張佩欣 湯磊 王東

它，是肝臟的蒙面殺手;它，因?yàn)槌跗诎Y狀不明顯而經(jīng)常被忽略;它，是肝硬化和肝癌發(fā)生的重要原因。它，就是我們唯恐避之不及的肝炎。目前，病毒性肝炎依然是我國(guó)法定報(bào)告?zhèn)魅静≈袌?bào)告病例數(shù)第一的乙類傳染病。

你了解肝炎嗎？知道如何科學(xué)防治肝炎嗎？在7月28日世界肝炎日即將來(lái)臨之際，讓我們一起關(guān)愛肝臟，擁抱健康！

一、認(rèn)識(shí)人體最大的實(shí)質(zhì)性器官——肝臟

肝臟是人體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性臟器，重量為1200～1500克，約占成年人體重的2%，即一個(gè)75千克成年人的肝臟重量約為1500克。肝臟是維持人體生命活動(dòng)必不可少的一個(gè)重要器官，也是人體內(nèi)新陳代謝重要的器官，可以把肝臟形象地比喻為人體的一個(gè)巨大的“化工廠”。

1.肝臟位于人體的右上腹部

肝臟的大部分位于右側(cè)季肋部和上腹部，被右側(cè)肋弓所覆蓋（肋骨是保護(hù)重要內(nèi)臟的屏障），肝臟的小部分位于左側(cè)季肋部，有的人還可延伸至胃和脾的后方。

肝臟周圍有多種臟器，其上方緊貼著膈?。ê头蜗噜彛髠?cè)與胃和食管下段相鄰，肝臟的右下方是結(jié)腸肝區(qū)，膽囊附著在肝臟的膽囊床上。

正常肝臟呈紅褐色，質(zhì)軟而脆，具有雙重血液供應(yīng)，包括肝動(dòng)脈和門靜脈系統(tǒng)，后方還有人體最粗的下腔靜脈，因此，肝臟外傷會(huì)引起致命性大出血。

2.肝臟的生理功能

◎肝臟的代謝功能

肝臟承載著三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪）的代謝和合成任務(wù)。

人們每日吃的魚、肉、蛋、奶、豆制品等蛋白質(zhì)食物不是吃進(jìn)來(lái)就可以為人體所利用的，是要先在腸道內(nèi)經(jīng)消化酶分解成氨基酸，經(jīng)由腸道黏膜吸收后通過(guò)血液運(yùn)至肝臟，再經(jīng)肝臟將氨基酸重新合成人體自己的蛋白質(zhì)。

碳水化合物，就是主食，包括米、面等，同樣是先在腸道內(nèi)分解成葡萄糖。葡萄糖是人體細(xì)胞直接供能的原料，進(jìn)入肝臟的部分葡萄糖被肝臟合成肝糖原。肝糖原作為能量?jī)?chǔ)備的一種形式，在需要的時(shí)候可轉(zhuǎn)化成葡萄糖以供機(jī)體使用。

脂肪可分解成脂肪酸、甘油等，其中必需脂肪酸是人體不能合成的，因此每日應(yīng)攝入足夠脂肪，人體合成的載脂蛋白是轉(zhuǎn)運(yùn)脂肪代謝產(chǎn)物的工具，如果肝臟受損或負(fù)擔(dān)過(guò)重，或者每天攝入的熱量和脂肪類食物太多，脂肪就會(huì)堆積在肝臟，形成脂肪肝。

◎肝臟是重要的解毒器官

通常情況下，由于肝臟強(qiáng)大解毒功能的存在，使機(jī)體不致因毒物的蓄積而中毒，但肝臟的解毒功能有一定限度，如毒物過(guò)多或肝臟解毒功能出現(xiàn)障礙時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)肝功能異常和機(jī)體中毒現(xiàn)象，如藥物、致癌物、食品防腐劑、酒精等，特別是藥物和酒精，是導(dǎo)致肝損傷的常見病因。

乙肝病毒感染者尤其要注意，特別是很多人在不知情的情況下，存在酗酒等不良生活習(xí)慣，這對(duì)肝臟來(lái)講無(wú)異于“雪上加霜”，這也是我國(guó)肝癌發(fā)病率較高的主要原因。

◎肝臟是膽汁合成和分泌的場(chǎng)所

很多人誤以為膽汁是由膽囊合成的，其實(shí)，膽汁是在肝臟內(nèi)合成的，膽囊僅有濃縮和儲(chǔ)存膽汁的作用。正常肝臟每天分泌膽汁600～1000毫升，膽紅素的攝取、結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn)、排泄等一系列重要的生理代謝過(guò)程也均在肝臟內(nèi)完成，所以肝臟生病會(huì)出現(xiàn)“黃疸”。

