陳秀蘭 宋凡 秦兆冰 黃治物

耳鳴指患者自覺耳中鳴響而周圍環(huán)境中并無相應(yīng)的聲源[1]，耳鳴給患者造成的困擾除了持續(xù)的、惱人的枯燥鳴聲外，還常常影響睡眠、情緒、工作等日常生活，嚴(yán)重者可引起抑郁、焦慮、煩躁等癥狀，更嚴(yán)重者完全無法工作，甚至有自殺傾向。近年，關(guān)于耳鳴嚴(yán)重程度與情緒之間的研究越來越受到關(guān)注，而關(guān)于耳鳴嚴(yán)重程度與情緒、人格特征之間的關(guān)系鮮有報道，故本研究擬通過對慢性耳鳴患者進(jìn)行耳鳴嚴(yán)重程度、情緒及人格特征評估，探討三者之間的相關(guān)性，為臨床醫(yī)生對耳鳴的診療提供參考和幫助。

1 資料與方法

1.1研究對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于18歲，智力發(fā)育正常；②患者及家屬知情同意;③無耳科疾病史且近期未患過耳科疾病或上呼吸道感染；③病程大于6個月；④原發(fā)性主觀性耳鳴。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的精神疾病及心腦血管疾?。虎诓〕绦∮?個月；③不能正常配合聽力學(xué)檢查及耳鳴檢測；④客觀性耳鳴；⑤文化程度過低不能自行填寫相關(guān)量表者；⑥不愿意接受相關(guān)心理學(xué)調(diào)查者；⑦第一主訴不是耳鳴者。

隨機(jī)選擇2014年3月至2015年12月就診于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳科門診的符合上述納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的201例耳鳴患者為研究對象,其中男112例，女89例，年齡20～65歲，平均45±7.5歲，病程8個月～35年，平均11±4.7年；左耳77例，右耳46例，雙耳78例；聽力正常63例，輕度聽力損失74例，中度聽力損失53例，重度聽力損失11例。所有患者進(jìn)行詳細(xì)的病史采集、體格檢查及耳鼻咽喉?？?、聽力學(xué)及耳鳴相關(guān)檢查。

1.2研究方法

1.2.1耳鳴殘疾量表(tinnitus handicap inventory,THI)評估 THI具有良好的信度、效度和反應(yīng)度[2]。THI 共25道題，回答“是”4分，“有時”2分，“沒有” 0分，總分為100分，劃分為5個級別：1級(0～16分)；2級(18～36分)；3級(38～56分)；4級(58～76分)；5級(78～100分)。得分越高，級別越高，表示耳鳴程度越嚴(yán)重。

1.2.2抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)/焦慮自評量表(self-rating anxietyscale，SAS)評估 SDS/SAS用于評價患者抑郁、焦慮的主觀感受[3]，共20個項(xiàng)目，主要評估抑郁、焦慮相關(guān)癥狀出現(xiàn)的頻率；其標(biāo)準(zhǔn)分為四級：沒有或很少時間、小部分時間、相當(dāng)多時間、絕大部分時間或全部時間出現(xiàn)癥狀，分別賦值1～4分，主要統(tǒng)計指標(biāo)為總分，得分越高表明抑郁、焦慮癥狀越重。SAS多與抑郁自評量表(SDS)同時使用，以全面評估患者的焦慮以及抑郁狀態(tài)；根據(jù)中國常模標(biāo)準(zhǔn)，分為輕度抑郁/焦慮、中度抑郁/焦慮和重度抑郁/焦慮，得分分別為50～59分、60～69分和≥70分。

