程瑞明

九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000

支氣管擴(kuò)張合并感染是呼吸內(nèi)科臨床中常見的下呼吸道感染疾病，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、發(fā)熱、喘息等，嚴(yán)重者還伴有咯血、呼吸困難等情況［1］。該病病程長(zhǎng)，久治不愈的情況下出現(xiàn)反復(fù)感染，引起肺炎、肺膿腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者的身心健康［2］?？垢腥局委熓桥R床針對(duì)支氣管擴(kuò)張合并感染的重要方法，常用藥物有左氧氟沙星注射液，其具有較廣的抗菌譜以及較強(qiáng)的抗菌活性，在控制炎癥方面有著很好的效果。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，單用該藥并不能快速改善患者的臨床癥狀與體征，臨床療效有待提升。射麻口服液為化痰止咳劑，具有清肺化痰、止咳平喘的作用，將其應(yīng)用到支氣管擴(kuò)張合并感染的治療中，可以進(jìn)一步增強(qiáng)患者的治療效果。為此，九江市第一人民醫(yī)院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予支氣管擴(kuò)張合并感染患者左氧氟沙星注射液聯(lián)合射麻口服液治療，本研究就其療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取九江市第一人民醫(yī)院2019 年11 月至2020 年10 月收治的80 例支氣管擴(kuò)張合并感染患者資料進(jìn)行研究，按照治療方案的不同將其分為對(duì)照組與觀察組，每組40 例。對(duì)照組男22 例，女18 例；年齡（55.82±5.14）歲；病程（17.84±2.36）月。觀察組男23 例，女17 例；年齡（55.96±5.46）歲；病程（18.95±2.41）月。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；合并感染癥狀：中性粒細(xì)胞百分比≥0.70，白細(xì)胞>10×109/L；無認(rèn)知異常、精神異常；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他重要器官（心、肝、腎）病變、傳染性疾病、惡性腫瘤；患有其他呼吸道疾病如肺炎；存在大咯血、肺膿腫等并發(fā)癥；需行手術(shù)治療者；對(duì)研究藥物過敏者；治療依從性差。兩組相對(duì)應(yīng)臨床病歷資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。本研究已經(jīng)過九江市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 方法

觀察組與對(duì)照組患者入院后，均給予鹽酸溴己新片（萬邦德制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021315，規(guī)格：8 mg）進(jìn)行祛痰，再給予沙丁胺醇吸入氣霧劑（黑龍江省福樂康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020333，規(guī)格：每瓶14 g，每瓶200 撳，每撳含沙丁胺醇0.10 mg）霧化吸入以改善氣道的暢通性；同時(shí)給予補(bǔ)液以糾正水電解質(zhì)紊亂。在此基礎(chǔ)上，兩組均使用左氧氟沙星注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990324，規(guī)格：0.25 g）治療，將0.5 g 本品溶入250 mL 0.9%氯化鈉溶液中，隨后靜脈滴注，1 次/d。觀察組再加以射麻口服液（海南中盛合美生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10940049，規(guī)格：10 mL）治療，3 次/d，10 mL/次。兩組患者均持續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）于治療后14 d 評(píng)價(jià)患者的臨床療效，療效分為顯效、有效、無效3 個(gè)等級(jí)，顯效：患者臨床癥狀均緩解，病原菌培養(yǎng)呈陽性，血常規(guī)指標(biāo)以及C 反應(yīng)蛋白水平恢復(fù)正常，胸部X 線顯示肺部炎癥已消失；有效：患者臨床癥狀明顯改善，病原菌培養(yǎng)呈陽性，血常規(guī)指標(biāo)以及C 反應(yīng)蛋白水平與治療前相比改善80%以上，胸部X 線顯示肺部炎癥基本消失；無效：患者病情與相關(guān)指標(biāo)與治療前無變化，甚至病情有所加重?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。（2）于治療前與治療后14 d 采集患者2 mL 空腹靜脈血對(duì)其炎性因子水平進(jìn)行檢測(cè)，指標(biāo)有白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）。（3）記錄兩組患者癥狀（咳嗽、咳痰、氣促、發(fā)熱）緩解時(shí)間。（4）統(tǒng)計(jì)兩組治療期間出現(xiàn)腹瀉腹痛、惡心嘔吐、皮疹、頭暈頭痛等不良反應(yīng)的患者例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床療效

與對(duì)照組相比，觀察組總有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組臨床療效［例（%）］

2.2 比較兩組治療前后的炎性因子水平

治療前，觀察組IL-6、IL-8、CRP 水平與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后14 d，觀察組與對(duì)照組IL-6、IL-8、CRP 水平均有所降低，但觀察組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組治療前后的炎性因子水平（）

表2 比較兩組治療前后的炎性因子水平（）

2.3 比較兩組癥狀緩解時(shí)間

觀察組咳嗽緩解時(shí)間、咳痰緩解時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、發(fā)熱緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 比較兩組癥狀緩解時(shí)間（d，）

