我國兒童哮喘健康教育模式研究現(xiàn)狀

陳 旭 鄒金梅 鄭國燕

（四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院，四川 自貢 643000）

哮喘是兒科常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是由多種細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，易反復(fù)發(fā)作，常伴有咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響患兒身心健康[1]。兒童是哮喘高發(fā)人群，目前全球兒童哮喘的患病率約為14%[2]，其中，我國主要城市城區(qū)約有3.02%的兒童患有哮喘[3]。兒童是祖國的未來，民族的希望，做好哮喘患兒的疾病控制十分重要。但目前，我國兒童哮喘的控制率較低，同整個(gè)亞太地區(qū)相仿，與發(fā)達(dá)國家及哮喘治療的總體目標(biāo)存在較大差距[4]。健康教育是患者獲得疾病相關(guān)信息的重要方法，可增強(qiáng)患者疾病防治信念、提高健康水平，具有低投入、高產(chǎn)出的優(yōu)點(diǎn)。研究顯示，對哮喘患兒及照護(hù)者進(jìn)行早期健康教育，不僅可以減少患兒急性發(fā)作次數(shù)、住院天數(shù)，改善患兒健康狀況和生活質(zhì)量，也可提高患兒及照護(hù)者對哮喘治療知識的知曉率和管理能力，降低醫(yī)療成本和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-6]。目前，我國兒童哮喘教育者主要運(yùn)用全程健康教育模式、PDCA循環(huán)理論模式、知信行（KAP）健康教育模式、健康信念模式、同伴教育等對哮喘患兒及照護(hù)者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，但如何達(dá)到健康教育的最佳效果，目前還沒有公認(rèn)的模式。本研究就目前我國應(yīng)用較多的健康教育模式的研究現(xiàn)狀進(jìn)行文獻(xiàn)綜述，以期為我國兒童哮喘健康教育的開展提供參考依據(jù)。

1 全程健康教育模式

全程健康教育模式遵循“以患者為中心，以人文本”的原則，從患者住院開始一直持續(xù)并延伸到出院后，每個(gè)階段教育內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)不同。雖然該模式在我國起步較晚，但目前被廣泛應(yīng)用于糖尿病、高血壓、腦卒中等慢性病的健康管理中，在哮喘中的應(yīng)用主要被用于提高患者對哮喘疾病的認(rèn)知和對規(guī)范治療的依從性。李海榮[7]研究指出，在入院及住院期間對哮喘患兒及照護(hù)者進(jìn)行系統(tǒng)的哮喘知識宣傳教育，且在患兒離院后不定期隨訪時(shí)實(shí)施健康教育指導(dǎo)，可明顯減少患兒哮喘急性發(fā)作次數(shù)、減少患兒因哮喘發(fā)作再次入院次數(shù)。國內(nèi)一項(xiàng)RCT研究中納入100例哮喘患兒，對干預(yù)組實(shí)施全程健康教育，對照組實(shí)施常規(guī)健康教育，干預(yù)6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)干預(yù)組藥物治療依從性、哮喘控制率和肺功能均優(yōu)于對照組[8]。全程健康教育模式從院內(nèi)延伸至家庭，聯(lián)合電話、網(wǎng)絡(luò)和上門隨訪的形式，提高教育頻次，豐富教育模式，可長期提高兒童哮喘控制率，保證患兒良好的身體健康狀態(tài)，具有較好的推廣價(jià)值，但是干預(yù)時(shí)間較長，需要較大的人力和財(cái)力投入，且隨訪效率有限，若要大范圍地實(shí)施有一定的難度，有條件的醫(yī)院可以根據(jù)患兒病情選擇性開展。

