新生兒得肺炎，需要怎樣應(yīng)對(duì)

喻志容

造成新生兒肺炎的原因有很多，新生兒肺炎可分為新生兒吸入性肺炎和新生兒感染性肺炎。新生兒吸入性肺炎又可以分為羊水吸入性肺炎、胎糞吸入性肺炎、乳汁吸入性肺炎。羊水吸入性肺炎是指胎兒在宮內(nèi)或分娩時(shí)吸入一定量的羊水導(dǎo)致肺部有炎癥反應(yīng)，吸入少量羊水一般無感染，所以羊水吸入性肺炎的癥狀與吸入羊水的量成正比。胎糞吸入性肺炎是指當(dāng)胎兒出現(xiàn)呼吸窘迫時(shí)吸入帶有糞便的羊水，糞水進(jìn)入肺部導(dǎo)致肺部感染的炎癥反應(yīng)，這類肺炎是產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)常見的新生兒吸入性肺炎，主要的臨床癥狀為新生兒呼吸道窘迫，病理改變?yōu)闄C(jī)械性梗阻和化學(xué)性炎癥，多見于過期產(chǎn)兒和足月產(chǎn)兒。乳汁吸入性肺炎是指新生兒在吞咽乳汁時(shí)吸入一定量乳汁進(jìn)入肺部引起的，多見呼吸道癥狀，乳汁阻塞氣管導(dǎo)致患兒呼吸不暢出現(xiàn)窒息等表現(xiàn)，肺部繼發(fā)感染時(shí)與細(xì)菌性肺炎相似。新生兒感染性肺炎的致病因素較為多樣，可因內(nèi)部因素感染也可因外部因素感染，如羊水感染、手術(shù)時(shí)接觸感染等。

臨床上將新生兒由于羊水、胎糞、乳汁等吸入肺部引起炎癥反應(yīng)或繼發(fā)感染引起肺部炎癥的情況統(tǒng)稱為新生兒肺炎。新生兒吸入性肺炎的臨床主要表現(xiàn)為呼吸道癥狀，比如氣道不通出現(xiàn)呼吸困難等等，對(duì)肺部進(jìn)行診斷發(fā)現(xiàn)肺部的連續(xù)性炎性改變。臨床表現(xiàn)的程度與吸入肺中物質(zhì)的量、深度、性質(zhì)等有關(guān)。

一、致病因素

（一）羊水吸入性肺炎

如果胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)了缺氧情況，導(dǎo)致胎兒呼吸窘迫，當(dāng)胎兒在喘息時(shí)就可能吸入羊水中的雜質(zhì)（如脫落的細(xì)胞等等），這些雜質(zhì)進(jìn)入氣道導(dǎo)致阻塞引起胎兒呼吸困難，之后可能累及肺部造成繼發(fā)性感染，出現(xiàn)肺炎。

（二）胎糞吸入性肺炎

一般大于42周的分娩者其羊水容易因胎糞污染，此時(shí)如果胎兒吸入被污染的羊水就可能造成肺部感染。因此，胎糞污染羊水是導(dǎo)致胎兒患肺炎的重要因素之一。正常情況下，胎兒呼吸是不會(huì)吸進(jìn)被胎糞污染的羊水的，但是在宮內(nèi)缺氧的情況下，胎兒呼吸窘迫，喘息時(shí)胎糞會(huì)進(jìn)入小氣道或肺泡。臨床上出現(xiàn)羊水污染嚴(yán)重、胎心心率過快等現(xiàn)象則表示羊水被胎糞污染，胎兒可能出現(xiàn)吸入性肺炎，此時(shí)需要做出有效的醫(yī)學(xué)干預(yù)。

（三）乳汁吸入性肺炎

早產(chǎn)兒、先天支氣管發(fā)育不良的嬰兒，容易出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流的情況，在反流的情況下，食物可能誤入氣管，造成吸入性肺炎。此外存在食管閉鎖、吞咽困難等疾病的嬰兒每次乳汁喂養(yǎng)時(shí)，一旦喂養(yǎng)過量就可能導(dǎo)致乳汁吸入性肺炎發(fā)生。

