江紅艷

據(jù)有關(guān)資料顯示,大部分肝硬化患者伴有胃潰瘍癥狀,兩種疾病可以相互共存,但是其同樣導(dǎo)致治療難度增加,現(xiàn)階段,許多醫(yī)學(xué)研究人員越來越關(guān)注多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),肝硬化患者中,約35%發(fā)生胃潰瘍,而非肝硬化患者中,約15%發(fā)生潰瘍疾病,可見肝硬化患者胃潰瘍發(fā)生率較普通人群高。到目前為止,肝硬化合并胃潰瘍疾病的發(fā)生機(jī)制尚不明確,該病的發(fā)生可能與幽門螺桿菌感染、胃酸、門靜脈高壓、胃蛋白酶等存在緊密聯(lián)系。相比于一般消化性潰瘍,肝硬化合并胃潰瘍的患病時間更長,往往伴有不規(guī)律性的腹痛、反酸等。大部分患者上腹位置壓痛顯著,有些甚至不具備任何體征及臨床癥狀,該病的發(fā)生對患者身心健康造成了一定影響,因此應(yīng)加強(qiáng)對該病的治療［1］。本次研究主要針對肝硬化合并胃潰瘍患者采取普萘洛爾結(jié)合奧美拉唑的治療效果進(jìn)行簡單闡述,具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取本院2019 年5 月～2020 年5 月接收的128 例肝硬化合并胃潰瘍患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及觀察組,每組64 例。對照組中,男34 例,女30 例；年齡最小38 歲,最大65 歲,平均年齡(47.32±5.90)歲。觀察組中,男36例,女28例；年齡最小35 歲,最大64 歲,平均年齡(47.29±5.58)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿簽署研究同意書；研究資料齊全、完整；意識清晰；溝通、理解、表達(dá)能力均正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器官功能障礙；具有精神疾病史；合并免疫系統(tǒng)疾病或者血液系統(tǒng)疾??；哺乳期或者妊娠期婦女。

1.2方法

1.2.1對照組 應(yīng)用奧美拉唑及維生素B6治療：奧美拉唑［生命科技(中山)生物藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20054926］口服20 mg/次,2 次/d；維生素B6(上海信宜黃河制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H31020308),口服10 mg/次,3 次/d。

1.2.2觀察組 應(yīng)用奧美拉唑結(jié)合普萘洛爾治療：奧美拉唑用法用量與對照組相同；普萘洛爾(天津力生制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H12020151)口服10 mg/次,日用3 次,接受連續(xù)3 d 治療后,調(diào)整服用劑量,確保心率降低25%,而且心率≥60 次/min。兩組均接受為期1 個月的治療。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組臨床治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：胃潰瘍癥狀改善顯著,為H 期,表示顯效；經(jīng)過胃鏡檢查提示,胃潰瘍面積減小≥50%,表示有效；潰瘍面積減小<50%,表示無效?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生狀況,包括惡心、頭暈。③統(tǒng)計胃潰瘍出血發(fā)生狀況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率95.32%高于對照組的84.38%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較［n,n(%)］

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n,n(%)］

2.3兩組胃潰瘍出血發(fā)生情況比較 對照組中,10 例發(fā)生胃潰瘍出血,胃潰瘍出血發(fā)生率為15.63%；觀察組中,2 例發(fā)生胃潰瘍出血,胃潰瘍出血發(fā)生率為3.13%。觀察組胃潰瘍出血發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.885,P=0.015<0.05)。

