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      口腔鱗狀細(xì)胞癌患者生存及復(fù)發(fā)的臨床影響因素分析

      2021-07-20 09:14:14霍玉榮宋偉霞
      實(shí)用癌癥雜志 2021年7期
      關(guān)鍵詞:鱗狀分化淋巴結(jié)

      霍玉榮 康 鵬 宋偉霞

      口腔鱗狀細(xì)胞癌為臨床常見惡性病變,其發(fā)生率位居口腔惡性腫瘤首位,且預(yù)后較差,嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]??谇击[狀細(xì)胞癌具有較高的侵襲轉(zhuǎn)移能力,加之早期診斷難度大,大部分患者確診時(shí)已處于中晚期,出現(xiàn)廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2]。近些年,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展,口腔鱗狀細(xì)胞癌的診療技術(shù)均得到提高,尤其是強(qiáng)調(diào)個(gè)體化綜合序列治療的開展與應(yīng)用,使更多患者從中受益,治療效果得到認(rèn)可[3]。但隨著廣泛應(yīng)用發(fā)現(xiàn),口腔鱗狀細(xì)胞癌五年生存率并未得到顯著提高,仍維持在50%~70%左右,因此,延長(zhǎng)患者生存時(shí)間仍是治療該病的基礎(chǔ)目標(biāo)[4]。了解口腔鱗狀細(xì)胞癌患者預(yù)后情況,并對(duì)影響患者生存、復(fù)發(fā)的影響因素進(jìn)行分析,針對(duì)相關(guān)因素制定針對(duì)性干預(yù)方案,對(duì)改善患者預(yù)后意義重大[5]。鑒于此,本研究進(jìn)一步分析口腔鱗狀細(xì)胞癌患者生存及復(fù)發(fā)的臨床影響因素。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      回顧性分析2015年6月至2017年6月我院收治的口腔鱗狀細(xì)胞癌患者88例臨床資料,均符合納入標(biāo)準(zhǔn)且獲得患者同意。其中男性47例,女性33例;年齡42~74歲,平均年齡(51.65±6.32)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有入選者均經(jīng)病理檢查確診;②發(fā)病部位為舌、牙齦、頰、口底等;③初次確診患者,既往無(wú)惡性腫瘤治療史;④均滿足手術(shù)切除指征,并結(jié)合放化療輔助治療;⑤臨床資料完整;⑥認(rèn)知功能正常,能夠進(jìn)行正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)法耐受或明確拒絕手術(shù)治療者;②手術(shù)切緣為陽(yáng)性;③已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;④伴有其他惡性腫瘤;⑤預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月;⑥心肝腎功能衰竭者。

      1.2 方法

      所有患者均進(jìn)行根治性切除術(shù)治療,手術(shù)需有經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)師進(jìn)行,術(shù)中規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)操作,術(shù)中進(jìn)行冰凍切片檢查,確保手術(shù)安全緣,對(duì)于缺損術(shù)區(qū)進(jìn)行修復(fù)重建術(shù)。手術(shù)不僅強(qiáng)調(diào)切除原發(fā)病灶,若發(fā)現(xiàn)疾病有疑似轉(zhuǎn)移病灶,還應(yīng)進(jìn)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù),術(shù)后輔以放化療。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行3年隨訪,根據(jù)隨訪情況分為預(yù)后較好組與預(yù)后較差組,預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn):3年內(nèi)死亡或出現(xiàn)復(fù)發(fā)為預(yù)后較差,復(fù)發(fā)是指患者再次出現(xiàn)口腔鱗狀細(xì)胞癌病灶。88例患者未出現(xiàn)失訪人員,隨訪率100.00%。

      1.3 觀察指標(biāo)

      記錄所有患者臨床資料,包括性別、年齡、有無(wú)基礎(chǔ)病、病程、CT分期、發(fā)病部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理分級(jí),分析口腔鱗狀細(xì)胞癌患者預(yù)后影響因素。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

      2 結(jié)果

      2.1 預(yù)后

      隨訪3年,88例口腔鱗狀細(xì)胞癌患者中,有34例預(yù)后不良,占38.64%(34/88),54例預(yù)后良好,占61.36%(54/88)。

      2.2 單因素

      預(yù)后良好組有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤低分化占比均低于預(yù)后不良組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組性別、有無(wú)基礎(chǔ)病、病程、CT分期、發(fā)病部位等對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

