新形勢下突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生檔案管理的新態(tài)勢

摘 要：針對重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件，如何有效的利用及調(diào)控醫(yī)療資源、提高防疫效應(yīng)、落實(shí)衛(wèi)生物資分配及人員力量分配等，是醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理的重要內(nèi)容。以大數(shù)據(jù)信息化不斷推進(jìn)為背景的新形勢下公共衛(wèi)生突發(fā)事件中醫(yī)療檔案管理應(yīng)該有效的適應(yīng)當(dāng)前現(xiàn)代化快節(jié)奏經(jīng)濟(jì)、文化交流以及廣泛的人口流動(dòng)。有效的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理對推動(dòng)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急處理、提高全人類應(yīng)對突發(fā)衛(wèi)生公共事件的能力十分重要。然而我國對于公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理的工作中存在較多不足，需要強(qiáng)化管理意識(shí)、規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化管理流程，肯抓落實(shí)，從而不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生檔案管理的重要性，并構(gòu)建有效的模式化，更規(guī)范化的進(jìn)行檔案管理工作。本研究主要總結(jié)新形勢下公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理的新態(tài)勢。

關(guān)鍵詞：新形勢;突發(fā)公共衛(wèi)生事件;醫(yī)療機(jī)構(gòu);衛(wèi)生檔案管理;流行性感冒

2003年爆發(fā)的非典型性肺炎所致公共衛(wèi)生事件，席卷我國南方并蔓延至北方，導(dǎo)致首都北京成為重災(zāi)區(qū)，對我國社會(huì)生活、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等均造成嚴(yán)重負(fù)面影響，然后在政府統(tǒng)一布局下，其爆發(fā)趨勢得到迅速有效控制。隨后每年發(fā)生的流感疫情，尤其是2019年冬春季節(jié)美國的流感大爆發(fā)，導(dǎo)致數(shù)萬人死亡。針對此類重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件，如何有效的利用及調(diào)控醫(yī)療資源、提高防疫效應(yīng)、落實(shí)衛(wèi)生物資分配及人員力量分配等，是醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理的重要內(nèi)容。值此北半球進(jìn)入冬春季節(jié)，氣候轉(zhuǎn)冷，流行性感冒亦進(jìn)入高發(fā)季節(jié)，為更好的提高應(yīng)對突發(fā)功能衛(wèi)生事件的能力，本研究則主要總結(jié)新形勢下公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理的新態(tài)勢。

一、新形勢下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理的定義及內(nèi)涵

早在2008年，國家衛(wèi)生行政管理部門就印發(fā)了關(guān)于《衛(wèi)生檔案管理暫行規(guī)定》的相關(guān)規(guī)定，明確規(guī)定將衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案資料定義為各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在實(shí)際工作過程中所形成的具有保存意義的各種形式與載體的文書、信息化資料。進(jìn)一步明確了衛(wèi)生檔案作為國家衛(wèi)生管理重要組成部分的地位，需要實(shí)施統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)管理，以便更好的加強(qiáng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案歸檔、利用、提取等管理機(jī)制，并明確監(jiān)督、考核機(jī)制的落實(shí)，做好全局把控，確保國家衛(wèi)生行政管理部門在應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)事件中的有效管理。結(jié)合當(dāng)今信息技術(shù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理做到以大數(shù)據(jù)為背景提取，以單元化、個(gè)性化為特征，從而更好的提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理質(zhì)量及效率，為應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供強(qiáng)有效的信息支持。

二、新形勢下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理的意義

在當(dāng)今以大數(shù)據(jù)信息化不斷推進(jìn)為背景的時(shí)代，如何有效的加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生檔案管理質(zhì)量具有重要意義。首先，其能客觀且真實(shí)的對突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行詳細(xì)記錄，為后期回顧性分析突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理過程及傳染源的追蹤等提供有效信息。作為追溯事件起源、發(fā)展、過程及結(jié)局做原始的資料，如文字、圖像、聲音等的保持記錄，可進(jìn)行回溯性研究從而更好的發(fā)現(xiàn)所發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生過程，并為所發(fā)生的事件的后續(xù)走向做出預(yù)測性評定提供依據(jù)，同時(shí)還為做好應(yīng)急處理提供依據(jù);其次，可為公共衛(wèi)生突發(fā)事件做出準(zhǔn)確應(yīng)對提供幫助，在此過程中更好的積累相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，做好戰(zhàn)略整體部署，從而有效的提高衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力。比如，2003年國家應(yīng)對“非典新型肺炎”疫情的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案資料與經(jīng)驗(yàn)，能作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件尤其是呼吸道傳播疾病的防控提供一定的借鑒與參考;最后，有效的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理在滿足社會(huì)關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案建設(shè)與文化共享需求的同時(shí)，有效提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，將醫(yī)療衛(wèi)生檔案納入醫(yī)學(xué)相關(guān)研究資料管理范疇，更好的促進(jìn)科教研一體化的實(shí)施，進(jìn)而更好的促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人民大眾等對醫(yī)療資源的共享，進(jìn)一步完善醫(yī)療資源的合理配置，充分體現(xiàn)大數(shù)據(jù)、云管理理念，以便建立更優(yōu)質(zhì)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。