（四）新生兒感染性肺炎

產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)，病原體可通過血液循環(huán)或羊水途徑進(jìn)入宮內(nèi)，導(dǎo)致羊水被污染，胎兒接觸羊水或發(fā)生缺氧時(shí)可能導(dǎo)致病原體感染發(fā)生肺炎，導(dǎo)致胎兒感染的常見病原體為革蘭氏陰性桿菌。產(chǎn)后新生兒感染多是因?yàn)橹苯咏佑|其呼吸道導(dǎo)致的。如果新生兒存在皮膚疾病、白血病時(shí)，病原體可經(jīng)過血液傳播，從而導(dǎo)致感染。此外在新生兒護(hù)理過程中使用的醫(yī)用器具如果不嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理或相關(guān)護(hù)理操作沒有在無菌條件下進(jìn)行也會(huì)導(dǎo)致新生兒在護(hù)理過程中出現(xiàn)感染性肺炎。醫(yī)源性感染的高危因素：早產(chǎn)兒體重小于1500g;長(zhǎng)期住院;病房人員出入頻繁，消毒工作不到位;缺乏護(hù)理人員，導(dǎo)致照顧不周;醫(yī)護(hù)人員沒有較高的職業(yè)素養(yǎng);相關(guān)儀器使用沒有嚴(yán)格消毒。

二、新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)

（一）吐奶

新生兒肺炎大多數(shù)癥狀就是吐奶，在嬰兒月齡階段，沒有明顯的肺炎癥狀，通常不會(huì)發(fā)生咳嗽的癥狀，且體溫不會(huì)升高，甚至?xí)畜w溫下降的可能。如果新生兒?jiǎn)苣?、吐奶的頻率增加時(shí)，就應(yīng)警惕新生兒肺炎發(fā)生的可能性。

（二）呼吸頻率增加

新生兒在睡覺時(shí)，呼吸次數(shù)不會(huì)超過每分鐘40次，但患有肺炎的新生兒，其呼吸次數(shù)會(huì)明顯增加。隨著孩子不斷發(fā)育，運(yùn)動(dòng)量增加，其呼吸次數(shù)會(huì)逐步減少，1歲左右的幼兒通常是每分鐘呼吸20～25次。

（三）咳嗽

新生兒肺炎是經(jīng)由呼吸道感染傳播的，如空氣污染、免疫能力低下，都會(huì)導(dǎo)致其呼吸道受到感染，肺炎是呼吸道感染的疾病之一，可以根據(jù)嬰兒的咳嗽情況分析和判斷其患病程度。如果嬰兒只是單純的咳嗽，一直沒有其他異常反應(yīng)，則可能不是肺炎。如果咳嗽一直沒有任何減退的跡象，還伴有發(fā)燒等癥狀，此時(shí)就基本可以斷定為新生兒肺炎了。

（四）面色發(fā)紫

在嬰兒出現(xiàn)缺氧時(shí)，會(huì)因?yàn)楹粑щy導(dǎo)致面色發(fā)紫、嘴唇變白、四肢冰涼等癥狀。嚴(yán)重的肺炎可能會(huì)導(dǎo)致新生兒呼吸困難，出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象。

（五）發(fā)燒

許多炎癥都會(huì)有發(fā)燒的癥狀，肺炎也不例外。但是，新生兒出現(xiàn)肺炎時(shí)發(fā)燒并不強(qiáng)烈，通常是39度以下的低中熱，且2～3天就會(huì)退燒。此外有些患兒可能不會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒癥狀。

（六）其他表現(xiàn)

可能出現(xiàn)精神不振、胃口不好、上吐下瀉癥狀等。

三、新生兒肺炎的應(yīng)對(duì)方法

（一）一般治療

對(duì)于患兒的家庭護(hù)理一定要加強(qiáng)，要及時(shí)處理患兒口鼻內(nèi)干結(jié)的分泌物，定期拍打患兒的后背，以幫助患兒咳痰，隨時(shí)開窗通風(fēng)，但是要注意保暖，不能讓患兒再次著涼。需要對(duì)患兒進(jìn)行抗感染治療，患兒如果是感染性肺炎，在病原體明確的情況下可以首選革蘭氏陰性菌敏感抗生素治療，如果是晚發(fā)性感染肺炎則應(yīng)選擇革蘭氏陽性菌敏感抗生素。