◎肝臟可合成凝血因子，兼有免疫、調(diào)節(jié)血容量等功能

幾乎所有的凝血因子，如纖維蛋白原、凝血酶原及其他一些重要的凝血因子都是在肝臟內(nèi)合成的，如果出現(xiàn)肝衰竭，會(huì)發(fā)生凝血功能障礙;免疫功能來(lái)自肝臟內(nèi)大量的巨噬細(xì)胞，當(dāng)血液中的致病因子如細(xì)菌等進(jìn)入肝臟，會(huì)被巨噬細(xì)胞“吞掉”;在緊急大出血時(shí)，肝臟內(nèi)儲(chǔ)備的血液可釋放入全身血液循環(huán)。

◎肝臟具有驚人的再生功能

正常的肝臟即使被切除70%，通常在一段時(shí)間后也可恢復(fù)到正常功能，這是通過(guò)剩余的肝臟增大來(lái)代償?shù)模热绺闻K長(zhǎng)了腫瘤需要切除，通常可以順利實(shí)施。但如果平時(shí)不注意，感染乙肝，長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致肝炎甚至肝硬化，那么肝臟的再生功能就大不如前。

人體肝臟功能復(fù)雜，肝臟在各種外來(lái)和內(nèi)在致病因素下可出現(xiàn)損傷，肝炎病毒、飲酒、藥物、毒素等都會(huì)損害肝臟的健康，影響肝臟的功能，進(jìn)而威脅生命。

二、肝炎病毒——肝臟的“第一殺手”

1.什么是肝炎？

肝炎，簡(jiǎn)單理解就是肝臟發(fā)生了炎癥，從而導(dǎo)致肝臟受到損害，進(jìn)而引起身體的一系列不適癥狀。那么，哪些因素可以引起肝臟的炎癥呢？病毒、細(xì)菌、寄生蟲、化學(xué)毒物、酒精、過(guò)度肥胖、自身免疫性因素等都可以引發(fā)肝臟的炎癥。其中，病毒是全球范圍內(nèi)肝炎發(fā)生的重要致病因素。人們所熟知的甲肝、乙肝等均屬于病毒性肝炎的范疇。

2.病毒性肝炎的分類與傳播途徑是什么？

引起病毒性肝炎的罪魁禍?zhǔn)资歉窝撞《?，目前常見的肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊五型。不同于其他類型的肝炎，病毒性肝炎具有傳染性。上述的幾種肝炎病毒統(tǒng)稱為嗜肝病毒，簡(jiǎn)單理解就是這些嗜肝病毒感染了肝臟以后會(huì)存在于人體的肝臟、血液、體液、排泄物中，在通過(guò)某些途徑接觸后，這些病毒就會(huì)從一個(gè)人傳播到另一個(gè)人身上，即通俗理解的“人傳人”現(xiàn)象。

不同類型的肝炎傳播途徑也不一樣。甲肝和戊肝是消化道傳播疾病，即通過(guò)“糞-口途徑”傳播，可以通過(guò)污染的手、食物或水傳播。乙肝、丙肝和丁肝主要通過(guò)血液傳播、性接觸傳播和母嬰垂直傳播。

3.肝炎的臨床癥狀有哪些？

肝炎的初期癥狀并不典型，例如食欲減退、惡心、腹脹、厭油膩食物等，因而經(jīng)常被人們忽略。但由此引起悲劇在臨床上并不少見，很多老年人因?yàn)楦姑涬y忍、雙下肢水腫就醫(yī)，經(jīng)一系列檢查后最終診斷為肝硬化失代償期或者肝癌，到如此地步就很難挽救。由此可見，有了上述癥狀后盡早就醫(yī)，就能在很大程度上避免悲劇的發(fā)生。那么，生活中常見的甲型肝炎和乙型肝炎有哪些癥狀？

甲型肝炎常為急性起病，潛伏期為2～6周，前期常有畏寒、發(fā)熱、惡心、腹痛等急性感染癥狀，繼而會(huì)出現(xiàn)明顯的厭食、乏力、皮膚鞏膜黃染、尿色加深等癥狀。

乙型肝炎病毒感染人體后可引起急性肝炎、慢性肝炎和無(wú)癥狀攜帶者等常見狀態(tài)，少數(shù)還可引發(fā)重癥肝炎、肝衰竭等嚴(yán)重疾病狀態(tài)。急性肝炎的癥狀常為乏力、厭食、右上腹疼痛、尿色加深等;慢性肝炎潛伏期較長(zhǎng)，為1～6個(gè)月，大多數(shù)為非特異性癥狀，如乏力、食欲不佳、腹脹、精力減退等。

