規(guī)范化身體約束護(hù)理對危重癥患者不良事件發(fā)生率的影響

楊藝燕，林月娟，楊玉香

(福建省漳州市醫(yī)院 外科監(jiān)護(hù)室，福建 漳州，363000)

危重癥患者在接受治療期間的意識狀態(tài)較差，其在無意識狀態(tài)下可能會做出影響治療效果的行為，如墜床、自傷或拔管等，不僅影響其健康狀態(tài)，甚至?xí)?dǎo)致死亡[1]。臨床常對危重癥患者采取身體約束策略，其主要目的在于確?；颊叩纳踩?，但實(shí)施身體約束可能會對其心理、生理造成不良影響，進(jìn)而影響救治效果[2-3]。因此，為危重癥患者制訂個性化且具備臨床實(shí)踐性的規(guī)范化身體約束護(hù)理方案尤為重要。規(guī)范化身體約束護(hù)理通過對護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)身體約束的必要性，提升危重癥患者在身體約束期間生理、心理的舒適感，對于保證其治療安全性具有積極意義[4]。基于此，本研究對危重癥患者應(yīng)用規(guī)范化身體約束護(hù)理，且取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年8月至2021年2月福建省漳州市醫(yī)院收治危重癥患者的臨床資料，開展回顧性研究，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，最終篩選出90例患者資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均為危重癥，且接受住院治療；② 年齡≥18歲；③ 經(jīng)評估需接受身體約束。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有精神系統(tǒng)疾病史或表現(xiàn)為精神障礙；② 入院前已接受身體約束；③ 處于嚴(yán)密隔離、保護(hù)性隔離或接觸隔離狀態(tài)；④ 合并嚴(yán)重肝、腎功能異?；蛩闹c瘓。根據(jù)護(hù)理方法的不同將所有患者分為對照組和觀察組，各45例。2組間性別、住院時間、年齡、急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHE Ⅱ)評分比較(見表1)，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理時間為2周。① 體征監(jiān)測：患者入院后，護(hù)士密切監(jiān)測其體征變化，包含血壓、脈搏和心率等，落實(shí)呼吸道護(hù)理措施，確保其呼吸道暢通。② 健康宣教：護(hù)士向患者及其家屬詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識、并發(fā)癥及對應(yīng)處理措施等，并且加強(qiáng)飲食指導(dǎo)和藥物干預(yù)。③ 常規(guī)身體約束：護(hù)士依照患者的病情、皮膚狀況、肢體活動度及意識狀態(tài)，遵醫(yī)囑對其進(jìn)行身體約束，每隔2 h觀察患者的身體約束情況。

1.2.2 規(guī)范化身體約束護(hù)理 觀察組患者以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)應(yīng)用規(guī)范化身體約束護(hù)理，護(hù)理時間為2周。

1.2.2.1 約束前準(zhǔn)備 ① 個體情況評估：醫(yī)護(hù)人員分析并評估患者的生命體征及肢體活動度，了解其是否存在骨折、壓瘡等情況。對于臨床表現(xiàn)為煩躁不安、不配合治療且符合身體約束指征的患者，落實(shí)約束護(hù)理。② 約束前解釋：由床位醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士向意識狀態(tài)清晰的患者及其家屬詳細(xì)解釋身體約束的目的，促使患者積極配合，針對神志不清的患者對其家屬詳細(xì)講解身體約束的目的和必要性，并簽署知情書。根據(jù)患者的個體情況選擇合適的保護(hù)性約束器具。此外，加強(qiáng)對護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括《住院患者身體約束護(hù)理》《重癥監(jiān)護(hù)室患者身體約束護(hù)理評估內(nèi)容》和《鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評估量表》，每月對新入科的護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化身體約束護(hù)理相關(guān)知識培訓(xùn)，符合要求后方可參與研究。

1.2.2.2 約束中護(hù)理 ① 個體化約束護(hù)理：責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的病情選擇適當(dāng)?shù)募s束部位，對于神志清晰且留置管道的患者，實(shí)行身體約束的目的在于防止患者拔管，因此選擇應(yīng)用手套式約束帶約束其十指；對于臨床表現(xiàn)為神志不清、狂躁不安的患者，護(hù)士不僅需要約束其雙手，還需實(shí)行肩帶約束；對于特別不配合的患者在應(yīng)用肩帶約束的同時還需于腋下放置棉墊，加強(qiáng)對其翻身及體位干預(yù)，每隔1～2 h翻身1次，在翻身時護(hù)士對其實(shí)施約束的肢體進(jìn)行局部按摩，并開展簡單的功能鍛煉。注意觀察約束部位的皮膚和血液循環(huán)情況，確保局部皮膚無紅腫或破損情況。護(hù)士定期檢查規(guī)范化身體約束護(hù)理的落實(shí)情況。② 針對性約束護(hù)理：若患者的約束部位存在皮膚破損現(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)用紗布及繃帶對其破損部位進(jìn)行保護(hù)，并遵醫(yī)囑更換約束部位。對于臨床表現(xiàn)為約束后肢體水腫的患者，在其約束肢體下放置軟枕，將患肢適度抬高，并在約束帶中增加棉墊進(jìn)行保護(hù)，每隔1 h觀察患者的肢體水腫情況。若患者于身體約束期間極度不配合，護(hù)士遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。③ 約束后護(hù)理：待患者神志清晰、病情好轉(zhuǎn)或拔除氣管插管后，可遵醫(yī)囑酌情為其解除身體約束或使用約束替代措施，并對其進(jìn)行安全宣教，實(shí)施早期活動。在解除約束時，護(hù)士仍需向患者再次解釋約束的原因和目的，消除患者及其家屬存在的顧慮，促使其積極配合后續(xù)治療和護(hù)理。

