于敏

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后,產(chǎn)婦受不同因素影響,導(dǎo)致24 h 內(nèi)出血量達(dá)到500 ml,是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素［1］。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［2］,我國妊娠期女性中有近2%～11%的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后出血,其中因子宮收縮乏力引發(fā)產(chǎn)后出血的比率高達(dá)90%。因此,增強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮平滑肌和血管收縮力對(duì)防治產(chǎn)后出血有重要意義。其中欣母沛在治療因子宮收縮乏力引發(fā)的產(chǎn)后出血方面具有顯著的治療效果,但其治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率較高,在一定程度上增加了產(chǎn)婦的痛苦［3］。基于此點(diǎn),本文選取62 例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行研究,分析欣母沛聯(lián)合地塞米松進(jìn)行治療的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018 年12 月～2019 年12 月入院分娩并發(fā)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦62 例作為研究對(duì)象,本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦凝血功能正常；②自愿參與本項(xiàng)研究,并已簽署相關(guān)知情文書；③所有產(chǎn)婦均符合2014 版《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南》［4］中關(guān)于產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦伴有心、腦、肝、腎等重要臟器疾??；②產(chǎn)婦對(duì)治療用藥存在過敏反應(yīng)；③產(chǎn)婦患有精神類疾病。參照隨機(jī)排列法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組31 例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～35 歲,平均年齡(28.92±3.25)歲；平均孕周(38.53±1.25)周；22 例為自然分娩,9 例為剖宮產(chǎn)；19 例初產(chǎn)婦,12 例經(jīng)產(chǎn)婦。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡21～36 歲,平均年齡(29.13±3.42)歲；平均孕周(38.46±1.23)周；21 例為自然分娩,10 例為剖宮產(chǎn)；20 例初產(chǎn)婦,11 例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組產(chǎn)婦采用卡前列素氨丁三醇注射液(商品名：欣母沛；美國Pharmacia and Upjohn Company LLC,注冊(cè)證號(hào)H20170146,規(guī)格：1 ml∶250 μg)進(jìn)行治療,自然分娩產(chǎn)婦采用1 ml 欣母沛于臀部肌內(nèi)注射,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦則選取1 ml 欣母沛于子宮體肌內(nèi)注射。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用地塞米松進(jìn)行治療,選取4 ml 地塞米松磷酸鈉注射液［上?，F(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H41021924,規(guī)格：1 ml∶5 mg］行靜脈推注治療。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組用藥給藥前后生理指標(biāo)(收縮壓、舒張壓和心率),產(chǎn)后出血量,用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。分別于產(chǎn)婦給藥前后選用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的收縮壓、舒張壓和心率,比較給藥前后產(chǎn)婦生理指標(biāo)的變化。產(chǎn)婦分娩后在其下體處墊上護(hù)理墊,分別于產(chǎn)后2 h 和產(chǎn)后24 h 利用稱重法評(píng)估產(chǎn)婦的出血量,比較兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h 內(nèi)和產(chǎn)后24 h 內(nèi)的出血量；同時(shí)記錄產(chǎn)婦用藥期間的不良反應(yīng),具體包括胸悶、腹瀉、面色潮紅、胃腸道反應(yīng)等［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組給藥前后生理指標(biāo)比較 兩組給藥前的收縮壓、舒張壓和心率水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；給藥后,兩組收縮壓、舒張壓和心率水平均較本組治療前明顯升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但兩組治療后收縮壓、舒張壓和心率水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組給藥前后生理指標(biāo)比較()

表1 兩組給藥前后生理指標(biāo)比較()

注：與本組給藥前比較,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2兩組產(chǎn)后出血量比較 實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)后2 h 出血量和產(chǎn)后24 h 出血量均少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血量比較(,ml)

表2 兩組產(chǎn)后出血量比較(,ml)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率12.9%明顯低于對(duì)照組的35.48%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)［6］,每年全世界有數(shù)十萬的女性于分娩期死亡,其中最常見的死亡原因是產(chǎn)后出血,近90%以上的產(chǎn)婦是因子宮收縮乏力引發(fā)的產(chǎn)后出血。與此同時(shí),產(chǎn)婦在妊娠期間為維持胎盤的營養(yǎng)供給,子宮的血液供應(yīng)較非妊娠期明顯增多,而當(dāng)胎盤娩出后,子宮壁的血竇會(huì)呈現(xiàn)開放狀態(tài),加之子宮肌的增厚,導(dǎo)致其肌纖維收縮乏力,無法有效關(guān)閉血竇,繼而引發(fā)出血癥狀。因此增強(qiáng)子宮肌纖維的收縮力對(duì)于防治產(chǎn)后出血有重要意義。

目前臨床對(duì)于子宮收縮乏力的治療多采用欣母沛,該藥物為天然的前列腺素,與傳統(tǒng)的前列腺素相比,其半衰期較長,生物活性較高,將其用于治療產(chǎn)后出血,可以快速與子宮平滑肌上的前列腺素受體相結(jié)合,促進(jìn)肌纖維收縮力的增強(qiáng)；其次,欣母沛還可以促進(jìn)細(xì)胞中的鈣離子釋放,改善子宮平滑肌收縮乏力的現(xiàn)象；此外,它還可以在血竇表面的膠原纖維下暴露大量的血小板,促進(jìn)血管活性物質(zhì)和凝血因子的釋放,在促進(jìn)凝血反應(yīng)的同時(shí)增強(qiáng)平滑肌的收縮力,從而達(dá)到止血目的［7］。但欣母沛的藥效范圍不僅作用于子宮平滑肌,它對(duì)支氣管和血管的平滑肌同樣有一定的效果,從而增加產(chǎn)婦用藥后發(fā)生胸悶、胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。基于此點(diǎn),本文產(chǎn)婦在欣母沛治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用地塞米松進(jìn)行治療。

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn),兩組給藥前的收縮壓、舒張壓和心率水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；給藥后,兩組收縮壓、舒張壓和心率水平均較本組治療前明顯升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但兩組治療后收縮壓、舒張壓和心率水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此證明,欣母沛聯(lián)合地塞米松治療可以在保障治療效果的同時(shí)不對(duì)產(chǎn)婦的生理生理指標(biāo)產(chǎn)生影響,證實(shí)兩種藥物聯(lián)合使用的有效性。其主要原因是地塞米松是糖皮質(zhì)激素的一種,除了具備顯著的抗炎效果外,對(duì)血管的平滑肌同樣有一定的收縮作用。經(jīng)研究表明［8］,地塞米松可以有效釋放肌漿網(wǎng)和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中的鈣離子,而鈣離子屬于凝血因子,在多個(gè)外源性凝血環(huán)節(jié)中均發(fā)揮重要作用,地塞米松通過增強(qiáng)其活性使其有效的參與凝血和促進(jìn)子宮平滑肌收縮的環(huán)節(jié)中,在一程度上,既可以保障臨床止血效果,又可以減少欣母沛的使用劑量,從而有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生,保障產(chǎn)婦的治療安全性。本文研究證實(shí),實(shí)驗(yàn)組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率12.9%明顯低于對(duì)照組的35.48%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而在黃卉［9］研究結(jié)果中也證實(shí),兩種藥物聯(lián)合治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于單獨(dú)治療,聯(lián)合用藥的安全性更高,臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述,欣母沛聯(lián)合地塞米松治療產(chǎn)后出血產(chǎn)婦可以有效控制其出血情況,減少藥物治療的不良反應(yīng)發(fā)生幾率,保障治療的安全性,臨床治療效果顯著。