叢革新，賈 鑫，劉 輝

（天津市河北區(qū)疾病預(yù)防控制中心，天津 300150）

隨著社會(huì)的發(fā)展、老齡化及人們生活方式的改變，我國(guó)心腦血管死亡率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。天津2015 年統(tǒng)計(jì)心臟病和腦血管疾病死因順位分別為第1 位和第3 位[1]，在2018 年河北區(qū)全死因也是前3 位[2]。心腦血管疾病已成為危害居民健康的重要慢性非傳染性疾病。本研究對(duì)2009 年～2019 年天津市河北區(qū)居民心腦血管疾病死亡資料進(jìn)行分析，了解其死亡趨勢(shì)及特征，以期為河北區(qū)心腦血管疾病防治工作提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 本研究以天津市河北區(qū)戶籍人口為研究對(duì)象，死亡數(shù)據(jù)來(lái)源于2009 年～2019 年“天津市全死因監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)”，人口資料來(lái)源于河北區(qū)公安局分局戶籍科。根據(jù)國(guó)際疾病分類第10 版（ICD-10）的標(biāo)準(zhǔn)，心腦血管疾病編碼包含了心臟?。↖05-I09、I11、I20-I25、I26-I27、I30-I52）和腦血管病（I60-I69）[3]，是循環(huán)系統(tǒng)疾病的主要組成部分。

1.2 質(zhì)量控制 死亡數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)區(qū)疾病預(yù)防控制中心初審、復(fù)審，市疾病預(yù)防控制中心再終審，對(duì)審核不通過(guò)的信息進(jìn)行核實(shí)、調(diào)查、反饋給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以確保死亡信息的準(zhǔn)確性；同時(shí)，通過(guò)開展死因漏報(bào)調(diào)查，定期與公安、婦幼等部門的死亡資料進(jìn)行核對(duì)，刪重補(bǔ)漏，確保數(shù)據(jù)完整、可靠和準(zhǔn)確。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用Excel 2010 和SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)合并和分析，計(jì)算心腦血管粗死亡率、年齡別死亡率、標(biāo)化死亡率等。采用2000 年全國(guó)普查標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成進(jìn)行調(diào)整，計(jì)數(shù)資料以（n）和（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用Joinpoint 4.2 軟件計(jì)算心腦血管死亡年度變化百分比（APC），采用t檢驗(yàn)對(duì)APC的進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。APC＜0 表示死亡率逐年下降；APC＞0 表示死亡率逐年上升。本研究采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同性別心腦血管病死亡情況 2009 年～2019年天津市河北區(qū)全死因報(bào)告70,160 例，心腦血管占33,607，其中心臟病20,855 例，腦血管12,752 例，分別占全死因47.90%、29.72%和18.18%。心腦血管病粗死亡率455.10/10 萬(wàn)～529.49/10 萬(wàn)，標(biāo)化死亡率124.27/10 萬(wàn)～179.98/10 萬(wàn)。2009 年～2019 年心腦血管粗死亡率變化呈上升趨勢(shì)（APC=1.34%，P＜0.05）；但標(biāo)化率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（APC=-2.41%，P＞0.05）；分段分析顯示，心腦血管標(biāo)化率從2012 年開始呈下降趨勢(shì)（APC=-4.77%，P＜0.05）。男性心腦血管標(biāo)化死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（APC=-1.21，P＞0.05）；女性標(biāo)化死亡率呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（APC=-2.57%，P＜0.05）。性別分析，部分年粗死亡率男性高于女性，但標(biāo)化死亡率性別間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2009 年～2019 年天津市河北區(qū)心腦血管疾病死亡情況分析（1/10 萬(wàn)）

2.2 不同性別心臟病死亡情況 心臟病粗死亡率278.39/10 萬(wàn)～338.41/10 萬(wàn)，標(biāo)化死亡率76.19/10萬(wàn)～114.05/10 萬(wàn)。2009 年～2019 年心臟病標(biāo)化率變化趨勢(shì)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（APC=-3.69，P＞0.05）。分段分析顯示，2009 年～2012 年心臟病標(biāo)化率無(wú)變化趨勢(shì)（APC=7.68%，P＞0.05），從2012 年開始呈下降趨勢(shì)（APC=-6.97%，P＜0.05）。男性心臟病標(biāo)化率變化趨勢(shì)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；女性心臟病標(biāo)化死亡率呈下降趨勢(shì)（APC=-3.16，P＜0.05）。不同年份男女心臟病粗死亡率和標(biāo)化死亡率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 2009 年～2019 年天津市河北區(qū)心臟病死亡情況分析（1/10 萬(wàn)）

2.3 不同性別腦血管疾病死亡情況 腦血管病粗死亡率在155.18/10 萬(wàn)～213.93/10 萬(wàn)，標(biāo)化死亡率在58.66/10 萬(wàn)～69.83/10 萬(wàn)。2009 年～2019 年男、女和合計(jì)腦血管病粗死亡率呈上升趨勢(shì)（APC=3.16、1.75、2.52，P＜0.05），但標(biāo)化率變化趨勢(shì)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分段分析顯示，女性和合計(jì)腦血管病標(biāo)化死亡率從2012 年開始呈下降趨勢(shì)（APC=-3.83%、-2.58%，P＜0.05）。腦血管病不同年份男女粗死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但標(biāo)化死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,見表3。

