穆 丹

遼陽泌尿外科醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000

缺鐵性貧血（IDA）是一種常見的貧血，由于機體缺鐵所致?；颊唧w內(nèi)鐵離子含量低，因此無法正常合成血紅蛋白，從而無法運輸足夠氧氣，導致機體頻繁出現(xiàn)乏力、氣短、頭暈眼花、皮膚蒼白等癥狀［1］。地中海貧血（THA）是一種遺傳性溶血性貧血疾病，患者由于基因缺陷，導致珠蛋白生成障礙［2］。研究指出，THA可用基因檢測診斷，但對于基層醫(yī)院來說費用過高，并不匹配，因此需要建立適當?shù)臋z測機制，可使用紅細胞平均體積大?。∕CV）和平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）進行診斷［3］。本研究通過研究患者紅細胞平均體積大小和平均紅細胞血紅蛋白量來診斷IDA及THA，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機收集遼陽泌尿外科醫(yī)院2019年1月—2019年12月就診為IDA患者70例，THA患者70例，同期未診斷出貧血的健康人群70例。IDA患者中有男性24例，女性46例；THA患者中有男性32例，女性38例；健康對象中有男性30例，女性40例。所有研究對象年齡在16～55歲，IDA組平均年齡為（32.65±0.81）歲；THA組平均年齡為（33.19±0.77）歲；健康組平均年齡為（33.21±0.75）歲。IDA患者中，有12例輕度貧血，31例中度貧血，27例重度貧血；THA患者中，有22例輕度貧血，26例中度貧血，22例重度貧血。同時納入各組別研究對象父母進行研究，IDA組納入10例，THA組納入12例，健康組納入6例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準，三組間性別、年齡、貧血程度等一般資料相比有可比性。納入標準：（1）貧血患者皆符合《實用內(nèi)科學》［4］對IDA與THA的診斷標準；（2）參與者與家屬均自愿參與研究，并簽署研究知情同意書；（3）患者愿意配合醫(yī)護人員進行相關血液檢測。排除標準：（1）患者體質(zhì)虛弱，免疫力低下；（2）患者有心血管、臟器等嚴重疾病；（3）患者2周內(nèi)服用如口服避孕藥等影響血液指標的藥物，患者12 h內(nèi)飲酒；（4）妊娠患者；（5）患者檢查前進行了激烈的肌肉活動。

1.2 方法

對貧血患者、健康組、三組父母檢查方式如下：（1）三組研究對象空腹12 h后于第二日清晨7:00～8:00進行抽血，抽取靜脈血2 mL，加入EDTA抗凝劑，保存至-20℃。使用血液細胞分析儀（BC-6000，深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）對血液標本進行檢測，檢測紅細胞平均體積大小及平均紅細胞血紅蛋白量，將患者指標與健康組指標進行對比分析。（2）對自愿參與試驗的研究對象父母進行紅細胞測量，測量方式與三組研究對象一致。

1.3 檢測指標

將三組研究對象的紅細胞平均體積大小及平均紅細胞血紅蛋白量進行比較。將三組研究對象父母紅細胞檢測異常進行記錄，IDA組總異常率=父母異常人數(shù)/IDA總檢測人數(shù)×100%；THA組總異常率=父母異常人數(shù)/THA總檢測人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0對患者數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計計算，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，使用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組研究對象常規(guī)紅細胞參數(shù)比較

三組研究對象紅細胞平均體積大小、平均紅細胞血紅蛋白量結(jié)果對比得出，與健康組相比，IDA組與THA組上述指標均下降，健康組水平顯著高于貧血組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 比較三組研究對象常規(guī)紅細胞參數(shù)

2.2 研究對象父母紅細胞常規(guī)檢查

IDA組納入10例，THA組納入12例，健康組納入6例研究對象父母進行研究，IDA患者父母中，僅有3例父母出現(xiàn)紅細胞平均體積大小、平均紅細胞血紅蛋白量異常情況，其余IDA患者父母指標均正常（P＜0.05），有可比性。THA患者12例父母中有9例出現(xiàn)異常，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。健康組父母均無異常（P＜0.05），有可比性。

表2 比較三組研究對象父母紅細胞異常 例（%）

3 討論

缺鐵性貧血是指患者體內(nèi)貯存的鐵元素缺乏，引起患者體內(nèi)血紅蛋白合成障礙，從而影響患者健康。6個月～2歲IDA患病率高于其他年齡段，因為新生兒抵抗力弱，在生長發(fā)育中須大量補充微量元素，而母體不足以負擔，再加上新生兒只能食用奶制品，無法從飲食上進行元素補充，因此此階段貧血人數(shù)十分龐大。同時，妊娠期孕婦同樣需要進行營養(yǎng)保健，蔡興宜［5］對妊娠期缺鐵性貧血婦女在孕期加強營養(yǎng)，結(jié)果表示產(chǎn)婦可改善分娩結(jié)果。地中海貧血為遺傳性疾病，出生即攜帶，新生兒多見于面色蒼白，合并消化道感染等癥狀［6］?；诖祟惽闆r，須盡早進行血常規(guī)檢查，以及早進行確診。有臨床研究表示，如今并無治療THA的有效方法，因此須及早進行診斷。若及時對THA患者進行健康教育，不僅可控制THA患者病情、幫助患者早日恢復正常生活，還可預防后代發(fā)生THA疾病。研究指出，每年患IDA與THA患者人數(shù)逐漸增高，且每年有近千萬人因為貧血引發(fā)相關疾病而去世［7］。

