聶瑞虹

〔摘要〕初二女生Q，成績(jī)優(yōu)異，卻突然因?yàn)椴幻髟虻念^暈頻繁請(qǐng)假，在家休息，表現(xiàn)出厭學(xué)情緒，母親因此著急萬(wàn)分，常和女兒發(fā)生沖突。“成績(jī)第一”和“情緒有錯(cuò)”的教育理念使Q同學(xué)在家庭中難以通過(guò)正常的渠道釋放自己的壓力，只能在“頭暈”的幫助下按下暫停鍵。咨詢師通過(guò)敘事家庭療法，幫助母女看到頭暈的意義，發(fā)展與頭暈不同的支線故事，改善家庭氛圍，幫助Q同學(xué)逐步擺脫頭暈的困擾。5次干預(yù)后母女都有明顯改善。

〔關(guān)鍵詞〕頭暈;親子互動(dòng);敘事家庭療法;初二

〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2021）14-0047-03

2020年9月，筆者接到了一個(gè)熟悉的電話，電話中Q同學(xué)的母親焦慮地表示，剛進(jìn)入初二的女兒總是因?yàn)轭^暈請(qǐng)假不來(lái)上學(xué)，甚至一周五天中只來(lái)上半天課。在各大醫(yī)院做了所有的身體檢查，醫(yī)生表示一切正常。由于去年孩子有過(guò)驚恐發(fā)作的情況，在醫(yī)生和心理教師的幫助下恢復(fù)正常，因此母親想到，這次的頭暈有沒(méi)有可能也是出于心理原因，希望筆者能跟她的女兒聊聊。Q同學(xué)成績(jī)優(yōu)異，性格外向，愿意咨詢。在初次評(píng)估后，Q同學(xué)邀請(qǐng)母親一起加入咨詢，母親欣然答應(yīng)。

在了解基本情況后，筆者認(rèn)為，Q同學(xué)的頭暈是情緒引起的軀體化反應(yīng)。以往在家庭中，父母對(duì)Q同學(xué)要求很嚴(yán)格，不允許她通過(guò)語(yǔ)言自由地表達(dá)和釋放情緒。當(dāng)她生氣時(shí)，父母會(huì)因此更生氣;當(dāng)她學(xué)習(xí)上感覺(jué)“壓力山大”時(shí)，則通過(guò)講道理的方式告知孩子要堅(jiān)持。久而久之，Q同學(xué)的身體就開始搶著“說(shuō)話”，而這種身體語(yǔ)言更能得到父母的認(rèn)可和關(guān)注。由于母親和孩子都希望自己的狀態(tài)有所調(diào)整，因此筆者采用敘事家庭療法對(duì)母女二人進(jìn)行了5次干預(yù)，主要目的是幫助她們發(fā)現(xiàn)頭暈的意義，改善家庭氛圍，嘗試邀請(qǐng)家庭成員接納和表達(dá)情緒，讓Q同學(xué)最終學(xué)會(huì)用語(yǔ)言而非身體說(shuō)出自己的心情。以下是心理干預(yù)的主要步驟。

一、敘說(shuō)故事，外化問(wèn)題

敘事家庭治療并非將個(gè)體或者家庭本身與問(wèn)題等同起來(lái)，而是認(rèn)為“人不是問(wèn)題，問(wèn)題本身才是問(wèn)題”，即通過(guò)外化的方式，將問(wèn)題和人分開，站在第三者的角度來(lái)看待問(wèn)題，避免陷入“我是問(wèn)題”的無(wú)力或“你有問(wèn)題”的指責(zé)中，以積極的方式應(yīng)對(duì)問(wèn)題帶來(lái)的變化與挑戰(zhàn)。因此，筆者在前兩次咨詢中重點(diǎn)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行外化，提高母女解決問(wèn)題的希望感。