      表1 口腔鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后不良危險(xiǎn)因素單因素分析(例,%)

      2.3 多因素

      Logistic回歸分析:有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤低分化是口腔鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05且OR≥1)。見表2。

      表2 口腔鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后不良危險(xiǎn)因素多因素分析

      3 討論

      口腔鱗狀細(xì)胞癌在臨床較為高發(fā),可發(fā)生于口腔的任意部位,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,具體原因尚未完全清晰,與煙草、酒精有一定關(guān)系,患者常伴有反復(fù)潰瘍、局部腫塊等表現(xiàn),隨著病情發(fā)展將出現(xiàn)疼痛、感染癥狀,對(duì)患者健康造成較大威脅[6]??谇击[狀細(xì)胞癌早期缺乏特異性表現(xiàn),常與其他口腔疾病混淆,大部分患者確診時(shí)已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,預(yù)后較差[7]。目前臨床治療口腔鱗狀細(xì)胞癌以綜合療法為主,先進(jìn)行手術(shù)治療,根據(jù)術(shù)中有無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移實(shí)施淋巴結(jié)清掃,術(shù)后視情況進(jìn)行輔助性化療,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展,口腔鱗狀細(xì)胞癌治療效果得到提高,但中遠(yuǎn)期生存期無(wú)明顯延長(zhǎng)[8]。

      口腔鱗狀細(xì)胞癌破壞力極大,抽煙、酗酒等惡習(xí)均會(huì)增加該病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),且發(fā)病后易反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重威脅患者生命安全[9]。了解口腔鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后情況,并深入分析影響口腔鱗狀細(xì)胞癌患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素尤為重要。本研究結(jié)果顯示,隨訪3年,88例口腔鱗狀細(xì)胞癌患者中,有34例預(yù)后不良,占比為38.64%。張華等[10]研究顯示,口腔鱗狀細(xì)胞癌患者的3年總生存率為74.3%、3年無(wú)病生存率為73.5%。由此可見口腔鱗狀細(xì)胞癌患者預(yù)后較差,3年生存率較低,應(yīng)早診斷、早治療盡可能提高患者生存率。本研究結(jié)果還顯示,Logistic回歸分析:有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤低分化是口腔鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。表明口腔鱗狀細(xì)胞癌患者預(yù)后受術(shù)前有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤低分化等因素影響,臨床擬定治療時(shí)應(yīng)予以重視,盡可能制定針對(duì)性干預(yù)措施,改善患者預(yù)后。分析其原因?yàn)?,術(shù)前有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)患者預(yù)后有重要影響,若病理檢查未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,經(jīng)系統(tǒng)治療后大部分患者能夠治愈,但若腫瘤已出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,任何治療方案均無(wú)法獲得理想預(yù)后[11]。另外,惡性腫瘤預(yù)后評(píng)估指標(biāo)中腫瘤分化程度尤為重要,相比低分化惡性腫瘤,高分化腫瘤細(xì)胞增殖速度、破壞性均較低,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較低,臨床治療時(shí)能夠獲得更好效果,故患者預(yù)后更好。而低分化惡性腫瘤細(xì)胞增殖速度快,對(duì)周圍組織容易浸潤(rùn),造成破壞,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高,且由于其腫瘤生長(zhǎng)快速,臨床治療時(shí)無(wú)法徹底殺滅腫瘤細(xì)胞,極易反復(fù)發(fā)作,增加臨床治療難度,故大部分患者預(yù)后較差[12]。為改善患者預(yù)后,臨床治療時(shí)需高度重視存在危險(xiǎn)因素的口腔鱗狀細(xì)胞癌患者,術(shù)中進(jìn)行更全面的淋巴結(jié)清掃,術(shù)后進(jìn)行輔助化療,盡可能抑制腫瘤復(fù)發(fā)。本研究為回顧性分析且樣本量較少,導(dǎo)致仍存在一定局限性,未來需展開多樣本、前瞻性研究,結(jié)合遺傳、生物分子等多方面深入分析口腔鱗狀細(xì)胞癌患者術(shù)后生存情況及相關(guān)影響因素。

      綜上所述,術(shù)前有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤低分化是影響口腔鱗狀細(xì)胞癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,為改善患者預(yù)后,臨床治療時(shí)應(yīng)予以重視,通過制定針對(duì)性方案進(jìn)行改善。

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