表3 比較兩組癥狀緩解時(shí)間（d，）

2.4 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表4。

表4 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率［例（%）］

3 討論

支氣管擴(kuò)張合并感染是因細(xì)菌、病毒、分枝桿菌等病原體所致的下呼吸道感染疾病，患者癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促、發(fā)熱、呼吸困難等，若患者長(zhǎng)期未能得到有效的治療，極易發(fā)展至慢性，降低患者的生命質(zhì)量［4］。臨床治療支氣管擴(kuò)張合并感染的原則是明確病因、抗感染、提高免疫等，安全、有效的治療方案對(duì)于支氣管擴(kuò)張合并感染患者而言十分重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，左氧氟沙星注射液聯(lián)合射麻口服液治療支氣管擴(kuò)張合并感染可以取得更加理想的效果。左氧氟沙星屬于第3 代氟喹諾酮類抗生素，該藥具有較廣的抗菌譜，可以對(duì)大腸桿菌、沙雷桿菌、變形桿菌、枸櫞酸桿菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等病原菌以及支原體、衣原體等其他非典型的微生物均具有非常強(qiáng)的抗菌活性，被廣泛用于下呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染以及生殖道感染等感染性疾病的治療中。左氧氟沙星主要?jiǎng)┬陀衅瑒?、注射劑，本研究使用注射劑，?jīng)靜脈注射后能夠使藥效迅速發(fā)揮，并廣泛分布于組織中，使細(xì)菌相關(guān)酶的活性受到抑制，并抑制細(xì)菌DAN 的增殖與復(fù)制，誘導(dǎo)細(xì)菌死亡，從而減輕患者機(jī)體的炎癥程度［5］。左氧氟沙星注射液雖具有顯著的抗菌效果，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，該藥綜合療效并不是很理想，不利于患者臨床癥狀快速改善。根據(jù)支氣管合并感染的癥狀表現(xiàn)，中醫(yī)將其歸屬“咳嗽”“痰飲”“哮證”等范疇，其病因主要有外邪犯肺、肺氣失宣、痰濁雍阻等，所以治療應(yīng)以清肺化痰、止咳平喘為原則［6］。射麻口服液屬于中成藥，由麻黃、膽南星、石膏、桑白皮、射干、萊菔子、苦杏仁、白前、黃芩、五味子組成，其中麻黃具有發(fā)汗散寒、宣肺平喘、利水消腫的功效［7］；膽南星具有清熱化痰、祛風(fēng)止痛效果，在痰熱性咳嗽或痰液黃稠治療中有很好的作用；石膏可用于肺熱咳嗽、氣喘的治療中，佐以麻黃、苦杏仁可以清瀉肺熱、止咳平喘。桑白皮、萊菔子、白前均具有邪降肺氣、降氣化痰、止咳平喘、利水消腫的作用，在現(xiàn)代藥理學(xué)中，三者藥物均對(duì)金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌等病原菌有不同程度的抑制作用。射干具有清熱解毒、利咽消腫的作用［8］。黃芩具有清熱燥濕、活血化瘀的功效，也具有一定的抗炎作用，還能夠促進(jìn)細(xì)胞免疫，增強(qiáng)人體免疫功能。五味子具有益氣生津、補(bǔ)腎寧心的功效，在現(xiàn)代藥理學(xué)中，五味子可對(duì)呼吸系統(tǒng)有興奮作用，起到鎮(zhèn)咳、祛痰的作用，同時(shí)還能增強(qiáng)機(jī)體防御功能，以提高機(jī)體免疫力［9］。左氧氟沙星注射液與射麻口服液均具有各自的優(yōu)勢(shì)，兩者聯(lián)合應(yīng)用可以從不同的機(jī)制上發(fā)揮藥效，以增強(qiáng)患者的治療效果，促進(jìn)患者病情盡快好轉(zhuǎn)。研究結(jié)果中，所有患者治療后14 d，其IL-6、IL-8、CRP 水平均有所降低，但觀察組明顯更低，而且觀察組咳嗽緩解時(shí)間、咳痰緩解時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、發(fā)熱緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此提示，支氣管擴(kuò)張合并感染患者采取左氧氟沙星注射液聯(lián)合射麻口服液的方法治療，更有利于改善其炎性因子水平，促進(jìn)患者臨床癥狀緩解。在現(xiàn)代藥理學(xué)中，射麻口服液中的麻黃成分有著非常好的抗炎效果，因麻黃含有豐富的生物堿成分以及白飛燕草苷元成分，可抑制患者機(jī)體內(nèi)炎性介質(zhì)的激活與釋放，進(jìn)而降低各種炎性因子水平，減輕患者機(jī)體炎癥程度，從而使其病情好轉(zhuǎn)［10］。研究中，觀察組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為15.00%、17.50%，兩組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此說明，左氧氟沙星注射液聯(lián)合射麻口服液在支氣管擴(kuò)張合并感染患者的治療中具有較好的安全性，不會(huì)給患者帶來嚴(yán)重不良反應(yīng)。左氧氟沙星注射液用藥期間可能會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹腹瀉等消化道反應(yīng)以及頭暈頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，部分不良反應(yīng)會(huì)在用藥過程中逐漸消失，但由于該藥屬于抗生素，臨床需根據(jù)患者實(shí)際病情合理用藥，以避免增加患者的耐藥性［11］。射麻口服液屬于中成藥，其不良反應(yīng)比較少見，與其他藥物同時(shí)使用可能會(huì)發(fā)生一些胃腸道反應(yīng)，但不會(huì)給患者造成太大的影響，安全性較高［12］。

綜上所述，左氧氟沙星注射液聯(lián)合射麻口服液治療支氣管擴(kuò)張合并感染的效果確切，有利于減輕患者機(jī)體炎癥程度，緩解其臨床癥狀，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，且安全性高。