王玉麗

商丘市中醫(yī)院麻醉科，河南 商丘 476000

全子宮切除術(shù)是指切除女性腫瘤子宮宮頸及某些附件病變等，是婦科疾病常用的治療手段［1］。腹腔鏡是臨床上常用的微創(chuàng)技術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用于全子宮切除術(shù)中手術(shù)視野較好，能最大限度減少對(duì)子宮宮頸周圍組織的損傷，提高手術(shù)治療效果。但腹腔鏡子宮切除術(shù)仍然屬于一種有創(chuàng)操作，大量的疼痛刺激和牽拉反射，會(huì)引起患者應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)順利進(jìn)行，影響手術(shù)效果［2-3］。因此，選擇有效、合適的麻醉方式，以減少傷害性刺激對(duì)患者造成的影響尤為重要。鑒于此，本研究分別將靜吸復(fù)合全身麻醉與全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉應(yīng)用于腹腔鏡子宮切除術(shù)中患者中，比較兩者應(yīng)用的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2020年2月在商丘市中醫(yī)院擇期行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各41例。入選患者資料完整；均符合手術(shù)指征；認(rèn)知功能正常，能正常交流者；自愿參加本研究者。排除合并自身免疫性疾病、心肺肝腎功能不全者；惡性腫瘤者；凝血功能障礙者。對(duì)照組男25例，女16例；年齡39～54歲，平均年齡（42.25±3.05）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg/m2；平均體質(zhì)量指數(shù)（24.23±1.02）kg/m2；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)24例；Ⅱ級(jí)17例；疾病類型：子宮肌瘤15例，子腺肌病12例，子宮內(nèi)膜不典型增生4例，功能失調(diào)性子宮出血10例。觀察組男24例，女17例；年齡37～55歲，平均年齡（42.28±3.11）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2；平均體質(zhì)量指數(shù)（24.52±0.95）kg/m2；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)16例；疾病類型：子宮肌瘤16例，子腺肌病11例，子宮內(nèi)膜不典型增生5例，功能失調(diào)性子宮出血9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入室后連接心電監(jiān)護(hù)儀，開放靜脈通道。觀察組實(shí)施全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，取患者左側(cè)臥位，于L3-4行硬膜外穿刺，放置硬膜外導(dǎo)管。改平臥位給予4 ml的1.5%利多卡因（西安風(fēng)華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61020861），5 min后若無腰麻癥狀，再注入6 ml的0.4%鹽酸羅哌卡因（石家莊四藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203107）注射液，控制麻醉阻滯平面在L3-4。靜脈注射（1.5～2.0）mg/kg丙 泊 酚（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，藥準(zhǔn)字J20080023）＋0.2 mg/kg苯磺順阿曲庫(kù)銨（海南皇隆制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183357）＋0.5μg/kg舒芬太尼（Eurocept BV，H20150126）＋0.06 mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153019）進(jìn)行靜脈麻醉誘導(dǎo)。硬膜外每小時(shí)間斷性追加5～8 ml的0.4%羅哌卡因維持麻醉。對(duì)照組實(shí)施靜吸復(fù)合全身麻醉，全身誘導(dǎo)及維持方案同觀察組，并于間斷加吸七氟烷（Baxter Healthcare CorporationH20160431）維持麻醉。兩組麻醉后置入腹腔鏡，行腹腔鏡子宮切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組應(yīng)激反應(yīng)，觀察患者麻醉前10 min（T0）、氣管插管時(shí)（T1）、術(shù)畢（T2）、拔管時(shí)（T3）心率、舒張壓、收縮壓變化情況。（2）比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況，記錄患者蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔除氣管插管時(shí)間。（3）比較兩組躁動(dòng)、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)

兩組T0、T1時(shí)點(diǎn)心率、舒張壓、收縮壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組T3、T4時(shí)點(diǎn)心率、舒張壓、收縮壓明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

