方名勝 謝道俊 房如意 陳祝越 程掌

良性陣發(fā)性位置性眩暈是臨床常見、多發(fā)的急性周圍性前庭病變，可見于各年齡段，以中老年人多見，主要癥狀包括眩暈、外界晃動(dòng)感、惡心嘔吐等，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前西醫(yī)對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈尚缺乏特異性治療手段。手法復(fù)位是臨床治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的首選治療手段，操作簡(jiǎn)單，經(jīng)治療后部分患者的癥狀可明顯改善，但仍保持有持續(xù)的頭暈、漂浮感、昏沉感[2]。中醫(yī)認(rèn)為良性陣發(fā)性位置性眩暈屬于本虛標(biāo)實(shí)證，以肝腎脾不足為本，以風(fēng)、火、濕、痰、瘀為標(biāo)，虛實(shí)之間相互轉(zhuǎn)化，脾虛則運(yùn)化無權(quán)，聚液成痰，累及腎病，腎虛則無法濡養(yǎng)肝木，肝陽上亢而化風(fēng)[3]。本研究以夏麻祛痰止暈方聯(lián)合復(fù)位法治療痰濁上蒙型良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效較好，結(jié)果總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2019年10月至2020年10月間安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病中心收治的95例痰濁上蒙型良性陣發(fā)性位置性眩暈患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為研究組48例和對(duì)照組47例，其中研究組脫落2例，剩余46例；其中，男20例，女性26例，年齡23～71歲，平均(48.62±5.09)歲，病程(5.21±1.80)個(gè)月，病變類型分為水平半規(guī)管17例、后半規(guī)管29例。對(duì)照組脫落1例，剩余46例；其中，男22例，女性24例，年齡24～70歲，平均(48.17±5.35)歲，病程(5.09±1.93)個(gè)月，病變類型分為水平半規(guī)管20例、后半規(guī)管26例。兩組的性別、病程、病變類型、年齡等資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本研究符合安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)定。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)滿足《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南2017》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痰濁上蒙證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，主癥為頭暈、目眩，次癥包括視物旋轉(zhuǎn)、胸悶作惡、頭重如裹、嘔吐痰涎，舌淡苔白膩，脈弦滑；(3)依從性良好，可配合完成本次研究；(4)觀察對(duì)象自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)近1個(gè)月進(jìn)行抗焦慮、抗組胺、抗眩暈等相關(guān)治療史；(2)伴有多種感染性病變；(3)心、肝、腎、肺等嚴(yán)重器質(zhì)性病變；(4)急性腦血管病變、梅尼埃病、中耳炎、頸椎病等；(5)對(duì)本研究選用的藥物過敏；(6)伴有手法復(fù)位禁忌癥；(7)消化系統(tǒng)病變；(8)神經(jīng)功能異常、無法正常交流者。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)

(1)因各種原因不愿繼續(xù)治療者；(2)未按照醫(yī)囑服藥；(3)出現(xiàn)藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥者；(4)研究員認(rèn)為患者不宜進(jìn)行本研究者；(5)失訪者。

1.5 治療方法

對(duì)照組：采用改良Epley復(fù)位法治療，患者端坐于床前，醫(yī)師協(xié)助患者頭向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45°，并迅速將其頭部超出床邊下垂30°；醫(yī)師協(xié)助患者頭部逐漸轉(zhuǎn)正，然后逐漸向健側(cè)轉(zhuǎn)頭45°，患者軀體與頭均向健側(cè)反轉(zhuǎn)，緩慢側(cè)臥于床上，頭部偏離135°，患者緩慢坐起，頭部向前傾20°，一個(gè)治療循環(huán)結(jié)束。每個(gè)體位在眼球震顫消失后保持60秒。每日1次。

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合夏麻祛痰止暈方治療，方藥組成：天麻10 g、法半夏6 g、炒白術(shù)10 g、茯苓15 g、石菖蒲12 g、遠(yuǎn)志6 g、黃芪30 g、大棗10 g、澤瀉15g、川芎15 g、陳皮10 g、紅景天6 g、鉤藤15 g。隨癥加減，口干煩熱，加川楝子12 g、梔子10 g；肝腎虧虛者，加生地黃15 g；由本院中藥房統(tǒng)一水煎制，每劑取汁300 mL，分裝2個(gè)真空袋，在早晚飯后30分鐘溫服，連續(xù)治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 療效評(píng)定 兩組在治療4周后，按照相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[5]：(1)治愈，眩暈癥狀完全消失，眼震消退，位置試驗(yàn)呈陰性；(2)改善，眩暈癥狀明顯好轉(zhuǎn)，眼震減弱，位置試驗(yàn)呈陽性；(3)無效，眩暈癥狀無改變，眼震無改變，位置試驗(yàn)呈陽性，甚至病情加重?？傆行?(治愈例數(shù)+改善例數(shù))/46×100%。

1.6.2 眩暈障礙(dizziness handicap inventory，DHI)量表 運(yùn)用DHI量表對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估[6]，分為情感、軀體、功能，共3個(gè)方面。

1.6.3 多普勒測(cè)定 運(yùn)用彩色多普勒超聲儀測(cè)定患者右椎動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的平均血流速度。

1.6.4 中醫(yī)證候量表 對(duì)患者主要中醫(yī)證候進(jìn)行量化評(píng)分[5]，按照無輕中重分為4級(jí)，分別記為1～3分，各癥狀評(píng)分總和為中醫(yī)證候積分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組痰濁上蒙型良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的總有效率比較