1.2.3艾森克個性問卷(Eysenck personality questionnaire, EPQ)測試 采用龔耀先[4]修訂的艾森克個性問卷(成人版)進(jìn)行測試，該量表是國內(nèi)公認(rèn)的信度、效度較高的人格特質(zhì)心理量表。EPQ量表含4個維度：精神質(zhì)(P)、內(nèi)外傾向(E)、神經(jīng)質(zhì)(N)和掩飾性(L)，標(biāo)準(zhǔn)平均分為50分。P量表：精神質(zhì)，也稱倔強(qiáng)性，并非暗指精神病，它在所有人身上都存在，只是程度不同；高分提示個體具有倔強(qiáng)、自私、對周圍人和事物冷漠、常常冒險、反應(yīng)遲鈍、對周圍環(huán)境的改變很難適應(yīng)的特點(diǎn)。N量表：是個體在情緒上和神經(jīng)質(zhì)方面的表現(xiàn)；是正常行為的表現(xiàn)，不代表病癥；高分提示個體具有易內(nèi)心憂郁、情緒低落、緊張、對應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈、不易控制自己的情緒、做事易采取過激行為的特點(diǎn)。E量表：是個體內(nèi)外傾向的性格表現(xiàn)；高分提示個體具有性格外向、善于交際、喜歡做冒險、刺激的事情、情緒易波動、善于表達(dá)自己的情感的特點(diǎn)；低分提示個體具有內(nèi)向的性格、喜歡安靜、不善冒險和尋求刺激、生活安逸有序、情緒不易波動等特點(diǎn)。L量表：主要指個體自我掩飾、偽裝、假托的水平。L量表得分越高，表示受試者有掩飾傾向，測驗(yàn)結(jié)果可能失真。此表包含88道題，每一題備有兩個答案“是”或“否”，分別為“0”或“1”分，參與測試者根據(jù)自己的情況進(jìn)行選擇。受試者完成測試后，數(shù)據(jù)全部錄入電腦中EPQ測試表，計算出各量表相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)分。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，分析不同THI分級患者之間SAS、SDS、EPQ-N和EPQ-P得分的差異，并對SAS、SDS、EPQ-N和EPQ-P與THI得分之間的關(guān)系及THI得分、SAS、SDS、EPQ-N和EPQ-P相互之間的關(guān)系分別進(jìn)行相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1THI各分級例數(shù) 201例患者中THI評分為1級39例，2級59例，3級68例，4級28例，5級7例，可見，以2級和3級患者居多。

2.2不同THI分級患者之間的SAS、SDS、EPQ得分比較 不同THI分級患者SAS、SDS、EPQ得分差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，各分級之間進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較，1級與3、4、5級之間的SAS、SDS、EPQ-N和EPQ-P得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2級與3、4、5級之間的SAS、SDS、EPQ-N和EPQ-P得分差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；3、4、5三個分級之間兩兩比較SAS和EPQ-N和EPQ-P得分有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；3級和5級之間的SDS得分相比也有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。提示中重度耳鳴患者的抑郁、焦慮、神經(jīng)/精神質(zhì)癥狀高于輕度耳鳴患者(表1)。

表1 不同THI分級患者之間SAS、SDS及EPQ量表得分比較

2.3THI得分與SAS、SDS、EPQ-P及EPQ-N量表得分之間的相關(guān)性 THI得分與SAS、SDS、神經(jīng)/精神質(zhì)具有明顯的相關(guān)性；耳鳴嚴(yán)重度、抑郁癥狀、焦慮癥狀、神經(jīng)/精神質(zhì)相互之間均有相關(guān)性(表2)。

表2 THI、SAS、SDS、EPQ-P及EPQ-N之間相關(guān)性分析[r值(P值)]