心率（次/min）舒張壓（mmHg）組別對(duì)照組(n=41)觀察組(n=41)t P T0 84.12±9.68 84.22±9.72 0.047 0.963 T1 71.23±8.89 71.45±8.96 0.112 0.911 T3 93.68±9.47 82.42±10.06 5.219 0.000 T4 95.17±7.69 84.62±10.01 5.352 0.000 T0 91.26±7.55 91.37±7.43 0.067 0.947 T1 86.25±7.02 85.19±7.59 0.657 0.513 T3 87.02±11.07 74.55±10.24 5.295 0.000 T4 92.42±7.62 80.55±8.62 6.606 0.000 T0 159.62±11.11 158.73±11.02 0.364 0.717收縮壓（mmHg）T1 139.72±10.21 138.96±9.86 0.343 0.733 T3 141.42±10.36 130.29±8.86 5.228 0.000 T4 152.68±8.56 134.16±9.21 9.431 0.000

2.2 術(shù)后恢復(fù)

與對(duì)照組蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔除氣管插管時(shí)間相比，觀察組較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s） min

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s） min

組別對(duì)照組(n=41)觀察組(n=41)t P蘇醒時(shí)間20.42±4.47 9.72±4.36 10.972 0.000自主呼吸恢復(fù)時(shí)間12.06±4.37 5.92±2.08 8.123 0.000拔除氣管插管時(shí)間16.38±4.18 8.85±3.22 9.138 0.000

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組嗆咳、躁動(dòng)各出現(xiàn)3例，寒戰(zhàn)、心動(dòng)過速各出現(xiàn)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.39（10/41），觀察組躁動(dòng)、寒戰(zhàn)各出現(xiàn)1例，不良反發(fā)生率為4.88（2/41），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.248，P=0.012）。

3 討論

近年來，隨著生活方式和飲食習(xí)慣的改變，婦科良性腫瘤的發(fā)生率不斷上升，腹腔鏡子宮切除術(shù)因其微創(chuàng)、美觀而被廣泛應(yīng)用于婦科疾病的治療中。而手術(shù)刺激及組織損傷會(huì)誘導(dǎo)全身性應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致為圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)明顯，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)［4-5］。因此，麻醉方式的選擇對(duì)提高手術(shù)安全性、改善患者預(yù)后具有積極的作用。

靜吸復(fù)合全身麻醉在腹腔鏡子宮切除術(shù)中應(yīng)用較為普遍，能夠抑制下丘腦及大腦皮層的投射系統(tǒng)，進(jìn)而維持一定的麻醉深度。但在手術(shù)操作過程中，其不能阻斷手術(shù)的傷害性刺激向中樞神經(jīng)傳遞，導(dǎo)致腎上腺素等大量分泌，致使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致心率加快，且在進(jìn)行拔管時(shí)易引起高血壓反應(yīng)，引發(fā)全身應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的實(shí)施和術(shù)后恢復(fù)［6-8］。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組T3、T4時(shí)點(diǎn)心率、舒張壓、收縮壓較低，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔除氣管插管時(shí)間較短，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，表明腹腔鏡子宮切除患者實(shí)施全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉效果較佳，能最大限度降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，且對(duì)患者造成的不良反應(yīng)較少，有助于患者術(shù)后快速恢復(fù)。該麻醉方式是在硬膜外腔內(nèi)注入麻醉藥物，對(duì)神經(jīng)根的阻滯效果較好，能夠阻斷手術(shù)刺激的傳導(dǎo)，最大限度減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)該麻醉方式起效快，且能夠維持較好的麻醉深度，能夠減少術(shù)中、術(shù)后嗆咳、躁動(dòng)、寒顫等不良反應(yīng)發(fā)生率，利于患者術(shù)后恢復(fù)。此外該麻醉方式具有較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，能在一定程度上減輕患者的痛苦［9-10］。

綜上所述，全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉是一種相對(duì)安全、有效的麻醉方式，將其應(yīng)用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者中，應(yīng)激反應(yīng)、不良反應(yīng)明顯減輕，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要的作用。