上均提示全程精細化護理結(jié)合健康教育干預有助于加速患者康復進度，提升其術(shù)后康復質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后的VAS評分、SAS評分較對照組更低(P均<0.05)，可知觀察組護理模式能有效緩解患者的焦慮情緒，減輕其疼痛程度。顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)是一種新型技術(shù)，許多患者與家屬對該治療方案的了解程度不高，易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒[10]。在圍手術(shù)期，護理小組從心理狀態(tài)、住院環(huán)境等各個細節(jié)進行護理的同時結(jié)合了健康教育，為患者提供了了解該疾病手術(shù)相關(guān)知識的良好途徑及機體恢復所需的較好環(huán)境，從而減輕了患者的焦慮情緒和疼痛程度。護理結(jié)束后，觀察組的護理滿意率明顯高于對照組(P<0.05)，與既往文獻[11]報道一致。由于全程精細化護理結(jié)合健康教育堅持以患者為中心，不僅注重護理的專業(yè)性，同時也重視對患者的知識健康教育，有效促進了醫(yī)、護、患三方在護理期間的和諧相處，以及患者對疾病的認知程度，因此更利于疾病的康復和預后。

綜上所述，全程精細化護理結(jié)合健康教育可減輕行顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后患者的疼痛程度，緩解其焦慮情緒，加速其康復進度，有助于提高其生活質(zhì)量和護理滿意率。