表3 2009 年～2019 年天津市河北區(qū)腦血管疾病死亡情況分析（1/10 萬(wàn)）

2.4 心腦血管疾病死因構(gòu)成及順位 腦血管病和心臟病是循環(huán)系統(tǒng)疾病的主要構(gòu)成部分，2019 年心腦血管共死亡2012 例，占循環(huán)系統(tǒng)死亡人數(shù)95.58%。心腦血管疾病死亡以心臟病為主，男性腦血管病居于第1 位，女性心臟病居于第1 位，見表4。

表4 2019 年天津市河北區(qū)居民心腦血管疾病死因構(gòu)成及順位

2.5 不同性別、年齡心腦血管疾病死亡率分析 不同性別心腦血管死亡率均隨著年齡的增長(zhǎng)而增高，且呈倍數(shù)遞增。2009 年～2019 年，男性35～44 歲、女性55～64 歲和≥65 歲心腦血管疾病死亡率呈下降趨勢(shì)（APC=-7.53%、-4.57%、-1.86%，P=0.000、0.015、0.037），其他各年齡組死亡趨勢(shì)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 2009～2019 年天津市河北區(qū)不同性別、年齡組心腦血管疾病死亡率分析（1/10 萬(wàn)）

3 討論

3.1 心腦血管死亡率水平 目前全國(guó)現(xiàn)有高血壓患者2.7 億、腦卒中患者1300 萬(wàn)、冠心病患者1100 萬(wàn)[4]。心腦血管疾病具有高患病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率和高死亡率的特點(diǎn)，帶來(lái)了沉重的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。心腦血管疾病死亡率是評(píng)價(jià)心腦血管疾病危害程度的重要指標(biāo)，分析人群死亡率的長(zhǎng)期變化趨勢(shì)有利于評(píng)價(jià)心腦血管疾病的防治效果，并為公共衛(wèi)生政策的制定提供科學(xué)依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，天津市河北區(qū)2009 年～2019 年心腦血管病粗死亡率在455.10/10 萬(wàn)～529.49/10 萬(wàn)，標(biāo)化死亡率在124.27/10 萬(wàn)～179.98/10 萬(wàn)。天津市河北區(qū)心腦血管標(biāo)化死亡率與2017 年全國(guó)城市[3]持平，高于上海金山工業(yè)區(qū)[5]。

3.2 心腦血管性別年齡分布特征 心腦血管粗死亡率男性高于女性，但標(biāo)化率男女無(wú)差異。心腦血管疾病死亡率均隨著年齡增加而增加，說(shuō)明年齡是影響心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，因此老年人是重點(diǎn)人群。2018 年河北區(qū)心臟病、腦血管死亡是全死因前3 位[2]。2019 年河北區(qū)心腦血管疾病死亡，以心臟病為主，占心腦血管疾病總死亡的58.26%，男性腦血管病居于第1 位，女性心臟病居于第1 位。

3.3 心腦血管疾病趨勢(shì)分析 2009 年～2019 年天津市河北區(qū)居民腦血管和心腦血管粗死亡率呈上升趨勢(shì)，腦血管病和心腦血管死亡標(biāo)化率整體均無(wú)變化趨勢(shì)，可能與性別和年齡構(gòu)成有關(guān)，而河北區(qū)是天津老城區(qū)，人口老齡化不斷加劇。研究表明[6]，一國(guó)或地區(qū)60 歲及以上人口超過(guò)10%或65 歲及以上人口占比超過(guò)7%，即進(jìn)入老齡化社會(huì)。本研究中男性35～44歲、女性55～64 歲和≥65 歲心腦血管疾病死亡率呈下降趨勢(shì)，其他各年齡組死亡趨勢(shì)無(wú)差異。心臟病、腦血管及心腦血管疾病標(biāo)化率均從2012 年開始呈下降趨勢(shì)。標(biāo)化死亡率呈下降趨勢(shì)，這在一定程度上說(shuō)明當(dāng)前的慢性病防控策略對(duì)慢性病患者起到了積極作用，提高了患者健康管理意識(shí)，延長(zhǎng)了患者生命年限[7]。老年人為心腦血管死亡的重點(diǎn)關(guān)注人群，河北區(qū)應(yīng)加強(qiáng)危險(xiǎn)因素統(tǒng)一管理，在全社會(huì)營(yíng)造倡導(dǎo)健康生活方式的氛圍，從而預(yù)防并降低心腦血管病的發(fā)生與發(fā)展，同時(shí)因加強(qiáng)心腦血管院前急救、胸痛中心和卒中中心建設(shè)，減少因心腦血管導(dǎo)致的死亡。