馮海鵬，李 龍，崔 凱

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院中醫(yī)科，天津 300480

膝骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）為臨床多發(fā)病、常見病，好發(fā)于中老年人，流行病學(xué)顯示，60歲以上人群中KOA十分普遍，其中約35%膝關(guān)節(jié)經(jīng)影像學(xué)檢查可見骨性關(guān)節(jié)炎變化，已成為導(dǎo)致老年人殘疾、生活質(zhì)量降低的重要原因［1］。既往臨床常以西醫(yī)療法治療，雖可一定程度減輕疼痛，緩解病情，但預(yù)后效果仍有改善空間［2］。近年來中醫(yī)藥研究不斷深入，中醫(yī)療法修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的作用得到臨床關(guān)注。張作峰等［3］研究表明，中藥湯劑可有效促進KOA患者骨細胞合成，改善關(guān)節(jié)功能。為進一步探討中醫(yī)藥對KOA的治療效果，本研究選取醫(yī)院老年KOA患者88例進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院88例老年KOA患者，依照隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組（n=44）、西醫(yī)組（n=44）。聯(lián)合組女27例，男17例，病程2～13年，平均病程（7.86±2.43）年，年齡62～76歲，平均年齡（69.32±3.24）歲，病情分級：7例Ⅰ級，22例Ⅱ級，15例Ⅲ級；西醫(yī)組女29例，男15例，病程3～12年，平均病程（7.24±2.05）年，年齡63～75歲，平均年齡（68.85±2.87）歲，病情分級：8例Ⅰ級，23例Ⅱ級，13例Ⅲ級。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》［4］診斷標準者；存在腰膝酸軟、膝關(guān)節(jié)刺痛等癥狀，且伴有頭暈?zāi)垦?、耳鳴耳聾、舌淡紅、苔白脈細者；知情本研究，簽署同意書者。（2）排除標準：膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史、膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者；精神疾病、腫瘤、結(jié)核等病史者；心腎肝等嚴重臟器障礙、急性創(chuàng)傷或痛風(fēng)所致關(guān)節(jié)炎者。

1.3 方法

1.3.1 西醫(yī)組：以塞來昔布膠囊（G.D.Searle LLC，批準文號H20140107）治療，口服，200 mg/次，1次/d。

1.3.2 聯(lián)合組：基于西醫(yī)組基礎(chǔ)上加用補腎活血湯治療，方劑組成：熟地黃30 g，續(xù)斷18 g，杜仲18 g，當(dāng)歸10 g，血竭10 g，沒藥10 g，乳香10 g，補骨脂10 g，桑寄生6 g，浸泡30 min，煮開后小火煮30 min，煎煮2次，1劑/d，取藥汁200 ml，2次溫服。兩組均持續(xù)治療30 d。

1.4 療效評定標準

兩組療效以中醫(yī)證候積分評定，關(guān)節(jié)腫大、腰膝酸軟、關(guān)節(jié)刺痛、關(guān)節(jié)紫暗癥狀根據(jù)無、輕、中、重依次賦0、2、4、6分，得分越高預(yù)示癥狀越重。臨床體征消失，中醫(yī)證候積分降低≥95%為控制；臨床體征顯著減輕，中醫(yī)證候積分降低70%～94%為顯效；臨床體征好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分降低30%～69%為有效；不符合上述標準為無效。有效、顯效、控制計入總有效。

1.5 觀察指標

（1）療效。（2）治療前、治療后兩組病情、疼痛程度以骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）、視覺模擬量表（VAS）評定，WOMAC：0～120分，得分與病情程度呈正相關(guān)；VAS：0～10分，得分高預(yù)示疼痛較重。（3）取3 ml全血，以紅外線障礙檢測法測定兩組治療前、治療后血沉（ESR），儀器：全自動血沉分析儀（中國，邁瑞B(yǎng)C-5390CRP）；以免疫散射比濁法測定兩組治療前、治療后C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，試劑盒由中國邁瑞醫(yī)療公司提供。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

聯(lián)合組總有效率為93.18%高于西醫(yī)組的77.27%（P＜0.05），見表1。

表1 療效 例（%）

2.2 WOMAC、VAS評分

治療前聯(lián)合組、西醫(yī)組WOMAC、VAS評分比較，（P＞0.05）；治療后聯(lián)合組、西醫(yī)組WOMAC、VAS評分降低，且聯(lián)合組較西醫(yī)組低（P＜0.05），見表2。