乙肝病毒攜帶者定義為有病毒感染的標(biāo)志，但是沒有明顯的臨床癥狀和檢查指標(biāo)的異常，也稱為無(wú)癥狀攜帶者。無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶狀態(tài)并不代表著絕對(duì)的安全，這類人群體內(nèi)依然存在著乙肝病毒，而如果攜帶者受到某些因素的刺激后導(dǎo)致乙肝病毒處于不斷復(fù)制階段，那么會(huì)引起肝臟逐漸受損，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化甚至肝癌。因此，無(wú)癥狀攜帶者也應(yīng)該定期復(fù)查。

4.如何知道是否患了肝炎？應(yīng)該怎么診斷？

看著醫(yī)院掛號(hào)欄上消化內(nèi)科、感染科、肝病科、肝膽外科……這幾個(gè)科室是不是還分不清楚呢？如果患者有腹瀉、腹痛、消化不良等不適，建議掛消化內(nèi)科;如果患者最近有乏力、食欲減退、皮膚鞏膜黃染的癥狀，建議掛肝病科或者感染科，若有肝炎的家族史更是首推此科室;如果是肝血管瘤、肝癌、肝膽管結(jié)石等需要外科手術(shù)治療，建議掛肝膽外科。

那么，針對(duì)肝炎特別是病毒性肝炎應(yīng)該做哪些檢查呢？又該如何診斷呢？一般來(lái)說(shuō)，門診醫(yī)師通常會(huì)給患者開血常規(guī)、肝功能、乙肝五項(xiàng)定量、HBV-DNA、甲胎蛋白、肝膽胰脾彩超、腹部CT等檢查。做完了這些檢查，怎么判斷是否患了肝炎呢？

◎常規(guī)檢查有哪些？

血常規(guī) 血常規(guī)檢查一般看的是外周血里各種細(xì)胞的數(shù)量及百分比，一般肝炎患者無(wú)明顯的異常，當(dāng)進(jìn)展到肝硬化失代償期時(shí)會(huì)有白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白的降低。在肝功能檢測(cè)中臨床醫(yī)師最常關(guān)注的指標(biāo)是谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），它們可以在一定程度上反映肝細(xì)胞損傷的程度。

乙肝五項(xiàng)定量 即人們常說(shuō)的乙肝兩對(duì)半，包含HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb五項(xiàng)。HBsAg、HBsAb是乙肝病毒表面抗原和抗體，表面抗原在感染乙肝病毒2周后可呈陽(yáng)性，本身只有抗原性，無(wú)傳染性，陽(yáng)性表示既往或現(xiàn)在正存在乙肝病毒感染;HBsAb是一種保護(hù)性抗體，是感染乙肝后獲得免疫力的標(biāo)志。HBeAg、HBeAb是乙肝病毒e抗原和抗體，HBeAg陽(yáng)性表示血液中有乙肝病毒（HBV）的存在和復(fù)制，此時(shí)血液具有高傳染性;HBeAb表示病毒復(fù)制處于靜止?fàn)顟B(tài)，傳染性降低。HBcAb是乙肝病毒核心抗體，HBV感染者幾乎均可檢測(cè)出此抗體。

平時(shí)我們所說(shuō)的“大三陽(yáng)”指的是HBsAg、HBeAg、HBcAb陽(yáng)性，而“小三陽(yáng)”則指的是HBsAg、HBeAb、HBcAb陽(yáng)性。

HBV-DNA（乙型肝炎病毒載量） 這是主要用于評(píng)估HBV感染者體內(nèi)病毒復(fù)制水平和傳染性的直接標(biāo)志，HBV- DNA越高，說(shuō)明病毒復(fù)制水平越高。它是臨床醫(yī)師評(píng)估患者是否需要進(jìn)行抗病毒治療的重要指標(biāo)。

甲胎蛋白 甲胎蛋白是一種糖蛋白，與肝癌及多種腫瘤的發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)，臨床上是篩選和早期診斷原發(fā)性肝癌的血清學(xué)指標(biāo)。

肝膽胰脾彩超及腹部CT 這些主要是用于觀察這些臟器的形態(tài)，以及有無(wú)占位性病變。

◎甲肝、乙肝如何診斷？

甲型肝炎 有急性肝炎的臨床表現(xiàn)，并具備以下任何一項(xiàng)即可確診：①抗- HAVIgM陽(yáng)性;②抗- HAVIgG急性期陰性，恢復(fù)期陽(yáng)性;③糞便中檢測(cè)出HAV顆?；蚩乖騂AVRNA。