（二）給予患兒吸氧和呼吸支持

主要適用于病情嚴(yán)重的患兒。當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸功能衰竭時(shí)，需要通過機(jī)器吸入足夠的氧氣。病情較輕的患兒一般采用鼻導(dǎo)管、頭罩方式給氧。

（三）糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡

如果患兒是吸入性酸中毒，要避免使用堿性溶液以免發(fā)生二氧化碳的潴留，加重病情。如果患兒是嚴(yán)重代謝性酸中毒可以使用堿溶液。

（四）及時(shí)幫助患兒退熱

6個(gè)月以上的小兒，體溫達(dá)到38.5℃以上者，4小時(shí)內(nèi)沒有使用降溫藥物，則可以使用賴氨匹林靜脈推注。小于6個(gè)月的患兒可以口服布洛芬進(jìn)行降溫。這兩種情況下可以同時(shí)附加物理降溫，比如冷敷、溫水擦拭，等等。

（五）抗菌治療

抗菌治療也就是根據(jù)患兒的臨床癥狀結(jié)合送檢的咽試紙、痰培養(yǎng)，尤其是深部痰液培養(yǎng)的結(jié)果，給予針對(duì)性的抗菌治療，給予抗生素、抗病毒藥物治療。部分患者需要進(jìn)行干擾素的霧化治療以及靜脈使用丙種球蛋白血漿等支持治療。新生兒肺炎的治療就像全身管理一樣，在給予相應(yīng)藥物的同時(shí)需要提供身體必要的營(yíng)養(yǎng)、熱量。如果患兒還出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心力衰竭、凝血功能異常等等，還要使用血管性藥物甚至強(qiáng)心藥物，保證患兒內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，心功能正常。

四、新生兒肺炎護(hù)理的注意事項(xiàng)

并非所有的肺炎患兒都需要住院治療。有些患兒病情較輕，醫(yī)生不建議住院。這種情況下，家庭護(hù)理對(duì)患兒的康復(fù)至關(guān)重要，家庭護(hù)理時(shí)除了正常照顧患兒的起居之外，還需要注意下列幾點(diǎn)。

（一）環(huán)境

新生兒居住的室內(nèi)溫度應(yīng)維持在20～24℃，相對(duì)濕度保持在60%，并確保室內(nèi)空氣循環(huán)，但是應(yīng)避免空氣對(duì)流以防著涼。

（二）體位

要時(shí)常幫助患兒變換體位，采取頭高側(cè)臥位，確保患兒的呼吸道暢通，以便于排出分泌物。

（三）喂養(yǎng)

給患兒提供充足的熱量、水分和營(yíng)養(yǎng)，病情較嚴(yán)重者，應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)和用藥，避免出現(xiàn)嘔吐導(dǎo)致窒息。如果在喂奶時(shí)，患兒的口鼻周邊出現(xiàn)青紫色，應(yīng)立即停止喂養(yǎng)并讓患兒吸入氧氣，待到病情穩(wěn)定后，應(yīng)少量多次喂奶。

（四）體溫

絕大多數(shù)患兒的體溫都是正常的，如果有體溫較高者，可以采取物理降溫方式，不要輕易使用退熱藥物。

（五）輸液

患兒輸液時(shí)，應(yīng)以每分鐘4～6滴最佳，避免因速度太快，導(dǎo)致肺水腫或心衰而加重患兒病情。

（六）其他

新生兒肺炎初期通常沒有明顯的呼吸道癥狀，因此，監(jiān)護(hù)人要密切觀察患兒的心率、呼吸，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即前往醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療。

以上就是新生兒肺炎的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)大家有所幫助。新生兒的抵抗力弱，父母應(yīng)該注意孩子的身體健康。此外，新生兒肺炎十分常見，父母應(yīng)該提前做好預(yù)防工作，一旦發(fā)現(xiàn)要合理應(yīng)對(duì)。

（作者單位：達(dá)州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心）