研究組在治療后的總有效率為93.48%(43/46)，對(duì)照組為78.26%(36/46)，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組痰濁上蒙型良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的總有效率比較

2.2 兩組痰濁上蒙型良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的DHI評(píng)分比較

治療前，兩組的情感、軀體、功能評(píng)分無明顯差異(P>0.05)；兩組治療后的情感、軀體、功能評(píng)分明顯降低(P<0.05)；治療后，研究組的情感、軀體、功能比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組痰濁上蒙型良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的情感、軀體、功能評(píng)分比較分)

2.3 兩組痰濁上蒙型良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的腦部血流比較

治療前，兩組的右椎動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的平均血流速度無明顯差異(P>0.05)；兩組治療后的右椎動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的平均血流速度顯著升高(P<0.05)；治療后，研究組的右椎動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的平均血流速度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組痰濁上蒙型良性陣發(fā)性位置性眩暈患者右椎動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的平均血流速度比較

2.4 兩組痰濁上蒙型良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的中醫(yī)證候評(píng)分比較

兩組治療后的中醫(yī)證候評(píng)分明顯降低，且研究組降低的更明顯(P<0.05)。見表4。

表4 兩組痰濁上蒙型良性陣發(fā)性位置性眩暈患者中醫(yī)證候評(píng)分比較分)

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈可在某個(gè)特定體位(坐起、低頭、躺臥、轉(zhuǎn)頭、翻身)時(shí)出現(xiàn)短暫性眩暈或頭暈癥狀，發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間一般不超1分鐘，且病情易反復(fù)發(fā)作，隨著年齡的增長(zhǎng)，良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[7-8]。手法復(fù)位是首選的診療指南中推薦的治療手段，能促使耳石復(fù)位，顯著改善眼震的強(qiáng)度，但部分患者仍保持頭暈、暈沉感、漂浮感等癥狀，若不有效的控制，癥狀可延續(xù)數(shù)天至數(shù)月，長(zhǎng)期癥狀還可加重患者的的抑郁、焦慮等不良反應(yīng)，加重生活質(zhì)量的影響[9-10]。目前西醫(yī)對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈的殘余癥狀尚缺乏規(guī)范有效的治療手段，臨床用藥較為謹(jǐn)慎，而中醫(yī)藥在眩暈的也有多年的研究，在改善臨床癥狀和提高療效方案積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

中醫(yī)將良性陣發(fā)性位置性眩暈歸屬于“眩暈”“頭?！钡姆懂?，其主要病因?yàn)轱嬍巢还?jié)，脾失健運(yùn)，水谷運(yùn)化無力，聚濕生痰，氣虛氣滯，導(dǎo)致頭面失榮，或情志不悅，肝郁化火，風(fēng)陽上擾；或跌撲墜損、外感風(fēng)寒邪毒，導(dǎo)致經(jīng)脈運(yùn)行阻滯，清竅失養(yǎng)，聚液成痰，痰濁是導(dǎo)致該癥的核心，痰飲隨氣上竄，上蒙清竅，脈絡(luò)不通，痰濁中阻，發(fā)為眩暈[11-12]。本研究選用夏麻祛痰止暈方治療，方中天麻、法半夏用作君藥，二者為治風(fēng)痰、眩暈的要藥，天麻能平肝潛陽，祛風(fēng)通絡(luò)，止眩；法半夏能降逆止嘔、燥濕化痰、消痞散結(jié)；茯苓、炒白術(shù)用作臣藥，二者聯(lián)用，健脾益胃，升陽祛痰；茯苓能滲濕利水，健脾寧心；白術(shù)能健脾益氣，燥濕生津。川芎能行氣活血，止眩祛風(fēng)，與茯苓聯(lián)用，加強(qiáng)養(yǎng)心定志、開達(dá)心氣；陳皮能健脾理氣，燥濕化痰；遠(yuǎn)志能祛痰解郁，定志安神，交通心腎；石菖蒲能豁痰開竅，和胃化濕，益智醒神；鉤藤能祛風(fēng)散痰，止眩定驚；紅景天能活血益氣，通脈。黃芪能益氣固表；大棗能補(bǔ)氣養(yǎng)血；澤瀉能利水滲濕，化濁；九藥用作佐藥。甘草用作使藥，能健脾益氣，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共同發(fā)揮健脾益氣，除濕化痰，止眩通絡(luò)的作用，以肝氣得舒，痰濕得化，眩暈得解。該方風(fēng)痰同治，痰瘀共消，標(biāo)本兼治，符合痰濁上蒙型良性陣發(fā)性位置性眩暈的病機(jī)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的療效比對(duì)照組高，研究組的情感、軀體、功能、中醫(yī)證候評(píng)分比對(duì)照組低。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組治療后的右椎動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的平均血流速度比對(duì)照組高。結(jié)果表明，夏麻祛痰止暈方有助于改善良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的右椎動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的血流速度，有助于促使腦組織血流的恢復(fù)。

綜上所述，夏麻祛痰止暈方可提高痰濁上蒙型良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效，有效減輕臨床癥狀，改善腦部血流速度。同時(shí)本研究也存在一些不足，樣本量較小，且隨訪時(shí)間較短，無法獲得患者的遠(yuǎn)期隨訪療效，結(jié)論存在一定的偏差。