2 PDCA循環(huán)理論（plan do check a ction，PDC A）

PDCA循環(huán)理論是美國質(zhì)量管理專家戴明采納并推廣普及的，被廣泛用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)理論體系。PDCA循環(huán)理論強(qiáng)調(diào)如果對結(jié)果不滿意就退回計(jì)劃階段，結(jié)合實(shí)際情況制訂新的計(jì)劃，如果對結(jié)果滿意就對處理方案進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，形成標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量控制體系。PDCA循環(huán)理論以計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理，四個(gè)階段環(huán)環(huán)相扣，層層深入，保證質(zhì)量螺旋上升[9]。該理論不僅在護(hù)理質(zhì)量管理工作中應(yīng)用廣泛，同樣在慢性病的健康管理中應(yīng)用較廣。徐紅貞等[10]將PDCA循環(huán)應(yīng)用于兒童哮喘健康教育，實(shí)時(shí)檢查干預(yù)效果，并根據(jù)患兒及照護(hù)者的實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)了健康教育與護(hù)理干預(yù)的全程化、規(guī)范化、個(gè)性化，提高了患兒及照護(hù)者的自我疾病管理能力，減少了患兒哮喘急性發(fā)作次數(shù)，有效地促進(jìn)了患兒肺功能的恢復(fù)。張文等[11]在兒童哮喘霧化吸入治療過程中給予基于PDCA循環(huán)理論指導(dǎo)的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，并根據(jù)患兒的實(shí)際情況進(jìn)行針對性的健康教育。結(jié)果顯示，患兒及照護(hù)者治療的依從性得到提高，患兒病情被有效控制，患兒及照護(hù)者對干預(yù)服務(wù)的滿意度也明顯提升，研究結(jié)果與徐紅貞一致。李麗雪[12]對86例哮喘患兒運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評分和照護(hù)者對護(hù)理服務(wù)的滿意度均明顯高于對照組。可見，開展PDCA循環(huán)健康教育，使健康教育實(shí)施者知道做什么、怎樣做、何時(shí)做，不僅控制了病情，也提高了患兒及照護(hù)者的滿意度。但PDCA循環(huán)理論需要實(shí)施者具有較強(qiáng)的提升業(yè)務(wù)能力和護(hù)理質(zhì)量的自覺性，對實(shí)施者的要求較高，且目前我國對于PDCA循環(huán)理論在哮喘患兒中的應(yīng)用研究多為橫向研究，缺少縱向?qū)Ρ妊芯??？v向?qū)Ρ妊芯靠勺鳛橄】倒芾碚吆笃谘芯康姆较颉?/p>

3 知信行（knowledge attitude practice，KAP）健康教育模式

知信行教育模式是目前我國健康教育中相對完善、綜合性較強(qiáng)、應(yīng)用范圍較廣、且較為成熟的改變?nèi)祟惤】敌袨榈哪Ｊ健！爸敝傅氖侵R、認(rèn)知；“信”指的是信念和態(tài)度；“行”指的是健康行為。其中，知識學(xué)習(xí)是行為的基礎(chǔ)，信念轉(zhuǎn)變是改變行為的動(dòng)力，而行為改變是最終目標(biāo)[13]。學(xué)齡期兒童認(rèn)知水平、理解分析能力逐漸增強(qiáng)，是接受教育和塑造健康行為的重要時(shí)期。研究顯示，應(yīng)用知信行理論對學(xué)齡期哮喘患兒進(jìn)行健康教育可明顯改善患兒自我管理行為和提高用藥依從性，促進(jìn)哮喘有效控制，減少哮喘急性發(fā)作次數(shù)，改善患兒肺功能[14-15]。家長作為哮喘患兒治療的主要監(jiān)督者，其健康知識水平和健康行為態(tài)度對患兒病情控制具有十分重要的作用。楊德彬等[16]通過對180例哮喘患兒家長的知信行問卷調(diào)查和對其干預(yù)效果研究分析后指出，醫(yī)護(hù)人員為患兒家長健康知識獲取、藥物吸入方法指導(dǎo)的主要人員，應(yīng)結(jié)合患兒家長個(gè)體特征開展針對性健康教育措施，有效提升患兒家長疾病控制KAP評分及遵醫(yī)行為，從而改善哮喘患兒預(yù)后。但目前患兒照護(hù)者對哮喘的KAP現(xiàn)狀并不理想，尤其是年齡較低、文化水平較低、男性家屬。在后期的研究中對這類患兒及家長的健康教育應(yīng)該加大力度和做更多的思考與探索。

