廖濤，劉璐，謝婧，謝瑩，習(xí)嬌龍

贛州市第三人民醫(yī)院，江西 贛州 341000

精神分裂癥是一種精神疾病，病情復(fù)雜、病程遷延且反復(fù)［1］。其主要表現(xiàn)為知覺、思維、情感和行為等方面的障礙，其中大多數(shù)患者存在攻擊、敵對(duì)或沖動(dòng)等興奮性激越行為，直接危害了患者及周圍人員的生命安全［2］。因此，對(duì)精神分裂癥患者的激越行為進(jìn)行快速、有效地控制，是患者的治療效果和病房管理的重要保證。以往精神分裂癥急性期伴激越多采用一線抗精神病藥物如氯丙嗪等，雖能有效緩解精神癥狀，但錐體外系、抗膽堿能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)較多，對(duì)患者身體健康影響極大，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也極高，目前臨床上已逐漸淘汰使用［3］。奧氮平屬第二代抗精神病藥物，能阻滯多種多巴胺受體和5-羥色胺受體，其對(duì)精神分裂癥及改善激越行為的效果在臨床實(shí)踐中已得到證實(shí)［4］。但單獨(dú)使用一種藥物對(duì)患者疾病效果有限。近年來研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療精神分裂癥具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，其安全性高、不良反應(yīng)小，臨床價(jià)值較高［5］。生鐵落飲是治痰火上擾之癲狂的經(jīng)典方，有清心瀉火、滌痰醒神之效［6］。本研究將生鐵落飲合并奧氮平應(yīng)用于精神分裂癥伴激越行為患者的治療中，探討其對(duì)患者激越行為的影響及其安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2020 年12 月贛州市第三人民醫(yī)院收治的精神分裂癥伴激越行為的患者98 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各49 例。研究組中男28 例，女21 例；年齡（45.13±6.39）歲，年齡范圍23～59 歲；病程范圍1～15 年，病程（5.47±1.20）年。對(duì)照組中男26例，女23 例；年齡（46.56±6.65）歲，年齡范圍22～58 歲；病程（5.67±1.06）年，病程范圍1～17年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡范圍18～60 歲；（3）陽性和陰性癥狀量表（PANSS）總評(píng)分≥60 分；（4）PANSS 量表中興奮因子條目（PANSS-EC）中興奮（P4）、敵對(duì)性（P7）、不合作（G8）、沖動(dòng)控制障礙（G14）總分≥15 分；（5）經(jīng)患者監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神發(fā)育遲滯合并其他精神疾病者；（2）酗酒史或藥物濫用史；（3）近1 周使用鎮(zhèn)靜劑或其他抗精神病藥物；（4）合并嚴(yán)重軀體及腦器質(zhì)性疾??；（5）哺乳期或妊娠婦女。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予奧氮平片（Lilly del Caribe Inc，注冊(cè)證號(hào)：H20160497，規(guī)格：5 mg）治療。起始劑量10 mg/次，1 次/d，治療過程中可根據(jù)患者病情及不良反應(yīng)發(fā)生情況調(diào)整劑量，加藥間隔時(shí)間≥24 h，最大劑量范圍為15～20 mg/d。

1.2.2 研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予生鐵落飲加減治療。方劑組成：生鐵落30 g，天門冬、麥門冬、川貝母各9 g，石菖蒲、連翹、膽南星、遠(yuǎn)志、茯苓各6 g，玄參、丹參、鉤藤各5 g，茯神、橘紅各3 g。根據(jù)患者癥狀、體征隨癥加減。心煩難眠、咯痰難出者去鉤藤加黃連、竹茹、枳實(shí)，大便秘結(jié)、舌苔厚膩者加大黃、芒硝，熱盛津傷、煩熱渴盛者加生石膏、天花粉、知母。煎制方法：先用冷水久煎生鐵落后去渣煎藥，煮取500 mL，分早晚2 次口服，7 劑為1個(gè)療程，連續(xù)服用6 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）PANSS 評(píng)分：比較兩組患者治療前、治療后2、4 周PANSS 總分及各分量表評(píng)分，PANSS 包括陽性癥狀量表、陰性癥狀量表、一般病理量表，共30 項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分1～7 分，總分210 分，分?jǐn)?shù)越高、癥狀越嚴(yán)重。（2）臨床效果：兩組患者治療后4 周以PANSS-EC 減分率作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，PANSSEC 減分率=［（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分］×100%，其中減分率>50%為顯效、減分率>25%且≤50%為有效、減分率≤25%為無效。（3）副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)分：兩組患者治療后2、4周采用TESS 對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)定，該量表主要包括不良反應(yīng)嚴(yán)重度、癥狀和藥物的關(guān)系以及采取的措施，其中嚴(yán)重度評(píng)分為0～4 分、癥狀和藥物的關(guān)系評(píng)分為0～4 分、采取的措施為0～6 分，總分14 分，分?jǐn)?shù)越高、不良反應(yīng)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以表示。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PANSS 評(píng)分比較