乙型肝炎 目前急性乙型肝炎少見，慢性HBV感染可以分為以下幾類：

（1）慢性乙型肝炎：血清HBsAg和HBV-DNA陽(yáng)性，血清ALT持續(xù)或反復(fù)異常，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。

（2）HBV攜帶狀態(tài)：血清HBsAg、HBeAg及HBV- DNA陽(yáng)性，但血清ALT、AST持續(xù)正常（1年內(nèi)聯(lián)系隨訪3次，每次間隔大于3個(gè)月），肝臟組織病理學(xué)無(wú)明顯炎癥或纖維化改變。

（3）隱匿性HBV感染：血清HBsAg陰性，血清和/或肝組織中HBV-DNA陽(yáng)性。

5.肝炎如何治療？

甲型肝炎 甲型肝炎通常急性起病，具有自限性，很少轉(zhuǎn)為慢性肝炎，不需要抗病毒治療。一般以對(duì)癥支持治療即可。急性期應(yīng)進(jìn)行隔離，注意合理休息;飲食宜清淡易消化，適當(dāng)補(bǔ)充維生素;避免飲酒和應(yīng)用損害肝臟的藥物，若有黃疸等癥狀，宜選用保肝藥物促進(jìn)肝功能的恢復(fù)，藥物種類不宜過(guò)多，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。保肝藥物包括還原型谷胱甘肽、甘草酸制劑、雙環(huán)醇、維生素E等。

慢性乙肝 HBV感染所致的急性乙肝一般無(wú)須抗病毒治療。HBV感染所致的慢性乙肝，有以下指征者，需抗病毒治療：血清HBV-DNA陽(yáng)性，ALT持續(xù)異常>1倍正常值上限，且排除其他原因引起的ALT升高。若進(jìn)展為乙肝后肝硬化，需行抗病毒治療。乙肝抗病毒藥物主要有核苷（酸）類似物（如丙酚替諾福韋、替諾福韋、恩替卡韋、拉米夫定等）和干擾素（如普通干擾素和聚乙二醇干擾素）。

三、日常生活中如何預(yù)防肝炎？

傳染病流行的基本條件包括傳染源、傳播途徑和易感人群。那么，從這三個(gè)環(huán)節(jié)入手，即管理傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群，就可以有效地對(duì)傳染病進(jìn)行防治，肝炎的防治亦如此。

◎控制傳染源，切斷傳播途徑

甲肝和戊肝常為急性起病，經(jīng)糞-口途徑傳播。其預(yù)防主要采取切斷傳播途徑的方式。日常生活中要養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，如飯前便后勤洗手，食物需洗干凈并徹底煮熟后食用。

乙肝、丙肝和丁肝的傳染源為急慢性肝炎患者和病毒攜帶者，其傳播途徑主要是血液、體液傳播和母嬰垂直傳播。關(guān)于血液、體液傳播，如輸血、賣血、文身、修足、扎耳環(huán)孔、共用剃須刀、靜脈注射毒品、不安全性行為、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露等均可能導(dǎo)致乙肝的傳播。在日常生活中，做好以下幾點(diǎn)，可有效阻斷乙肝傳播：到正規(guī)地點(diǎn)進(jìn)行獻(xiàn)血或輸血;避免使用消毒不徹底的工具進(jìn)行文身、扎耳環(huán)孔、修足等;避免使用容易被血制品污染的公用生活用品，如剃須刀等;保證安全性行為，盡量使用安全套;抵制毒品，不共用注射器注射毒品。

至于阻斷母嬰傳播，患者孕期應(yīng)定期到肝病科或感染科門診隨診，根據(jù)檢查結(jié)果決定是否需要抗病毒治療;在嬰兒出生后應(yīng)盡快注射免疫球蛋白和乙肝疫苗;在嬰兒體內(nèi)產(chǎn)生乙肝抗體前需暫停母乳喂養(yǎng)，這樣可以提高阻斷成功率。

◎注射疫苗，保護(hù)易感人群

避免接觸急性期肝炎患者。新生兒和兒童進(jìn)行乙肝疫苗和甲肝疫苗計(jì)劃免疫接種;鼓勵(lì)成年人尤其是高危人群接種乙肝疫苗和甲肝疫苗;我國(guó)研發(fā)的戊肝疫苗已經(jīng)上市，建議易感人群接種。

認(rèn)識(shí)肝臟，了解肝炎，才能更好地保護(hù)肝臟。同時(shí)，應(yīng)該正確地對(duì)待肝炎患者，不歧視不排斥。而作為肝炎患者或者肝炎高危人群，應(yīng)及早就醫(yī)、定期診治，保持良好的生活習(xí)慣和樂觀的心態(tài)。切記，呵護(hù)肝臟就是保護(hù)生命健康！