3 討論

耳鳴的嚴(yán)重程度主要是指耳鳴引起的心理癥狀及其對患者生活質(zhì)量的影響程度，其中心理因素在耳鳴的發(fā)生和發(fā)展中的作用越來越受到關(guān)注，特別是情緒對耳鳴的影響是目前研究的熱點(diǎn)。Oishi等[5]對285例慢性耳鳴患者研究分析發(fā)現(xiàn)，耳鳴的嚴(yán)重程度與抑郁、焦慮具有顯著的相關(guān)性；Crocetti等[6]將108例慢性耳鳴患者分為輕度耳鳴組和中重度耳鳴組，分析兩組抑郁、焦慮之間的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中重度耳鳴組抑郁、焦慮程度明顯重于輕度耳鳴組；齊思涵等[7]對120例慢性主觀性耳鳴患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)耳鳴嚴(yán)重程度與焦慮、睡眠狀態(tài)及有無聽覺過敏存在明顯的相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，THI分級與SAS、SDS得分呈正相關(guān)，且THI 3、4、5級患者的SAS、SDS得分明顯者高于1、2級者，表明耳鳴的嚴(yán)重程度越高，患者伴抑郁、焦慮的癥狀就會越嚴(yán)重，與以往研究一致。耳鳴嚴(yán)重程度與抑郁、焦慮等負(fù)性情緒相關(guān)性的機(jī)制還不清楚，近年通過影像學(xué)檢查、Jastreboff提出的耳鳴神經(jīng)生理模型、耳鳴神經(jīng)反射通路的分析及自主神經(jīng)反饋機(jī)制的研究[1]，發(fā)現(xiàn)耳鳴與情緒(抑郁、焦慮等)之間的關(guān)系主要表現(xiàn)在中樞和自主神經(jīng)系統(tǒng)方面。當(dāng)耳鳴出現(xiàn)時，患者易認(rèn)為其是某種疾病的危險信號，會對此提高警惕并尋求解決該危險的方法，如果沒有找到有效的治療方法，患者就會產(chǎn)生恐慌、焦躁等負(fù)性情緒，而邊緣系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)對耳鳴引起的負(fù)性情緒進(jìn)一步加強(qiáng)，從而形成耳鳴-負(fù)性情緒-耳鳴增強(qiáng)的惡性循環(huán)。

人格特征是影響個體心理健康的一個重要因素，多種疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸都與其有密切的關(guān)系。Welch等[8]研究顯示耳鳴患者的人格特征影響耳鳴的持續(xù)性和患者對耳鳴的感知與受到的干擾程度。Bartels等[9]用EPQ量表調(diào)查265例耳鳴患者的人格特征，結(jié)果提示耳鳴患者多表現(xiàn)為神經(jīng)質(zhì)和悲觀情緒。從本研究結(jié)果看，人格中的神經(jīng)/精神質(zhì)與耳鳴嚴(yán)重程度有明顯的相關(guān)性，THI分級越高，患者具有神經(jīng)質(zhì)/精神質(zhì)傾向越大,這可能是由于具有神經(jīng)質(zhì)和精神質(zhì)傾向的耳鳴患者常常對耳鳴這一不同于自然界的聲音導(dǎo)致的主觀感受產(chǎn)生不理解、疑慮或恐懼等不良的心理反應(yīng)；同時與耳鳴相關(guān)的神經(jīng)活動經(jīng)皮層下聽覺結(jié)構(gòu)或聽覺皮層到達(dá)邊緣系統(tǒng)引起不良或不適的反應(yīng)，并引起自主神經(jīng)系統(tǒng)異?；顒?，進(jìn)一步強(qiáng)化耳鳴引起的的緊張、抑郁、焦慮等不良心理感受。另外，本研究顯示，耳鳴嚴(yán)重程度、抑郁、焦慮負(fù)性情緒及神經(jīng)質(zhì)/精神質(zhì)相互之間均有明顯相關(guān)性，表明耳鳴嚴(yán)重程度、人格特征及其心理健康有密切的聯(lián)系，這與以上研究一致?？梢娙烁裉卣骺稍诙Q嚴(yán)重程度和焦慮、抑郁情緒之間起調(diào)節(jié)作用。

本研究通過201例主觀性耳鳴患者的耳鳴嚴(yán)重程度與情緒、人格的相關(guān)性研究，初步了解了耳鳴患者群體的人格特征，這對于有負(fù)性心理癥狀的耳鳴患者的治療有臨床意義。耳鳴的治療，除了控制其生物學(xué)病因外，應(yīng)引導(dǎo)患者正確認(rèn)識自己的個性缺陷，加強(qiáng)心理治療，對不良性格加以矯正，改變不良的認(rèn)知模式和應(yīng)激情緒反應(yīng)方式，增加有益的社會活動和社交關(guān)系，有利于提高治療效果，這將是對主觀性耳鳴患者治療的新理念。