三、公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理的基本要求

公共衛(wèi)生安全是人類生存的基本保障，針對公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理上應(yīng)做到：

一是確保相關(guān)檔案資料的及時(shí)歸檔。要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)針對相關(guān)檔案資料的收集過程中，需要以切實(shí)可行的制度規(guī)定將全部檔案資料進(jìn)行總結(jié)，并依據(jù)其規(guī)律與特點(diǎn)進(jìn)行及時(shí)歸檔，以確保醫(yī)療檔案資料的管理工作有序開展，切實(shí)避免資料歸檔與整理過程中的丟失、遺忘和損毀。

二是需要立足于實(shí)際情況進(jìn)行規(guī)范化檔案管理，并建立可行性的管理機(jī)制，編制科學(xué)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生檔案分類方案，同時(shí)設(shè)定相關(guān)獎(jiǎng)懲制度，重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生檔案資料管理的全面性。實(shí)際工作過程中應(yīng)充分尊重客觀事實(shí)，嚴(yán)格按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件的實(shí)際發(fā)生發(fā)展情況對相關(guān)資料進(jìn)行整理與歸納，做好記錄與保密工作，同時(shí)還需要加強(qiáng)對檔案管理相關(guān)信息化系統(tǒng)的資源開發(fā)，做好文件備份，以免丟失，預(yù)防網(wǎng)絡(luò)災(zāi)難的應(yīng)對預(yù)案，切實(shí)落實(shí)檔案庫房的建設(shè)與管理制度。

三是在以上基礎(chǔ)上做好提升檔案管理的服務(wù)質(zhì)量工作。針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)檔案的管理上，需要改變以往工作態(tài)度與理念，一切以服務(wù)理念出發(fā)，最大限度地發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生檔案管理工作的作用。結(jié)合信息化技術(shù)，為切實(shí)有效的提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理的工作效率、資源利用和服務(wù)水平打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，以便滿足社會(huì)公眾與行政主管部門的隨時(shí)調(diào)閱、查詢。

四、新形勢下公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理過程中所存在的問題

最大的問題為管理意識(shí)欠缺，導(dǎo)致針對公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理工作的落實(shí)不到位，出現(xiàn)松懈消極應(yīng)對等現(xiàn)象，另外還有部分工作人員嫌醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理工作繁瑣、復(fù)雜且枯燥無味，導(dǎo)致工作中對于歸檔存放的規(guī)范性有失妥當(dāng)。而且公共衛(wèi)生突發(fā)事件其發(fā)生的整體概率較低，并非經(jīng)常發(fā)生，進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)人員的工作懈怠性，特別是對于部分看似非重要檔案文件上的管理上，多以主觀意識(shí)為主導(dǎo)，認(rèn)為該資料日后肯定不會(huì)被查檔或使用，故在管理過程中造成亂分類，瞎存放，而引起緊急使用時(shí)的調(diào)檔困難，甚至無法查閱。同時(shí)還有部分人員認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理工作并非不可或缺機(jī)構(gòu)，工作重要性未受重視，無專職人員或職責(zé)不清、人員混亂等，進(jìn)一步造成工作人員工作積極性的打擊，降低工作效率。另外針對檔案管理過程中所存在的短板問題未引起重視，尤其是在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理的形成由紙質(zhì)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒒慕惶鏁r(shí)代，存在明顯的電子檔案和紙質(zhì)檔案相互混搭的混亂現(xiàn)象，導(dǎo)致編碼分類不明確、歸檔存檔不及時(shí)，人為導(dǎo)致工作量的增加，檔案資料管理的混亂，最終極大的影響醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理的整體質(zhì)量，甚至影響突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理的效果。在公共衛(wèi)生突發(fā)事件突發(fā)發(fā)生并造成極大負(fù)面影響時(shí)，進(jìn)一步加大醫(yī)療衛(wèi)生檔案工作內(nèi)容的復(fù)雜性與緊急性，導(dǎo)致管理工作難度的加大，并暴露了檔案管理工作的滯后性。最后存在的問題即公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理工作中的執(zhí)行規(guī)范欠具體，目前針對公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理的歸檔資料內(nèi)容、歸檔程序、管理手段與模式等均未作詳細(xì)解讀，引起針對公共衛(wèi)生突發(fā)事件相關(guān)檔案的管理在執(zhí)行過程中存在隨意性強(qiáng)，欠規(guī)范等問題，如收納資料的多樣性，歸檔時(shí)限的隨意性，同時(shí)對于相關(guān)檔案資料歸檔整理過程的運(yùn)用信息化技術(shù)的不規(guī)范性，缺少專門的檔案管理儀器設(shè)備、存放庫房甚至無特定的辦公場所，遠(yuǎn)不及新形勢下對醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理中關(guān)于硬件配備的規(guī)范要求，進(jìn)而影響整體工作效率。