表2 WOMAC、VAS評分（±s） 分

表2 WOMAC、VAS評分（±s） 分

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

組別聯(lián)合組（n=44）西醫(yī)組（n=44）WOMAC治療前62.43±8.62治療后24.32±3.65a VAS治療前6.08±1.21治療后2.46±0.52a 60.75±8.14 35.58±4.29a 6.38±1.16 3.34±0.67a t P 0.940 0.350 13.260＜0.001 1.187 0.238 6.883＜0.001

2.3 ESR、CRP水平

治療前聯(lián)合組、西醫(yī)組血清CRP、ESR含量對比（P＞0.05）；治療后聯(lián)合組、西醫(yī)組血清CRP、ESR含量降低，且聯(lián)合組低于西醫(yī)組（P＜0.05），見表3。

表3 炎癥因子（±s） pg/ml

表3 炎癥因子（±s） pg/ml

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

組別聯(lián)合組（n=44）西醫(yī)組（n=44）ESR（mm/h）治療前43.24±6.58治療后20.65±4.26a CRP（mg/L）治療前16.23±5.67治療后7.48±2.69a 10.31±3.12a 28.39±4.61a t P 42.59±5.76 0.493 0.623 8.179＜0.001 16.85±5.54 0.519 0.605 4.557＜0.001

3 討論

西醫(yī)認為，軟骨、軟組織病變?yōu)镵OA主要發(fā)病機理，目前尚無特效藥，常以非甾體類抗炎藥治療，以減輕癥狀。塞來昔布膠囊為常用非甾體抗炎藥，可拮抗環(huán)氧酶，阻斷前列腺素合成，繼而達到抗炎鎮(zhèn)痛的目的，但長期應(yīng)用易引發(fā)心血管、胃腸道不良反應(yīng)，故整體效果不佳［5］。

本研究于常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上加用補腎活血湯，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其能顯著緩解疼痛，減輕病情，增強療效。分析原因在于補腎活血湯含有熟地黃、續(xù)斷、杜仲、當(dāng)歸、血竭、沒藥、補骨脂等中藥，其中熟地黃味甘性溫，能入腎經(jīng)、肝經(jīng)，發(fā)揮益精填髓、補血滋陰的作用；續(xù)斷性溫味苦，可入腎、肝經(jīng)，達到強筋骨、補肝腎、止崩漏、續(xù)折傷的目的；杜仲性溫味甘，歸肝經(jīng)、腎經(jīng)，有補肝腎、強筋骨的作用；血竭性平味甘，可入肝經(jīng)、心經(jīng)，具有止血生肌、祛瘀定通之效；補骨脂性溫味辛，能入脾、腎經(jīng)，起到止瀉納氣、溫腎助陽的效果［6］。諸藥并用，共奏活血化瘀、補益肝腎之效。另外動物試驗表明，補腎活血湯能抑制關(guān)節(jié)軟骨細胞凋亡，加速軟骨基質(zhì)合成、關(guān)節(jié)軟骨細胞增殖，以修復(fù)軟骨損傷。因此應(yīng)用補腎活血湯能有效控制老年KOA病情，減輕疼痛，提高療效。

細胞因子和KOA的發(fā)生、進展緊密相關(guān)，有研究指出，其與脂源性炎癥介質(zhì)具有協(xié)同作用，可協(xié)同促進骨細胞分解代謝，增加基質(zhì)金屬蛋白酶、蛋白聚合酶等水解酶含量，繼而導(dǎo)致軟骨組織損傷。其中CRP為急性期炎癥反應(yīng)敏感指標，可反映機體炎癥狀態(tài)，有研究指出，相較于健康人群，骨性關(guān)節(jié)炎患者血清CRP含量明顯較高，且其含量和此類疾病活動度有正相關(guān)關(guān)系，故可作為監(jiān)測KOA治療效果、骨性關(guān)節(jié)活動度的敏感指標。而ESR為炎癥預(yù)后指標，血清中其水平高低，能預(yù)示病情嚴重程度、病變活動度，且可作為臨床療效評定指標。本研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上加用補腎活血湯能進一步調(diào)節(jié)CRP、ESR含量，減輕微炎癥反應(yīng)。究其原因在于補腎活血湯可減輕組織水腫、充血情況，改善病變區(qū)代謝障礙、血液循環(huán)，故可調(diào)節(jié)炎癥因子水平。

綜上所述，老年KOA患者接受補腎活血湯治療有利于改善炎癥狀態(tài)，減輕疼痛，緩解病情，提高療效。