首次咨詢中，Q同學(xué)提到自己有一個(gè)5歲的妹妹，目前和爸爸媽媽及奶奶一起居住。自己成績(jī)優(yōu)異，但無(wú)奈最近總是頭暈請(qǐng)假，想要本學(xué)期沖刺班級(jí)第一的計(jì)劃也因此泡湯，醫(yī)生檢查說(shuō)沒(méi)有問(wèn)題，所以媽媽建議自己來(lái)找心理教師。自從半個(gè)月前與父親發(fā)生劇烈爭(zhēng)吵后，就開始頻繁頭暈。上課時(shí)，自己眼中的黑板就像是一臺(tái)壞掉的舊電視，模模糊糊什么都看不清，頭暈一直都沒(méi)有停止過(guò)。

第2次咨詢中，Q同學(xué)邀請(qǐng)母親一同前來(lái)。母親提到，之前自己對(duì)孩子要求非常嚴(yán)格，認(rèn)為父母的責(zé)任就是看到孩子的不足并指出，幫她改正，但自從孩子出現(xiàn)驚恐發(fā)作，又因?yàn)轭^暈反復(fù)請(qǐng)假，開始反思自己的教育方式，學(xué)習(xí)如何教育孩子，如何跟孩子溝通，希望能夠以此為契機(jī)，和孩子一起成長(zhǎng)。

輔導(dǎo)片段：（Q代表Q同學(xué)，M代表其母親，T代表心理教師）

T：能說(shuō)說(shuō)從什么時(shí)候開始頭暈嗎？

Q：半個(gè)月之前，我跟爸爸起了很大的沖突，當(dāng)時(shí)就天旋地轉(zhuǎn)，哭得不行。第二天去學(xué)校，還沒(méi)上課就開始暈，后來(lái)就請(qǐng)假回來(lái)了。在那之后，每天都暈得很厲害，最多只能上半天課。

M：是的，第一次頭暈是因?yàn)楦职殖臣?，后?lái)他們和好了。我也跟爸爸說(shuō)過(guò)教育方法的問(wèn)題，但是她還是一直頭暈，甚至上學(xué)一周都來(lái)不了半天，打不起精神，說(shuō)話有氣無(wú)力。

T：剛剛你提到，每天都暈得很厲害，在學(xué)校和在家都會(huì)暈嗎？

Q：在家會(huì)稍微好一點(diǎn)吧。

T：嗯，如果0分代表一點(diǎn)都不頭暈，10分代表暈到要倒下，一般在學(xué)校頭暈大概有多少分，在家會(huì)有多少分呢？

Q：在學(xué)校頭暈基本在8～9分，到9分就受不了，要找老師請(qǐng)假了，在家一般有7分。

T：好像在學(xué)校頭暈的程度也會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)不一樣，我比較好奇，“頭暈”一般什么時(shí)候會(huì)來(lái)找你呢？

Q：都是下課來(lái)，從來(lái)沒(méi)有上課來(lái)過(guò)。上課我都在全神貫注地聽(tīng)，一直記筆記，最多就是眼睛看不清，但下課就暈得不行了。

T：聽(tīng)起來(lái)上課的時(shí)候“頭暈”距離你遠(yuǎn)一點(diǎn)，但他來(lái)的時(shí)候你就會(huì)看不清。下課的時(shí)候距離你更近了。如果說(shuō)頭暈現(xiàn)在就在這個(gè)房間里，你覺(jué)得上課的時(shí)候他在哪，下課呢？

Q：上課的時(shí)候可能距離我有兩步遠(yuǎn)，下課的時(shí)候就在我的身體里。

T：我很好奇，上課的時(shí)候他會(huì)跟你保持距離，下課才會(huì)到身體里，你怎么看呢？

Q：上課的時(shí)候需要全神貫注，頭暈想找我，可是我不想理他。老師上課講的我覺(jué)得都很重要，注意力高度集中，需要一直記筆記。下課基本都在寫作業(yè)，快上課的時(shí)候就暈得不行了。

T：最近“頭暈”好像經(jīng)常來(lái)找你，你覺(jué)得他有什么想對(duì)你說(shuō)嗎？

Q：可能會(huì)說(shuō)“休息一下吧”，因?yàn)闆](méi)有同學(xué)來(lái)找我說(shuō)話的時(shí)候，我就會(huì)一直寫作業(yè)，想趕快寫完，然后上課，然后寫作業(yè)。