本研究采用紅細胞平均體積大?。∕CV）、平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）對患者進行初步診斷。紅細胞平均體積大小是指機體平均單個紅細胞的體積，一般用于診斷及治療各種貧血病。平均紅細胞體積一般正常值為86～100 fL，若平均紅細胞體積降低，則多見于IDA、THA等小細胞性貧血［8］。臨床研究指出，MCV＜82 fL時，患者MCV體積減少，可能患有缺鐵性貧血、慢性失血性貧血等；MCV值為82～100 fL，表示患者為正常細胞性貧血，可能患再生障礙性貧血、白血病等；MCV＞100 fL，表示患者缺乏維生素B12、葉酸等，可能患巨幼細胞貧血、惡性貧血等［9］。紅細胞內(nèi)血紅蛋白是一種特殊蛋白質(zhì)，能使血液呈紅色，其由血紅素和珠蛋白組成，主要為機體運輸氧氣?；颊呋既辫F性貧血、地中海性貧血、再生障礙性貧血等貧血疾病時，或者由于外傷大量失血、手術大量出血、產(chǎn)后大出血、白血病、化療等，血紅蛋白濃度會因此下降［10］。MCH水平隨著年齡的增加會逐漸穩(wěn)定，正常值約為27～31 pg，研究指出，若MCH水平正?；虼笥?1 pg，表示被檢者體內(nèi)鐵元素含量豐富，無需補鐵，若體內(nèi)含鐵量遠高于正常值（如超過32 pg），會在一定程度上引起患者冠狀動脈粥樣硬化等心血管疾病，受檢者平時應多注意飲食，盡量調(diào)整飲食結(jié)構，減少高鐵質(zhì)食物攝入，并且進行適當運動，以維持體內(nèi)正常新陳代謝［11］。若MCH含量偏低，表示被檢者體內(nèi)缺鐵，血紅蛋白的合成會受到影響，氧氣輸送受到限制，從而造成患者貧血，影響患者各項活動。徐映［12］對40位IDA患兒及40位THA患兒進行研究，指出隨著貧血程度的加重，患者MCV與MCH指標明顯下降，即IDA重癥患者紅細胞體積嚴重縮小，且血紅蛋白合成率亦嚴重下降。IDA患者由于體內(nèi)缺乏鐵元素，而鐵又是合成血紅蛋白的原料，因此血紅蛋白無法足量合成，導致患者患缺鐵性貧血，若不及時補充鐵元素，即產(chǎn)生惡性循環(huán)。本研究對IDA組和THA組的MCV及MCH進行測量比較后得出，貧血患者上述指標少于健康組。地中海貧血為遺傳性疾病，THA患者多從家族遺傳而來。由于此遺傳基因為顯性基因，對后代影響較為明顯，且可來源于父親或者母親。在進行檢查時，可同時檢查父母兩人紅細胞常規(guī)指標。但是，女性由于月經(jīng)、飲食習慣等原因，體內(nèi)較缺乏鐵元素，因此在檢測父母雙方指標時，可加大考慮父親的常規(guī)指標是否出現(xiàn)異常。因此，本研究對自愿參加研究的IDA患者父母、THA患者父母、健康研究對象父母進行檢查，得出IDA患者是由于患者后天鐵元素攝入不足導致的疾病，父母異常率僅為33.33%，而THA患者父母有75.00%出現(xiàn)異常情況。IDA患者及THA患者均分為輕度貧血、中度貧血及重度貧血，兩組患者在輕度貧血時，MCV及MCH已出現(xiàn)不同程度降低，可由此初步鑒別患者是否患貧血。中度貧血時，兩組患者參數(shù)差別同樣不明顯，且IDA患者父母兩項檢測指標表現(xiàn)均正常，因此無法進行判斷。即IDA判斷標準可從患者早產(chǎn)、營養(yǎng)不良、雙胞胎或多胞胎等因素中窺探一二。而在中度貧血階段，THA患者作為慢性溶血性貧血患者，多出現(xiàn)肝脾腫大、黃疸等癥狀。此階段部分患者父母出現(xiàn)血常規(guī)異?，F(xiàn)象，因此可考慮地中海貧血，還可輔以血紅蛋白電泳等技術手段對患者進行進一步檢查。重度貧血患者兩項指標均發(fā)生較大變化，李長鋼［13］研究指出此時約30%THA患者會表現(xiàn)出巨脾，而IDA患者不會有此表現(xiàn)。兩組貧血患者父母血常規(guī)正常，可考慮IDA；若父親或雙方異常，考慮THA，若只有母親異常，可對母親進行進一步詢問，調(diào)查母親有無高危因素，從而加大對IDA及THA的鑒別準度。本研究由于樣本數(shù)量限制，只對缺鐵性貧血、地中海貧血患者的紅細胞平均體積大小、平均紅細胞血紅蛋白量水平進行了初步測定，因此還須納入更多樣本數(shù)量進行確定，針對上述情況，可進一步對本研究進行調(diào)查。

綜上所述，缺鐵性貧血及地中海貧血已成為貧血高發(fā)疾病，發(fā)病患者性別、年齡等無明顯差異。為保證患者早日進行預防、治療、有效預后，可利用紅細胞平均體積大小、平均紅細胞血紅蛋白量對患者進行診斷，從而有效幫助患者有效判斷自身病情，早日做出應對措施。