中藥封包聯(lián)合阿奇霉素治療風(fēng)熱犯肺證支原體肺炎的臨床觀察

盧亭旭

支原體肺炎為臨床上發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)感染性疾病,臨床癥狀表現(xiàn)多樣,以發(fā)熱、刺激性咳嗽、咳痰等較為常見,秋冬是本病的多發(fā)季節(jié)。近些年支原體肺炎的患病率有增加趨勢(shì),并且病情嚴(yán)重、發(fā)展快速,臨床提倡早期診斷、積極治療。中醫(yī)學(xué)對(duì)肺炎的認(rèn)識(shí)深度不斷拓展,支原體肺炎屬于中醫(yī)“肺炎喘嗽”的范疇,風(fēng)熱犯肺證較為多見,中醫(yī)治療本病不僅有療效確切、方法多樣優(yōu)勢(shì),且無(wú)顯著副作用［1,2］。中藥封包外治法有安全有效、簡(jiǎn)便易行等特征,得到很多患者及家屬的好評(píng)與青睞。為推廣中藥封包治療支原體肺炎,作者采集90 例患者資料,比較不同治療方案的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇90 例于2017 年2 月～2020 年2 月來(lái)本院治療的支原體肺炎患者為研究對(duì)象,均符合中、西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)支原體抗體、肺CT 等檢查確診,患者依從性良好且自愿配合試驗(yàn)研究；排除嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)、確定有精神類疾病、臨床資料不完整或中途退出者。將患者隨機(jī)分為甲組及乙組,各45 例。甲組中男女構(gòu)成比為3 ∶2,年齡21～68 歲、平均年齡(54.4±11.2)歲,病程1～5 d,平均病程(2.0±1.3)d；乙組中男女構(gòu)成比為2 ∶1,年齡19～70 歲、平均年齡(55.6±12.4)歲,病程2～7 d,平均病程(2.4±1.6)d。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1甲組 僅給予阿奇霉素治療,將阿奇霉素500 mg 溶入5%葡萄糖注射液內(nèi),靜脈滴注,q.d.,首個(gè)療程用足5 d,而后停藥2 d。結(jié)合患者病癥改善狀況,給予阿奇霉素片,口服,250 mg,q.d.,治療7 d。

1.2.2乙組 在甲組用藥治療基礎(chǔ)上,加用中藥封包治療,處方構(gòu)成：金銀花15 g,連翹、款冬花、前胡、苦杏仁各10 g,瓜蔞5 g?；旌弦陨纤幉?研磨、過(guò)篩而后安放在布袋內(nèi),用微波爐加熱藥包,而后將其安放于患者膻中、肺俞穴進(jìn)行熱敷,持續(xù)10 min/次,b.i.d.,藥包溫度要在患者耐受范圍內(nèi)。連續(xù)治療7 d 后,從第8 天開始t.i.d.。用藥階段囑家屬不為患者提供辛辣、生冷等食物,共計(jì)治療14 d。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1比較兩組患者的臨床療效 判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：咳嗽、發(fā)熱癥狀體征整體消除,實(shí)驗(yàn)室檢查提示血象、血沉等指標(biāo)均恢復(fù)至正常區(qū)間內(nèi),肺炎支原體抗體(MP-IGM)轉(zhuǎn)陰,胸片的實(shí)變影整體消除；顯效：病情基本緩解,癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均沒(méi)有恢復(fù)至正常狀態(tài)；好轉(zhuǎn)：和治療前相比,疾病癥狀體征均有減輕；無(wú)效：癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查有關(guān)指標(biāo)均未見改善,或病情加重?？傆行?(臨床治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.3.2比較兩組患者的時(shí)間指標(biāo) 包括體溫恢復(fù)正常時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較 甲組臨床治愈10 例、顯效10 例、好轉(zhuǎn)12 例、無(wú)效13 例,總有效率為71.1%(32/45)；乙組臨床治愈25 例、顯效11 例、好轉(zhuǎn)7 例、無(wú)效2 例,總有效率為95.6%(43/45)。乙組患者的總有效率高于甲組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.680,P=0.002<0.05)。

2.2兩組患者的時(shí)間指標(biāo)比較 乙組患者的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間均短于甲組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的時(shí)間指標(biāo)比較(,d)

表1 兩組患者的時(shí)間指標(biāo)比較(,d)

