楊怡

肌肉痙攣（俗稱抽筋）是血液透析患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，在血液透析治療過(guò)程中及透析間期均可發(fā)生，發(fā)病率可高達(dá)33%～86%。那么，導(dǎo)致行血液透析者出現(xiàn)抽筋的原因有哪些？又該如何預(yù)防呢？

5大誘因?qū)е卵赋榻?/h3>

臨床上，血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣的高危因素有很多，以下列5種最多見(jiàn)：

（1）低血壓。是誘發(fā)肌肉痙攣發(fā)生的主要原因，以脫水漸增的透析中后期為主要發(fā)生時(shí)段。因短時(shí)間迅速脫水使血壓水平趨低，當(dāng)血壓值降低至一定程度后，四肢血管為對(duì)血壓水平予以維持會(huì)出現(xiàn)代償性收縮，而且肌肉組織因受缺氧與缺血情況影響，電生理會(huì)出現(xiàn)異常，從而增加痙攣的發(fā)生概率。

（2）過(guò)度脫水使體重低于干體重。透析的目的之一就是清除患者體內(nèi)多余的水分，使體內(nèi)的水不多不少，達(dá)到理想的水平衡狀態(tài)，這個(gè)理想的體重就是干體重。遺憾的是，目前臨床上還沒(méi)有可靠的方法測(cè)定患者的干體重，醫(yī)生只能根據(jù)患者透析前后的一些臨床表現(xiàn)間接評(píng)估。如果脫水過(guò)度，使患者體重低于干體重，機(jī)體水分不足，肌肉脫水，就會(huì)發(fā)生肌肉痙攣。

（3）使用低鈉透析液透析。我們通常用的透析液中鈉離子濃度與正常人血鈉水平相似，如果使用鈉濃度較低的透析液透析，患者血中的鈉就會(huì)大量流失到透析液中去，使血鈉水平下降。鈉離子是維持人體血容量的重要成分，血鈉水平降低將導(dǎo)致血管內(nèi)的水流向血管外，血容量減少，肌肉組織血液灌注減少，結(jié)果引發(fā)肌肉痙攣。

（4）高效率透析引發(fā)肌肉強(qiáng)直。透析效率過(guò)高，血中毒素被快速清除，血滲透壓下降，水分將從血管內(nèi)流到血管外，血容量減少，血壓下降，肌肉缺血，細(xì)胞腫脹，于是發(fā)生肌肉痙攣。

（5）低血鈣。尿毒癥患者的腸道對(duì)鈣的吸收會(huì)減少，且pH值發(fā)生變化，鈣磷代謝發(fā)生異常，如果糾正不及時(shí)，血液中的游離鈣減少，就易誘發(fā)低血鈣性抽搐。

針對(duì)性采取預(yù)防措施

血液透析相關(guān)性肌肉痙攣的防治目標(biāo)包括兩方面：一是預(yù)防肌肉痙攣發(fā)作及減少發(fā)作頻率；二是肌肉痙攣發(fā)作時(shí)盡快緩解痙攣狀態(tài)。

（1）請(qǐng)醫(yī)生量身制定更加合理的透析方案，以減少上述因素的不利影響，減少肌肉痙攣的發(fā)作頻率。

（2）對(duì)于低血壓引發(fā)的痙攣，建議患者加強(qiáng)飲食管理，嚴(yán)格限制鈉鹽與水的攝入，在血液透析當(dāng)天要嚴(yán)禁口服降壓藥物。在實(shí)施血液透析時(shí)，如果反復(fù)出現(xiàn)肌肉痙攣，需對(duì)血壓水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)以靜脈推注的方式予以100毫升3%濃度高滲鹽水或50%濃度葡萄糖。

（3）嚴(yán)格限制透析脫水量，每次脫水不超過(guò)體重的4%，最多不能超過(guò)5%，65歲以上患者不要超過(guò)3%。例如，體重60公斤的患者每次透析脫水量最好不超過(guò)2.4公斤。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)肌肉強(qiáng)直，應(yīng)快速靜脈點(diǎn)滴生理鹽水200～300毫升，以增加血容量。同時(shí)應(yīng)降低透析血流速，肢體局部保溫、按摩也很有幫助。如仍不能奏效，可以使用高濃度的葡萄糖、鹽水或甘露醇等，目的都是盡快增加血容量。同時(shí)，患者應(yīng)定期評(píng)估干體重，體重增長(zhǎng)幅度一定要不超過(guò)干體重的5%。

（4）研究顯示，補(bǔ)充左卡尼汀的血液透析患者血清肉堿水平明顯高于未補(bǔ)充組，且前者肌肉痙攣、低血壓、乏力等并發(fā)癥的發(fā)生率與未補(bǔ)充組有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此，患者在日常生活中要保證膳食合理，加強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng)鍛煉；可遵醫(yī)囑應(yīng)用助消化藥物，促使腸道吸收左卡尼汀，或是靜脈注射左卡尼汀。

（5）低鈣引起的抽搐，可以靜脈注射葡萄糖酸鈣，平時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充維生素D和鈣劑，多曬太陽(yáng)。