3 討論

針對肝硬化患者而言,自身往往伴有門靜脈高壓、肝功能減弱、多系統(tǒng)受累等癥狀,所以具有較高的肝硬化合并胃潰瘍發(fā)生率。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)［3］,肝硬化合并胃潰瘍發(fā)生率在17%～30%左右。原因如下：①門靜脈高壓癥發(fā)生后,通常存在高促胃泌素血癥,其會對胃酸分泌強(qiáng)烈刺激。與此同時,促胃泌素水平提高,導(dǎo)致幽門括約肌張力受到影響,使得十二指腸液入侵到胃部,胰酶、膽酸和溶血性卵磷脂對胃黏膜屏障造成了損傷,最終引起潰瘍的發(fā)生［4］。②門脈高壓癥患者,胃黏膜往往伴有淤血性循環(huán)異常,增加了血管壁通透性,胃黏膜下發(fā)生水腫,導(dǎo)致胃腸黏膜部位血液供應(yīng)受到影響,組織缺氧,進(jìn)而減弱了胃黏膜防御功能,使得修復(fù)能力降低,最后引起潰瘍。③肝功能受到損傷后,機(jī)體因為諸多因素的作用,導(dǎo)致抵抗能力越來越低,最終導(dǎo)致幽門螺桿菌感染的發(fā)生。④因為肝硬化患者往往伴有抑郁、焦慮、緊張等不良情緒,導(dǎo)致迷走神經(jīng)處于興奮狀態(tài),增加了胃酸分泌量和胃蛋白酶分泌量,進(jìn)一步損傷了胃黏膜和胃壁［5］。與此同時,長時間服用藥物治療,也影響了胃黏膜屏障。最后,因為大部分肝硬化患者自身體質(zhì)不理想,合并低蛋白血癥,導(dǎo)致患者自身胃黏膜修復(fù)能力和防御能力降低。據(jù)有關(guān)資料顯示［6］,25%左右的肝硬化患者存在門靜脈高壓癥,對患者胃黏膜循環(huán)造成了嚴(yán)重?fù)p傷,最后導(dǎo)致營養(yǎng)障礙的發(fā)生。基于以上因素,肝硬化合并胃潰瘍疾病患病時間較長,且治愈難度較大,使得臨床治療難度增加,因此,治療方法的選擇特別重要。

奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑,其表現(xiàn)為弱堿性,通過結(jié)合質(zhì)子泵的巰基與二硫鍵,對H+-K+-ATP 酶進(jìn)行選擇性抑制,將胃酸分泌阻斷,從而改善胃液中H+水平,同時,其有助于纖維蛋白溶解性降低。該藥物在胃潰瘍疾病治療中具有顯著應(yīng)用效果,其能夠明顯降低出血風(fēng)險,具有較低的不良反應(yīng)發(fā)生率。普萘洛爾是一種非選擇性β 受體阻滯劑,其能夠?qū)π呐Kβ1受體有效抑制,減少心輸出量和循環(huán)血容量,改善門靜脈壓［7］。同時,該藥物可以阻斷內(nèi)臟β2受體。血管β2受體被抑制,可以進(jìn)一步增強(qiáng)內(nèi)臟及血管的α 受體活性反射性,促進(jìn)血管α 受體活性的提高,從而加快內(nèi)臟動脈收縮速度,減小內(nèi)臟血流量,延緩奇靜脈血流速度,使門靜脈壓和肝竇內(nèi)壓降低,降低胃靜脈曲張出血發(fā)生率。通過普萘洛爾對肝硬化合并胃潰瘍患者治療和預(yù)防,具有顯著效果［8］。

本次研究結(jié)果顯示,治療總有效率方面,觀察組治療總有效率95.32%高于對照組的84.38%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,經(jīng)過普內(nèi)洛爾與奧美拉唑治療后,能夠明顯改善肝硬化癥狀,減小胃潰瘍面積,促進(jìn)治療效果的提高；不良反應(yīng)總發(fā)生率方面,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。根據(jù)以上結(jié)果分析,奧美拉唑、普萘洛爾具有較高的安全性,其能夠盡量降低不良反應(yīng)發(fā)生率,確保良好的治療效果。胃潰瘍出血發(fā)生率方面,觀察組胃潰瘍出血發(fā)生率3.13%低于對照組的15.63%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。肝硬化合并胃潰瘍臨床治療過程中,結(jié)合奧美拉唑與普萘洛爾,在取得顯著治療效果的同時,能夠盡量降低胃潰瘍出血發(fā)生率,以便患者及早恢復(fù)健康。

在此過程中,需要注意的問題如下：胃潰瘍疾病的發(fā)生,使得患者自身胃酸分泌受到影響,肌張力降低,進(jìn)而導(dǎo)致瘢痕,潰瘍出血,如果治療和控制不及時,很可能引起胃癌的發(fā)生［9］。所以,應(yīng)及早治療胃潰瘍疾病。一般情況下,若急性出血較輕,經(jīng)過針對性治療后,能夠更好的控制出血狀況。但是,因為肝硬化合并胃潰瘍導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)狀態(tài)發(fā)生改變,自身免疫能力及抵抗能力減弱,再加之許多患者精神狀態(tài)不理想,所以增加了臨床治療難度。臨床上,建議采用多種藥物聯(lián)合治療,以便患者及早恢復(fù)健康。

總而言之,奧美拉唑結(jié)合普內(nèi)洛爾在肝硬化合并胃潰瘍治療中具有較高的應(yīng)用價值,除改善臨床癥狀外,可促進(jìn)治療效果的提高,盡可能的降低不良反應(yīng)發(fā)生率和胃潰瘍出血發(fā)生率,值得臨床應(yīng)用與推廣。