T：母親怎么看，好像上課的時(shí)候頭暈會(huì)距離她遠(yuǎn)一點(diǎn)，下課就突然來(lái)了？

M：她對(duì)自己要求很高，上課非常認(rèn)真。班主任說(shuō)她下課也一直在學(xué)習(xí)?？赡苁撬约簺](méi)有意識(shí)到太累了。

T：咱們發(fā)現(xiàn)了一個(gè)特點(diǎn)，“頭暈”會(huì)在你注意力長(zhǎng)時(shí)間集中的時(shí)候來(lái)找你，如果你上課下課都不理他，就會(huì)被他一把抓住。那有沒(méi)有什么辦法，不讓你被“頭暈”抓住呢？

Q：下課跟同學(xué)聊天可能會(huì)好一點(diǎn)。下次可以試試，反正作業(yè)在學(xué)校也寫不完。

T：這是一個(gè)好辦法！那Q同學(xué)在家一般情況都會(huì)比在學(xué)校好，有沒(méi)有什么時(shí)候會(huì)暈得嚴(yán)重一點(diǎn)？

M：她跟爸爸吵架那一次暈得最厲害，之后與妹妹發(fā)生沖突后會(huì)頭暈。之前我們不允許她對(duì)妹妹發(fā)脾氣，但其實(shí)她脾氣很大，有一次妹妹說(shuō)錯(cuò)了話，她就站起來(lái)要打妹妹，我們覺(jué)得姐姐應(yīng)該讓著妹妹，但是可能她當(dāng)時(shí)的確很生氣，我們又不允許她發(fā)火。

Q：確實(shí)，每次吵架之后頭暈都會(huì)來(lái)，而且好幾天都不走。有時(shí)候晚上吵架，第二天早晨都會(huì)暈到起不來(lái)床。

二、重述故事，豐富視角

當(dāng)學(xué)生和家長(zhǎng)被問(wèn)題困擾時(shí)，分析“為什么會(huì)有問(wèn)題”會(huì)讓學(xué)生陷入無(wú)力和自責(zé)，也會(huì)讓家長(zhǎng)更加焦慮。在第3～4次咨詢中，筆者重點(diǎn)關(guān)注在問(wèn)題出現(xiàn)時(shí)，母親和孩子是如何照顧自己的。這樣可以幫助母女將注意力轉(zhuǎn)移到如何應(yīng)對(duì)“頭暈”以及頭暈的意義上，賦予兩人面對(duì)頭暈的方法和勇氣。

T：當(dāng)“頭暈”來(lái)找你的時(shí)候，你一般都會(huì)怎么辦呢？

Q： 在學(xué)校的時(shí)候會(huì)跟班主任請(qǐng)假回家，休息一下或者自己寫作業(yè)。畫畫或者玩水晶泥就會(huì)好一點(diǎn)，在家練字也能平靜下來(lái)。

T：那母親呢？當(dāng)頭暈來(lái)找她的時(shí)候，你會(huì)做點(diǎn)什么？

M：最開始我特別焦慮，特別想讓她來(lái)上學(xué)，會(huì)說(shuō)一些很難聽(tīng)的話。后來(lái)她狀態(tài)真的很差，我就開始說(shuō)服自己不要發(fā)脾氣，可能是由于我之前的教育方法，孩子只能通過(guò)頭暈的方式表達(dá)自己。實(shí)在很生氣的時(shí)候，我就離開家里，自己平靜下來(lái)之后再面對(duì)她。