五、公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理優(yōu)化策略

1.強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)，提升檔案管理認(rèn)知度

在當(dāng)今信息化時(shí)代，針對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的信息收集與檔案形成多數(shù)可通過數(shù)字化進(jìn)行，針對實(shí)際工作中所存在的問題，重點(diǎn)應(yīng)提高全員對檔案管理重要性的主觀認(rèn)識(shí)。以流行性感冒為實(shí)例，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生檔案管理工作中將流行病學(xué)知識(shí)、病毒學(xué)相關(guān)內(nèi)容、臨床管理要點(diǎn)等有效的結(jié)合公共衛(wèi)生學(xué)管理，由思想上樹立系統(tǒng)化的管理意識(shí)，做好公共衛(wèi)生突發(fā)事件疫情相關(guān)資料的防控檔案管理，以便更有效的應(yīng)對并加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，為防疫研究、健全應(yīng)急管理體系提供幫助。另外，在工作過程中應(yīng)客觀的評價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)關(guān)于醫(yī)療檔案的管理工作的性質(zhì)以及內(nèi)容，針對醫(yī)療檔案的歸檔、存在、提取及分析等做到科學(xué)利用，提高主觀認(rèn)知，嚴(yán)于律己，以切實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，做好醫(yī)療檔案的管理工作。

2.優(yōu)化管理流程，制定檔案管理制度

優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理的相關(guān)流程，更積極有效的發(fā)揮其在應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)事件中的價(jià)值，更好的提供詳細(xì)準(zhǔn)確的信息打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，在重視管理方式優(yōu)化的同時(shí)，結(jié)合信息化技術(shù)，以大數(shù)據(jù)為背景，云處理為依據(jù)，切實(shí)做好對以往紙質(zhì)檔案信息的轉(zhuǎn)換工作，提高工作效率，而且還應(yīng)立足于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理的現(xiàn)實(shí)狀況，建立系統(tǒng)化與規(guī)范化的管理制度。同時(shí)在宏觀管理上，通過對檔案資料的總結(jié)，更深入的研究如何并強(qiáng)化應(yīng)對公共衛(wèi)生法治的保障，為衛(wèi)生行政管理部分指定并完善疾病預(yù)防控制體系及重大疫情防控救治體系，制定應(yīng)對突發(fā)衛(wèi)生事件疫情防控策略提供依據(jù)。做好信息資源的共享，提升檔案整理利用度，為宏觀監(jiān)控更有效的應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供指導(dǎo)。

3.深化改革，確保檔案管理工作的規(guī)范化

如何更好的確保檔案管理工作的規(guī)范化十分重要。首先，可通過完善頂層設(shè)計(jì)，以國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《衛(wèi)生檔案管理暫行規(guī)定》為基礎(chǔ)，對新形勢下突發(fā)衛(wèi)生公共事件應(yīng)對做出更完善的條例規(guī)范，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)關(guān)于醫(yī)療檔案的歸檔內(nèi)容、程序、手段等工作，為有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供可行性模板。其次，可通過信息化技術(shù)，充分利用大數(shù)據(jù)、云管理，依托信息化技術(shù)為基礎(chǔ)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生檔案管理的工作效率，更好的做到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，為醫(yī)療檔案管理工作注入新活力。最后，建議通過對疫情防控檔案資料的再梳理與研究，為以后衛(wèi)生突發(fā)事件的防控流程制定相關(guān)規(guī)范、落實(shí)操作流程與應(yīng)急預(yù)案，達(dá)到集中管理、統(tǒng)一調(diào)撥、平時(shí)服務(wù)、災(zāi)時(shí)應(yīng)急、采儲(chǔ)結(jié)合、節(jié)約高效的目標(biāo)。

綜上所述，以大數(shù)據(jù)信息化不斷推進(jìn)為背景的新形勢下公共衛(wèi)生突發(fā)事件中醫(yī)療檔案管理應(yīng)該有效適應(yīng)當(dāng)前現(xiàn)代化快節(jié)奏經(jīng)濟(jì)、文化交流以及廣泛的人口流動(dòng)。有效的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理對推動(dòng)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急處理、提高全人類應(yīng)對突發(fā)衛(wèi)生公共事件的能力十分重要。然而我國對于公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理的工作存在較多不足，需要強(qiáng)化管理意識(shí)、規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化管理流程，肯抓落實(shí)，從而不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生檔案管理的重要性，并構(gòu)建有效的模式化，更規(guī)范化的進(jìn)行檔案管理工作。

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（作者單位：山東省青州市人民醫(yī)院）

基金項(xiàng)目：國家社科基金重點(diǎn)項(xiàng)目“‘互聯(lián)網(wǎng)+檔案新業(yè)態(tài)研究”（批號(hào)：17ATQ010）研究成果之一。

作者簡介：史素杰（1970—），女，漢族，山東青州人，本科，副研究館員，研究方向：檔案管理。