1.2.2.3 規(guī)范非語言溝通技巧和基礎(chǔ)護(hù)理 在身體約束期間，護(hù)士加強(qiáng)對患者病情的觀察，了解其心理狀態(tài)，積極與其溝通和交流。對于行氣管插管的患者可以鼓勵其通過簡單手勢表達(dá)需求，盡可能滿足其護(hù)理需求。同時規(guī)范護(hù)士非語言溝通的方法及工具使用情況，促使患者能夠從簡單圖片中直接指出其所想表達(dá)的需求，提高其治療信心。護(hù)士還需認(rèn)真記錄患者約束部位的皮膚完整性和血液循環(huán)情況，觀察其管道位置、置入深度、是否存在松動、移位等，避免因管道牽拉而發(fā)生脫管。護(hù)士每天對患者進(jìn)行3次口腔護(hù)理、2次會陰沖洗，每周進(jìn)行2次床上洗發(fā)，減輕患者的不適感。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 不良事件發(fā)生情況 于護(hù)理2周內(nèi)詳細(xì)記錄2組患者意外拔管、皮膚損傷或水腫、約束過緊、約束過松及缺乏合適約束物的發(fā)生情況。

1.3.2 護(hù)理滿意率 于護(hù)理2周后應(yīng)用自擬的滿意度調(diào)查問卷對2組患者的護(hù)理滿意率進(jìn)行評估。問卷總分為100分，依照患者對于護(hù)理措施的滿意度劃分為3個等級，十分滿意(>80分)、滿意(60～80分)及不滿意(<60分)。滿意率=(總例數(shù)-不滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.3 護(hù)理質(zhì)量 于護(hù)理2周后應(yīng)用自擬的護(hù)理質(zhì)量評估問卷評估2組患者的護(hù)理質(zhì)量，評估內(nèi)容包含護(hù)理規(guī)范性、基礎(chǔ)護(hù)理、?？撇僮?、風(fēng)險管理4個維度，每個維度評分范圍0～100分，評分越高即護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組不良事件發(fā)生率比較

觀察組的不良事件發(fā)生率(13.33%)較對照組(33.33%)低(P<0.05)，見表2。

表2 2組不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 2組護(hù)理滿意率比較

觀察組的護(hù)理總滿意率(97.78%)較對照組(77.78%)高(P<0.05)，見表3。

表3 2組護(hù)理滿意率比較[例(%)]

2.3 2組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組的護(hù)理規(guī)范性、基礎(chǔ)護(hù)理、?？撇僮骱惋L(fēng)險管理評分均較對照組高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組護(hù)理質(zhì)量評分比較分)

3 討論

多數(shù)危重癥患者會出現(xiàn)多器官、多系統(tǒng)功能衰竭，其病情變化速度較快，且可能出現(xiàn)躁動情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)自傷行為，嚴(yán)重影響臨床治療和護(hù)理操作[5-6]。身體約束屬于目前在臨床上較為常用的保護(hù)性措施，其可以對患者躁動、傷害性行為進(jìn)行有效控制，但是因落實(shí)約束性護(hù)理會限制患者的活動，導(dǎo)致其心理狀態(tài)不佳，甚至?xí)a(chǎn)生抗拒心理，不利于后續(xù)治療和護(hù)理工作順利展開[7]?；诖?，在危重癥患者身體約束期間采取規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)措施，有助于護(hù)理人員更加充分地了解身體約束的必要性，對提高患者生理和心理舒適度有積極意義[8]。

本研究將規(guī)范性身體約束護(hù)理應(yīng)用于危重癥患者中，結(jié)果顯示，觀察組患者的不良事件發(fā)生率較對照組低(P<0.05)，提示規(guī)范性身體約束護(hù)理對預(yù)防身體約束不良事件的發(fā)生具有重要意義。分析其原因?yàn)椋?guī)范化身體約束護(hù)理根據(jù)患者的實(shí)際情況落實(shí)針對性、個體化的約束護(hù)理方式，可以有效規(guī)避常規(guī)身體約束護(hù)理的不足，從而有效預(yù)防意外拔管、約束部位皮膚損傷及水腫等不良事件的發(fā)生[9-10]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理2周后，觀察組患者的護(hù)理總滿意率較對照組更高(P<0.05)。究其原因在于，規(guī)范化身體約束護(hù)理于實(shí)踐應(yīng)用期間加強(qiáng)對患者病情觀察及心理疏導(dǎo)的重視程度，有效保證患者護(hù)理期間的情緒穩(wěn)定，進(jìn)而提升其后續(xù)治療、護(hù)理配合度。多數(shù)患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后其病情發(fā)展得到控制，且充分理解身體約束的必要性，對約束護(hù)理表示理解及支持，進(jìn)而減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，提升護(hù)理滿意率[11]。本研究中，觀察組的護(hù)理質(zhì)量各維度評分均較對照組高(P均<0.05)。分析原因?yàn)?，?guī)范化身體約束護(hù)理從多個層面滲透人文關(guān)懷理念，在具體護(hù)理期間強(qiáng)調(diào)護(hù)理操作的規(guī)范性，加強(qiáng)身體約束的宣傳教育，促使患者及其家屬對于身體約束的積極意義高度認(rèn)可，共同參與患者管理，最大限度地提升危重癥患者的治療效果，避免不良事件的發(fā)生，進(jìn)而提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，規(guī)范化身體約束護(hù)理對降低危重癥患者的不良事件發(fā)生率、提升其護(hù)理滿意率和護(hù)理質(zhì)量均具有積極效果。