T：看來(lái)Q和母親都有很多方法呢。那你們喜歡“頭暈”來(lái)訪嗎？

Q：不喜歡，我還想沖刺班級(jí)第一呢，現(xiàn)在總是請(qǐng)假，也沒(méi)辦法。

T：看來(lái)你不喜歡他。那你覺(jué)得“頭暈”來(lái)的時(shí)候，有沒(méi)有帶來(lái)什么好的影響呢？

Q：有吧，在學(xué)校暈就可以請(qǐng)假，回到家按照自己的速度學(xué)也能學(xué)會(huì)，而且還很自由。

M：最開始我覺(jué)得頭暈可能是來(lái)打擾我們家的，現(xiàn)在我覺(jué)得頭暈是來(lái)提醒我，自己之前的教育方法有問(wèn)題，再這么下去不行。我自己也在學(xué)習(xí)怎么跟孩子相處，之前我們不允許她對(duì)妹妹發(fā)火，這個(gè)時(shí)候她可能更生氣，頭暈得更厲害。但是其實(shí)想想，生氣就是生氣，我也會(huì)生氣，生氣完之后，她還是姐姐，我還是媽媽，并不影響我們繼續(xù)愛(ài)著彼此。所以慢慢地，我也開始接納她會(huì)生氣。因?yàn)楹⒆影职种昂臀乙粯?，特別不喜歡孩子頂嘴，現(xiàn)在我知道這些后，也在說(shuō)服她爸爸改變溝通的方式，這樣我跟我愛(ài)人互相監(jiān)督，以免誰(shuí)控制不住發(fā)火。

T：哇，看來(lái)雖然頭暈讓你很不舒服，也耽誤你成為班級(jí)第一，但是他會(huì)提醒你要休息，可以讓你在家學(xué)得更舒服。還讓母親開始學(xué)習(xí)如何跟你溝通，理解你的情緒，原來(lái)幫了不少忙呢。

三、發(fā)展故事，重構(gòu)自我

了解了頭暈的意義，可以幫助孩子和母親發(fā)現(xiàn)改變的方向，用替代性的方式表達(dá)自己的需求。在第5次咨詢中，筆者引導(dǎo)她們發(fā)覺(jué)“頭暈”的支線故事，用語(yǔ)言替代身體表達(dá)自己，通過(guò)更加適應(yīng)性的方式面對(duì)學(xué)習(xí)和生活中的壓力。

T：之前我們討論過(guò)，頭暈過(guò)來(lái)找你的時(shí)候可以怎么辦，不知道你有沒(méi)有嘗試一下上次討論的方法？

Q：試過(guò)，現(xiàn)在我下課都會(huì)跟同學(xué)一起聊天，這周沒(méi)有因?yàn)樯险n頭暈了。和妹妹生氣的時(shí)候也還好，因?yàn)闀?huì)跟媽媽說(shuō)，她也能理解。偶爾頭暈還會(huì)來(lái)，但是不會(huì)像以前一樣，一待就好幾天。

M：對(duì)，她現(xiàn)在狀態(tài)比之前好很多，我們也改變了很多。有一次她早晨頭暈，沒(méi)有力氣，不想來(lái)上學(xué)，我也沒(méi)有逼她，還帶她出來(lái)看了一下周邊的小貓，她就很開心?，F(xiàn)在我跟她爸爸都會(huì)互相提醒，不要隨便發(fā)火，如果實(shí)在忍不住，就暫時(shí)先離開，之后跟她道歉。

T：哇，好像不僅是Q同學(xué)，母親也在“頭暈”到來(lái)后發(fā)生了很大的變化，開始調(diào)節(jié)自己的情緒，這對(duì)Q同學(xué)而言也是一個(gè)很好的示范！雖然之后“頭暈”可能還會(huì)時(shí)不時(shí)地來(lái)訪，但現(xiàn)在已經(jīng)可以順利地和他說(shuō)“再見(jiàn)”了。

四、輔導(dǎo)后記

最后一次咨詢中，Q同學(xué)表示，最近“頭暈”來(lái)訪的次數(shù)逐漸減少，自己也不再害怕這位客人。當(dāng)“頭暈”再次來(lái)到身邊時(shí)，自己能夠耐心聽(tīng)聽(tīng)他說(shuō)的話，如果難以接受，也會(huì)把這些話轉(zhuǎn)告母親，得到母親的理解和支持，母女二人共同想辦法與“頭暈”說(shuō)再見(jiàn)。