注：與甲組比較,aP<0.05

3 討論

支原體肺炎患者有刺激性、頑固性咳嗽及咳痰等癥狀表現(xiàn),極易損傷肺功能,多數(shù)患者預(yù)后良好,但不能完全排除復(fù)發(fā)的可能,病情嚴(yán)重時(shí)可能誘發(fā)重癥肺炎或其他并發(fā)癥［3,4］。阿奇霉素是當(dāng)下臨床治療支原體肺炎的首選藥物,屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,本品藥物有廣譜抗菌效果,通過(guò)干擾細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過(guò)程,對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)合成過(guò)程形成抑制作用,發(fā)揮抗菌效能,且本品藥物對(duì)革蘭陽(yáng)性及多數(shù)革蘭陰性細(xì)菌均有效。但近期有研究發(fā)現(xiàn),單用抗生素類藥物治療支原體肺炎療效欠佳,且可能引起胃腸道、皮膚過(guò)敏等不良反應(yīng),還可能形成耐藥性［5］。

中醫(yī)學(xué)對(duì)支原體肺炎并沒(méi)有做出確切命名,將其歸屬至“咳嗽”范疇,風(fēng)熱犯肺是主要病因病機(jī),故中醫(yī)學(xué)多提倡辛涼宣肺、清熱化痰的治療原則［6］。中藥封包是近些年開發(fā)的一種中醫(yī)治療手段,逐漸被用于多種疾病的臨床治療過(guò)程中,應(yīng)用情況得到醫(yī)患的高度重視。本試驗(yàn)研究中,乙組患者聯(lián)合使用中藥封包治療。金銀花有“降火英雄”的美譽(yù),入肺經(jīng),能宣散風(fēng)熱、清熱解毒,多用于治療溫病發(fā)熱癥狀,有學(xué)者研究分析了金銀花的主要化學(xué)成分,以揮發(fā)油、黃酮類、有機(jī)酸等為主,其中有機(jī)酸有較好的抗炎作用；款冬花,性味辛溫,具有潤(rùn)肺下氣,有化痰止咳的功效,為當(dāng)下臨床治療呼吸道疾病的常用中藥之一,并且對(duì)于由風(fēng)寒引起的咳嗽有很好的改善作用,但盡管款冬花藥用功效顯著,但服用時(shí)其也有一定禁忌,尤其是對(duì)于陰虛咳嗽群體禁止使用,且聯(lián)合使用款冬花和硝石、玄參等中藥,很可能增加患者中毒的風(fēng)險(xiǎn)；前胡歸肺經(jīng),作用以降氣化痰、疏散風(fēng)熱為主,多用于醫(yī)治痰熱喘滿,咯痰黃稠,風(fēng)熱咳嗽痰等病癥；苦杏仁能止咳平喘,是中醫(yī)治療各種咳喘或者外感風(fēng)寒的常用中藥材。苦杏仁苷是苦杏仁的有效成分之一,在機(jī)體中苦杏仁苷能被腸道微生物酶或苦杏仁自體所含有的苦杏仁酶水解,進(jìn)而形成些許的氫氰酸與苯甲醛,有抑制呼吸中樞作用,發(fā)揮鎮(zhèn)咳、平喘的藥效。有體外試驗(yàn)表明,杏仁水提取液能削弱器官對(duì)杏仁氨水刺激的敏感度,抵抗組胺、乙酰膽堿、氯化鋇對(duì)氣管平滑肌的亢奮作用,發(fā)揮顯著的止咳藥理作用；瓜蔞的藥效以解熱止渴、利尿祛痰、鎮(zhèn)咳為主。以上藥材配伍使用,共奏辛涼宣肺、清熱化痰的功效［7］。并且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,聯(lián)合使用以上中藥物能發(fā)揮較強(qiáng)大的抗病原微生物、解熱、抗炎、強(qiáng)化機(jī)體免疫力等諸多功效,并且中藥封包外治法應(yīng)用時(shí),能使藥物有效成分順利透過(guò)毛細(xì)血管進(jìn)入到血液循環(huán),在改善患者肺部微循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收方面表現(xiàn)出良好效能［8］。在本次研究中,乙組患者的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間均短于甲組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示聯(lián)合治療方案更能促進(jìn)支原體肺炎患者癥狀消退,且乙組患者的總有效率高于甲組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示乙組治療方案能促進(jìn)患者病情盡早轉(zhuǎn)歸,故而具有較高的推廣價(jià)值。

綜上所述,針對(duì)風(fēng)熱犯肺證支原體肺炎患者,推薦中藥封包聯(lián)合阿奇霉素方案治療,和單一西藥治療相比,能更快速的改善患者癥狀體征,療效顯著,具有一定推廣價(jià)值?；仡櫛菊n題的研究歷程,發(fā)現(xiàn)其存在著納入樣本量少、未觀察不良反應(yīng)及遠(yuǎn)期療效的不足,這是后續(xù)試驗(yàn)研究中不斷加強(qiáng)的地方,以更好的指導(dǎo)支原體肺炎臨床治療,促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸過(guò)程,優(yōu)化患者的生活質(zhì)量。