宋洋，趙文靜

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000

糖尿病是由胰島素分泌不足或胰島素利用障礙引起的代謝性疾病，以高血糖為主要標(biāo)志，是全球范圍內(nèi)常見病、多發(fā)病。已有研究表明，截至2017年，全球糖尿病成人患者達4.25 億，對人類健康造成嚴(yán)重威脅［1］。糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，隨著病情進展，可累及眼、腎、神經(jīng)、血管等部位，引發(fā)多種并發(fā)癥，給患者及家庭帶來沉重的精神和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［2］。目前，臨床尚無治愈糖尿病的方法，但可通過科學(xué)合理的藥物治療控制糖尿病癥狀，提高患者生活質(zhì)量。由于大部分患者年齡較大，對疾病及治療知識掌握度低，常常存在不合理用藥情況，導(dǎo)致血糖控制不穩(wěn)，增加疾病危險因素［3-4］。因此開展用藥咨詢與藥學(xué)監(jiān)護，現(xiàn)將其對糖尿病患者的臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018 年1 月至2020 年1 月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的糖尿病患者156 例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各78 例。對照組男38 例，女40 例；年齡（56.53±8.95）歲，年齡范圍42～71 歲；病程（3.12±0.76）年，病程范圍6 個月～7 年。觀察組男39 例，女39 例；年齡（56.48±8.36）歲，年齡范圍44～72 歲；病程（3.36±0.58）年，病程范圍7個月～7 年。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《現(xiàn)代糖尿病診斷治療學(xué)》［5］相關(guān)診斷；空腹血糖值>7 mmol/L；均為河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院定點治療患者；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病；并發(fā)感染、心血管疾病等；精神障礙，難以配合研究者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)管理，包括口頭講解用藥劑量、方案，嚴(yán)禁無故停藥、換藥，囑患者定期回院復(fù)查等。觀察組開展用藥咨詢和藥學(xué)監(jiān)護，具體如下：（1）建立醫(yī)、患良好合作關(guān)系。藥師與臨床醫(yī)師合作過程中，不僅要充分尊重醫(yī)師用藥治療，還應(yīng)對藥物治療可能產(chǎn)生的問題提供指導(dǎo)和藥物咨詢，藥師不僅是藥物治療監(jiān)督者，更是參與者。藥師主動與患者溝通，并作簡單自我介紹，向患者提供講解開展用藥咨詢和藥物監(jiān)護的目的，取得患者信任與配合。（2）建立監(jiān)護檔案?；颊呷朐汉?，詳細(xì)記錄患者個人及家庭情況、病史、過敏史、用藥等基本資料，并記錄患者血糖、血壓等檢查結(jié)果，用藥方案、品種及并發(fā)癥種類。（3）評估用藥情況。與患者深入交流，了解其對糖尿病治療藥物認(rèn)知程度（包括所用藥物目的、方法等）及目前存在健康問題，評估患者精神及身體上對合理用藥的執(zhí)行能力，詢問患者對治療有何期望，并及時發(fā)現(xiàn)可能影響藥物治療結(jié)果的不合理用藥情況及不確定因素。（4）用藥指導(dǎo)。根據(jù)患者用藥評估結(jié)果，提供相應(yīng)用藥指導(dǎo)，如針對長期服用二甲雙胍片或其他降糖藥物者，提供藥物相關(guān)知識（包括藥物名稱、治療類別及療效）、用藥方法（服藥劑量、時間）、給藥方案（聯(lián)合用藥、療程）等；針對使用胰島素者，臨床藥師講解并示范注射方式、過敏問題等；針對使用鼻腔和口腔吸入器者，演示給藥裝置使用方法，并發(fā)放藥物使用手冊，確保藥物使用正確性。（5）健康教育。采用口頭講解、圖片及視頻演示、現(xiàn)場操作等方式向患者宣傳糖尿病知識、用藥知識、飲食指導(dǎo)、合理運動、生活起居等健康知識，讓患者認(rèn)識到控制血糖的重要性。（6）藥學(xué)監(jiān)護。根據(jù)患者病情確定給藥名稱、劑量后，為患者提供合理經(jīng)濟的用藥方案，并針對伴有其他并發(fā)癥者增加緩解并發(fā)癥方案，告知藥物不良反應(yīng)、長期服藥可能引起低血糖、長期注射會導(dǎo)致皮下脂肪增生等，通過電話、短信等方式提醒患者定期復(fù)查，結(jié)合患者控制目標(biāo)和臨床生化指標(biāo)，及時調(diào)整用藥種類及劑量。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組血糖、血壓水平、不合理用藥情況、自我管理能力。（1）血糖、血壓水平：分別于干預(yù)前及干預(yù)后（6 個月）檢測兩組空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）水平。（2）不合理用藥情況：門診隨訪期間，記錄兩組出現(xiàn)藥物品種選擇不合理、用法用量不合理、聯(lián)合用藥不合理及重復(fù)給藥情況。（3）自我管理能力：干預(yù)前、干預(yù)后（6 個月）應(yīng)用改良Deborah 糖尿病自我管理能力量表［6］評價，包括用藥、飲食、運動、自我監(jiān)測4 項，每項最高7 分，得分越高，自我管理能力越強。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖、血壓水平