兩周后，Q同學(xué)的母親打來(lái)電話，提到孩子近兩周內(nèi)依然有1天因?yàn)轭^暈請(qǐng)假，但是整體精神狀態(tài)恢復(fù)很多，在家和妹妹發(fā)生爭(zhēng)吵的次數(shù)也逐漸減少。自從“頭暈”來(lái)到家庭之后，母親也發(fā)現(xiàn)了以往教育方式的不足，開始學(xué)著調(diào)節(jié)和表達(dá)自己的情緒，重新思考自己對(duì)孩子的期待和要求。

五、輔導(dǎo)反思

（一）保持中立，建立良好的多邊關(guān)系

當(dāng)同時(shí)面對(duì)家長(zhǎng)和孩子時(shí)，與雙方都建立起良好的關(guān)系是家庭輔導(dǎo)有效的基石。在學(xué)校環(huán)境下，很多教師往往會(huì)先入為主地選邊站，要么站在孩子的角度，指責(zé)家長(zhǎng)的教育方式不合理，家庭氛圍過(guò)于緊張;要么站在家長(zhǎng)的角度，以改變孩子為目標(biāo)，希望通過(guò)輔導(dǎo)幫助家長(zhǎng)搞定“有問(wèn)題”的孩子。然而，無(wú)論哪一種方式，都不利于建立合作信任的輔導(dǎo)關(guān)系，反而可能激化親子矛盾，讓輔導(dǎo)難以有效進(jìn)行。因此，教師需要理解孩子的困擾和顧慮，同時(shí)理解家長(zhǎng)的無(wú)奈和擔(dān)憂，才可能有效地幫助雙方看到彼此的不容易，從而彼此接納，改善親子關(guān)系。

（二）巧用外化，避免人與問(wèn)題重合

通過(guò)敘事中的外化技術(shù)，將頭暈這一癥狀與孩子本人分離開，可以有效避免人與問(wèn)題的重合。一方面，孩子能夠坦然面對(duì)困擾，不必帶著“我有問(wèn)題”的自責(zé)和痛苦不斷防御;另一方面，家長(zhǎng)也不再指責(zé)孩子不夠堅(jiān)強(qiáng)，而是開始理解“頭暈”的意義，并與孩子站在統(tǒng)一戰(zhàn)線上，思考如何面對(duì)這位不受歡迎的客人。巧用外化，可以有效避免親子間的矛盾，從而為家庭共同面對(duì)困難營(yíng)造良好的合作關(guān)系。

（三）發(fā)展支線故事，改寫家庭互動(dòng)模式

當(dāng)帶有問(wèn)題的主線故事占據(jù)了家長(zhǎng)和孩子的視野，家庭往往會(huì)忽略支線故事中蘊(yùn)含的資源和力量。每一個(gè)個(gè)體，每一個(gè)家庭，都有屬于自己的支線故事。本案例中，Q同學(xué)積極地面對(duì)“頭暈”帶來(lái)的困擾，嘗試了不同的應(yīng)對(duì)方法，在頻繁請(qǐng)假的同時(shí)，成績(jī)依然在班級(jí)名列前茅，可見(jiàn)她的樂(lè)觀與堅(jiān)持。Q同學(xué)的母親不斷地自我反思，改善自己的情緒控制能力，嘗試新的教育方式，用實(shí)際行動(dòng)表達(dá)了作為家長(zhǎng)的愛(ài)與關(guān)心。兩人在彼此理解的基礎(chǔ)上，從最開始“孩子回避，母親指責(zé)”的消極互動(dòng)方式轉(zhuǎn)變?yōu)椤昂⒆有湃危赣H理解”的積極互動(dòng)方式，從而改善了家庭氛圍，也幫助孩子學(xué)會(huì)更好地與“頭暈”說(shuō)再見(jiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]懷特. 敘事療法實(shí)踐地圖[M]. 重慶：重慶大學(xué)出版社，2011.

[2]莫小枚. 敘事家庭療法在青少年社會(huì)工作中的應(yīng)用[J]. 懷化學(xué)院學(xué)報(bào)，2016（6）：49-52.

（作者單位：廣東省深圳市寶安中學(xué)集團(tuán)塘頭學(xué)校，深圳，518101）

編輯/張國(guó)憲 終校/衛(wèi) 虹