兩組患者治療后2 周、4 周PANSS 總分及各分量表評(píng)分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組治療后2 周、4 周PANSS 總分及各分量表評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分比較（分，）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05，與治療前比較，bP＜0.05。

2.2 兩組患者臨床效果比較

研究組總有效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床效果比較［例（%）］

2.3 兩組患者治療后2 周、4 周TESS 評(píng)分比較

研究組治療后2 周、4 周TESS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后TESS評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者治療后TESS評(píng)分比較（分，）

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

3 討論

精神分裂癥是臨床上常見的疾病，急性期患者常有攻擊、激越等行為，據(jù)統(tǒng)計(jì)該病新入院患者伴有激越行為的比例高達(dá)64.3%，給自身和他人帶來嚴(yán)重危險(xiǎn)［7］。奧氮平是一種新的非典型神經(jīng)安定藥，能與腦內(nèi)5-羥色胺受體和多巴胺受體結(jié)合，從而調(diào)節(jié)大腦海馬區(qū)域的膽堿能系統(tǒng)的功能，達(dá)到控制精神分裂癥患者的攻擊行為、改善陽性和陰性癥狀的效果［8］。此外，該藥極少見錐體外系反應(yīng)，較少引起血中泌乳素增高，因而不良反應(yīng)較少［9］。但單獨(dú)用藥通常需要大劑量治療，仍存在一定的不良反應(yīng)，臨床中常聯(lián)用其余類型精神分裂癥治療藥物［10］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，精神分裂癥屬于“癲狂”的范疇，其主要病位在心腦，涉及肝膽脾腎等諸臟，病理因素以痰、火、氣、血、瘀為主［11-12］。以飲食失司、稟賦異常，臟腑陰陽之失調(diào)，上擾神明；加之情志不遂，郁怒傷肝，致肝氣郁滯，血內(nèi)停腦絡(luò)，使腦之神機(jī)叛而發(fā)亂［13］。因此，其治當(dāng)以寧心靜氣、理氣解郁、降火豁痰及補(bǔ)血安神為主［14］。生鐵落飲主治痰火擾神的癲狂癥，出自清代名醫(yī)程鐘齡所著《醫(yī)學(xué)心悟》，方中生鐵落鎮(zhèn)心寧神；膽南星、橘紅、貝母清心滌痰［15］；膽草、黃連、連翹清瀉心肝實(shí)火，安神定志［16］；玄參、天冬、麥冬、丹參養(yǎng)心血、固心陰，壯水以濟(jì)火［17］；石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神宣竅安神，開心孔而通九竅［18］。眾藥合用，共奏清心瀉火、滌痰醒神之效［19-20］。本研究將生鐵落飲合并奧氮平應(yīng)用于精神分裂癥伴激越行為患者的治療中，結(jié)果顯示研究組治療后2 周、4 周PANSS 總分及各分量表評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），表明生鐵落飲合并奧氮平能較好地控制精神分裂癥患者的激越癥狀，加快患者恢復(fù)；進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），更是證實(shí)了該療法效果顯著，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值；此外，研究組治療后2 周、4 周TESS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），考慮為兩藥合用能降低藥物用量，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，生鐵落飲合并奧氮平應(yīng)用于精神分裂癥臨床效果顯著，能有效改善患者的激越行為，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。