干預(yù)前，兩組血糖、血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組FPG、2 hPG、DBP 及SBP 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組血糖、血壓水平對比（）

表1 兩組血糖、血壓水平對比（）

2.2 不合理用藥情況

觀察組不合理用藥情況發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組不合理用藥情況對比［例（%）］

2.3 自我管理能力

干預(yù)前，兩組自我管理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組用藥、飲食、運動、自我監(jiān)測管理能力均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組自我管理能力評分對比（分，）

表3 兩組自我管理能力評分對比（分，）

3 討論

糖尿病是臨床常見多發(fā)病，近年來糖尿病患者人數(shù)不斷上升，給患者家庭及社會均帶來沉重壓力。由于患者普遍存在對糖尿病、降糖藥物等相關(guān)知識認(rèn)知不足現(xiàn)象，一旦用錯藥物，不僅浪費醫(yī)療資源，還影響患者生命健康，導(dǎo)致血糖控制難以達到較好效果［7-8］。因此，加強對疾病宣傳教育、做好藥學(xué)監(jiān)護對糖尿病患者病情穩(wěn)定十分重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后FPG、2 hPG、DBP 及SBP 水平低于對照組，不合理用藥發(fā)生率低于對照組，用藥、飲食、運動、自我監(jiān)測管理能力均高于對照組，說明用藥咨詢的開展和藥學(xué)監(jiān)護可有效提高糖尿病患者藥物治療臨床效果，并減少不合理用藥的發(fā)生，提升患者自我管理能力。傳統(tǒng)管理模式中，患者接受的健康教育僅限于門診就診時的口頭宣教，可獲取知識較少，患者對用藥知識掌握不全，易出現(xiàn)不合理用藥情況，導(dǎo)致疾病控制不佳［9］。用藥咨詢的開展以增加患者對糖尿病疾病、藥物治療及不良反應(yīng)的認(rèn)知為重點，臨床藥師在其治療過程中提供專業(yè)指導(dǎo)，確?？诜盟?、注射用藥及裝置給藥的正確性，避免因不合理用藥而引起的藥物相互影響和不良反應(yīng)的發(fā)生，從而提高藥物治療效果［10］。本研究通過加強臨床藥師與臨床醫(yī)師合作，充分發(fā)揮各自專業(yè)技術(shù)特長，在臨床藥師的協(xié)助下，藥師、臨床醫(yī)師共同制定、調(diào)整用藥方案，并加強對藥物不良反應(yīng)的觀察，提醒臨床醫(yī)師、患者關(guān)注并及時處理不良情況，為患者提供全面藥物咨詢服務(wù)，改善患者遵醫(yī)行為，確保治療有效性。用藥咨詢與藥學(xué)監(jiān)護不局限于患者單向咨詢，而是表現(xiàn)在醫(yī)患雙向交流方面，注重藥學(xué)監(jiān)護的規(guī)范化/標(biāo)準(zhǔn)化，對糖尿病患者進行用藥、飲食、運動、監(jiān)測等多方面綜合管理，提高患者自我管理能力［11］。藥學(xué)監(jiān)護的目的在于建立一種新型的醫(yī)患關(guān)系，通過建立藥師與患者雙向聯(lián)系關(guān)系，對糖尿病患者進行藥學(xué)監(jiān)督，藥師可通過門診、電話、短信等方式直接患者服務(wù)，不僅便于醫(yī)生及時掌握患者病情變化情況，促進藥物合理應(yīng)用，增強醫(yī)護人員對藥師的認(rèn)可度，同時提高患者對糖尿病、藥物藥性的認(rèn)知度，改善不合理用藥行為，有助于控制血糖、血壓水平穩(wěn)定［12］。

綜上所述，為糖尿病患者開展用藥咨詢和藥學(xué)監(jiān)護可提高藥物治療效果，改善血糖、血壓水平，提高患者自我管理能力，并降低不合理用藥的發(fā)生率。