祖春

同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，其本身并不參與蛋白質(zhì)的合成，必須由食物供給。之所以叫它中間代謝產(chǎn)物，是因?yàn)檎Ｇ闆r下，同型半胱氨酸會(huì)被進(jìn)一步轉(zhuǎn)化。它的轉(zhuǎn)化有兩種途徑：一種途徑是進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為半胱氨酸，另一種途徑是轉(zhuǎn)化回蛋氨酸。當(dāng)體內(nèi)缺乏某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)時(shí)，如葉酸、維生素B12和維生素B6;或基因缺陷，如亞甲基四氫葉酸還原酶、蛋氨酸合成酶還原酶以及胱硫醚-β-合成酶基因缺陷，將導(dǎo)致同型半胱氨酸代謝轉(zhuǎn)化受阻，出現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥。

高同型半胱氨酸能夠?qū)е卵軆?nèi)皮細(xì)胞損傷，改變脂質(zhì)代謝，促進(jìn)血栓形成等。 多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸越高，對(duì)心血管的損害越重。

2020年9月，由中國(guó)權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布的《高同型半胱氨酸血癥診療專(zhuān)家共識(shí)》中，將成人高同型半胱氨酸血癥劃分為：輕度（10～15微摩/升）、中度（15～30微摩/升）、重度（>30微摩/升）。

如何應(yīng)對(duì)高同型半胱氨酸血癥

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：①葉酸、維生素B6、維生素B12是同型半胱氨酸代謝過(guò)程中重要的B族維生素;②三甲基甘氨酸，俗稱(chēng)“甜菜堿”，是目前所知最有效的甲基供體，在亞甲基四氫葉酸還原酶基因缺陷時(shí)，起著至關(guān)重要的作用;③膽堿為人體能自身合成的物質(zhì)，是磷脂的重要部分，參與神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的合成。另外，有輔助作用的其他營(yíng)養(yǎng)素，如維生素B2、肌酸、鋅等?！吨袊?guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)全書(shū)》建議采用“3+X”的復(fù)合營(yíng)養(yǎng)素方案，即“甜菜堿+葉酸+維生素B6 +輔助營(yíng)養(yǎng)素”。

合理膳食：因?yàn)槿~酸、維生素B6和維生素B12可以通過(guò)飲食獲取，對(duì)于高同型半胱氨酸血癥患者，飲食調(diào)整很有必要。①主食應(yīng)以谷類(lèi)為主，粗細(xì)搭配，適當(dāng)食用粗糧，如玉米、黑米、燕麥等。②養(yǎng)成清淡、少鹽的飲食習(xí)慣，每天食鹽攝入量<5克。③膳食中減少飽和脂肪酸的攝入量，增加不飽和脂肪酸的攝入量，特別是具有多種生物活性的歐米伽？鄄3不飽和脂肪酸，常見(jiàn)的主要食物有深海魚(yú)，烹調(diào)時(shí)建議使用橄欖油、茶油、芝麻油等植物油。④適量多食蔬菜和水果：多食富含B族維生素、維生素C、膳食纖維及礦物質(zhì)的食物，如橘子、大棗、番茄、黃瓜、葡萄柚等，且注意增加富含葉酸的深色或綠色蔬菜的比例，如菠菜、空心菜、莜麥菜、西藍(lán)花、甘藍(lán)等。此外，還應(yīng)少食紅肉。

另外，健康的生活方式也很重要，戒煙、限酒、增加運(yùn)動(dòng)量，均有助于降低同型半胱氨酸水平。