4 健康信念教育（health belie fmodel，HBM）模式

健康信念模式（health belief model，HBM）通過觀察受試者個(gè)人心態(tài)和信念實(shí)現(xiàn)健康目標(biāo)[17]。該模式目前被廣泛應(yīng)用于臨床、社區(qū)、學(xué)校，主要涉及慢性病患者、癌癥患者和普通人群的健康行為的建立與提升，效果良好，驗(yàn)證了其在不同領(lǐng)域的適用性和有效性。相關(guān)研究顯示，在健康信念模式指導(dǎo)下給予哮喘患兒及照護(hù)者有目的、有計(jì)劃、系統(tǒng)地健康教育，可以改善患兒及照護(hù)者疾病管理狀況和哮喘控制水平。在哮喘患兒院外指導(dǎo)過程中，健康教育者可通過增強(qiáng)患兒及照護(hù)者對抗疾病的健康信念，促使其采取健康行為，從而提高患兒和照護(hù)者對疾病的管理能力，最大限度地控制疾病，這樣不僅使患兒受益，同時(shí)減輕照護(hù)者的經(jīng)濟(jì)及精神壓力[18-19]。健康信念模式是改變不良行為、促進(jìn)健康行為的常用理論模式，也是第一個(gè)解釋和預(yù)測健康行為的理論模式。人具有社會(huì)屬性，其行為常會(huì)受到社會(huì)因素的影響，但該模式研究過程中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)受教育者信念的改變，忽略了社會(huì)環(huán)境因素可能會(huì)影響健康行為的情況，存在一定的局限性。

5 同伴教育

同伴教育是指具有相同背景且有著相似身體狀況或經(jīng)歷的人在生活實(shí)踐和情感方面的溝通交流與互相幫助[20]。同伴教育先后被應(yīng)用于戒毒、心理健康、藥物濫用、安全性行為、反對家庭暴力、技術(shù)培訓(xùn)、醫(yī)院及社區(qū)健康教育等方面。相關(guān)研究顯示，實(shí)施同伴教育可提高患者及照護(hù)者控制疾病的積極性，緩解其緊張、焦慮、抑郁等不良的心理狀態(tài)[21]。學(xué)齡期兒童具有好奇心強(qiáng)、喜歡模仿、可塑性好等優(yōu)點(diǎn)，當(dāng)他們處于相同環(huán)境中，會(huì)主動(dòng)模仿和學(xué)習(xí)同伴表現(xiàn)出來的某些行為，通過同伴間的互相學(xué)習(xí)來改變自身行為。但學(xué)齡期兒童注意力相對分散，自我約束能力相對較弱，因此，對學(xué)齡期兒童行為的長期改變常需要在他人的指導(dǎo)幫助或鼓勵(lì)下完成。兒童互助是一種常見的同伴教育模式，主要形式有小組模擬游戲、案例教育、經(jīng)驗(yàn)交流及分享。哈海霞等[22]在哮喘兒童疾病的控制中，通過兒童互助的形式，讓兒童間相互合作學(xué)習(xí)、分享哮喘控制經(jīng)驗(yàn)，提升了患兒健康管理能力。黃彩秀等[23]實(shí)施同伴教育時(shí)先選取1名呼吸科醫(yī)生和2名呼吸科護(hù)士組建了健康教育團(tuán)隊(duì)，然后選擇了1名具有較強(qiáng)的語言表達(dá)能力和自我管理能力且積極配合的患兒作為同伴教育組長，由健康教育團(tuán)隊(duì)對同伴教育組長進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后，組長再在同伴中進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，效果良好。同伴教育聯(lián)合家庭護(hù)理干預(yù)可提高患兒哮喘自我管理水平和改善哮喘控制情況[24]。同伴教育既是集中健康教育的體現(xiàn)，也是個(gè)體化教育的重要補(bǔ)充，具有宣教范圍廣，受益群體大等優(yōu)點(diǎn)，但同伴教育需要有積極的組織者和帶動(dòng)者才能聚集在一起，也需要受教育者的積極參與。

6 結(jié)語

綜上所述，隨著兒童哮喘健康教育研究的不斷深入，健康教育模式也呈多元化發(fā)展，教育目標(biāo)從簡單的知識傳授逐漸向行為改變轉(zhuǎn)變，以患兒及家長為中心、個(gè)性化的教育模式得到越來越多的關(guān)注。目前，這些教育模式對哮喘患兒均起到積極作用，可為醫(yī)護(hù)人員對兒童哮喘健康教育提供參考。但各種教育模式都存在不同程度的優(yōu)勢和局限性，不同年齡段患兒的認(rèn)知、文化水平、身體狀況等均有差異，目前尚未形成適合不同年齡段哮喘患兒的標(biāo)準(zhǔn)健康教育體系，缺乏系統(tǒng)完整的研究文獻(xiàn)和有深度的前瞻性、拓展性研究。如何將以上各種模式應(yīng)用于不同年齡段患兒，以提高健康教育效果、預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)是哮喘教育者、管理者今后研究的方向。