張東青，李園園

1.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 471000；2.洛陽(yáng)市和光園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河南 洛陽(yáng) 471000

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，疾病發(fā)生后，患者多出現(xiàn)劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙等特征，影響其日常生活與工作［1］。而心室重構(gòu)在急性心肌梗死病理方面發(fā)揮至關(guān)重要作用，其不僅會(huì)影響冠狀管腔的大小，還會(huì)影響冠脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性，是心力衰竭的病理學(xué)基礎(chǔ)［2］。目前臨床多采用瑞舒伐他汀治療，該藥能夠顯著降低血脂含量，預(yù)防斑塊破裂，加快血液流速、流量，進(jìn)而改善心室重構(gòu)。但由于單藥機(jī)制有限，不利于遠(yuǎn)期治療，且藥物易產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，故臨床多考慮聯(lián)合用藥［3］。參松養(yǎng)心膠囊可起到降低血黏度、疏通血管之功效，能夠有效緩解血流阻力，改善其心功能［4］?；诖?，本研究探討參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)同瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死患者的應(yīng)用價(jià)值，旨在改善患者預(yù)后，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年8 月至2020 年8 月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的84 例急性心肌梗死患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各42 例。對(duì)照組男28 例，女14 例；年齡（52.74±2.12）歲，年齡范圍38～64 歲；梗死部位：前壁13 例、下壁16 例、下壁合并后壁13 例；體質(zhì)量指數(shù)（22.41±0.45）kg/m2，體質(zhì)量指數(shù)范圍19～24 kg/m2。觀察組男29 例，女13 例；年齡（52.78±2.14）歲，年齡范圍39～65 歲；梗死部位：前壁14 例、下壁17 例、下壁合并后壁11 例；體質(zhì)量指數(shù)（22.36±0.41）kg/m2，體質(zhì)量指數(shù)范圍18～23 kg/m2。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》［5］相關(guān)診斷；胸痛癥狀持續(xù)20 min以上；發(fā)病到入院時(shí)間≤12 h；血清肌鈣蛋白陽(yáng)性；知曉本研究并參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：感染性疾病者；妊娠期婦女；肝腎功能不足者；精神系統(tǒng)紊亂者；陳舊性心肌梗死者。

1.3 方法

對(duì)照組使用瑞舒伐他汀鈣片（合肥英太制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203049，規(guī)格：10 mg）口服，5～10 mg/次，1 次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用參松養(yǎng)心膠囊（北京以嶺藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20103032，規(guī)格：0.4 g）口服，2～4 粒/次，3 次/d。兩組均需連續(xù)用藥30 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。顯效：癥狀完全消失，心電圖恢復(fù)正常；有效：癥狀有所緩解，心電圖有所改善；無(wú)效：癥狀與心電圖未改善?？傆行?顯效率+有效率。（2）心功能指標(biāo)。使用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)兩組左心室射血分輸（LVEF）、左室舒張末期容積（LVEDV）和左室收縮末期容積（LVESV）水平。（3）左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）。連續(xù)測(cè)出3 個(gè)心搏舒張末左室內(nèi)徑（LVDD），舒張末室間隔厚度（IVST），左室后壁厚度（PWT），得出平均值，然后采用Deiereux 的心室重量（LVM）校正公式進(jìn)一步計(jì)算LVMI。（4）不良反應(yīng)。記錄兩組發(fā)熱、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［例（%）］

2.2 心功能指標(biāo)

治療前，兩組LVEF、LVEDV 和LVESV 水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組LVEF 水平高于對(duì)照組，LVEDV 和LVESV 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（）

2.3 LVMI 比較

治療前，兩組LVMI 相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組LVMI 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組LVMI對(duì)比（mg/g，）

表3 兩組LVMI對(duì)比（mg/g，）

2.4 不良反應(yīng)比較

對(duì)照組4 例發(fā)熱、3 例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%（7/42）；觀察組3 例發(fā)熱、3 例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%（6/42），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.091，P=0.763）。

3 討論

急性心肌梗死是基于冠狀動(dòng)脈的基礎(chǔ)病變，患者血液供給會(huì)呈現(xiàn)急性下降，致使其心肌急性缺血，通常表現(xiàn)為持久胸痛［6］。同時(shí)，患者長(zhǎng)時(shí)間處于急性心肌梗死狀態(tài)易損傷心肌，激活代償機(jī)制，加重心室負(fù)荷，導(dǎo)致心室重構(gòu)。若長(zhǎng)時(shí)間得不到有效治療，隨著病情加重，易導(dǎo)致心室球形發(fā)生變化，使進(jìn)入主動(dòng)脈的血流量減少，進(jìn)而誘發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全。

瑞舒伐他汀作為臨床治療該病的首選藥物，具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫和改善內(nèi)皮細(xì)胞功能的功效，通過(guò)擴(kuò)張微動(dòng)脈，進(jìn)而加快血液流速。藥物進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，促進(jìn)患者肝內(nèi)脂蛋白受體合成，阻斷三酰甘油的合成，進(jìn)而改善其內(nèi)皮功能，最大程度保護(hù)患者心血管系統(tǒng)［7］。同時(shí)，瑞舒伐他汀可改善患者心臟舒張和收縮功能，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，進(jìn)而防止心室重構(gòu)，達(dá)到改善心功能的作用［8］。但由于瑞舒伐他汀的單用無(wú)法有效快速控制病情，且不良反應(yīng)較多，無(wú)法滿足臨床所需。中醫(yī)認(rèn)為急性心肌梗死主要是由于陰陽(yáng)兩虛致使脈絡(luò)受阻，絡(luò)虛不容導(dǎo)致。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、LVEF 水平高于對(duì)照組，LVEDV、LVESV 水平與LVMI 低于對(duì)照組，說(shuō)明參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)通瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死患者作用明顯，能夠顯著改善其心功能，防止心室重構(gòu)。LVEF、LVEDV 與LVESV 水平是評(píng)價(jià)左室收縮功能與舒張功能的重要指標(biāo)，這些指標(biāo)水平的異常表明患者心功能受到嚴(yán)重?fù)p傷。參松養(yǎng)心膠囊是由人參、五味子、山茱萸、丹參與酸棗仁等組成，具有清心安神、活血通絡(luò)作用，其中人參、五味子可益氣養(yǎng)陰；酸棗仁、山茱萸起養(yǎng)神作用；而丹參可活絡(luò)，諸藥合用，充分發(fā)揮藥效，進(jìn)一步改善LVEF、LVEDV 與LVESV 水平，從而疏通阻塞血管，改善心功能［9］。同時(shí)，參松養(yǎng)心膠囊可調(diào)節(jié)多離子與非離子通道，顯著改善心悸、乏力癥狀，縮短癥狀緩解時(shí)間，促進(jìn)其快速康復(fù)。該藥還能夠提高冠狀動(dòng)脈血流量，降低心肌耗氧量，達(dá)到改善心肌缺血目的，從而疏通血管，緩解心室阻滯狀況，降低LVMI 水平，進(jìn)一步改善心臟供血，充分發(fā)揮保護(hù)心功能，防止心室重構(gòu)功效［10］。

綜上所述，參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)同瑞舒伐他汀能夠有效抑制急性心肌梗死患者心室重構(gòu)，利于癥狀的快速緩解，改善心功能，作用明顯，值得推廣應(yīng)用。