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      第一跖趾關(guān)節(jié)超聲檢查對(duì)痛風(fēng)的診斷價(jià)值

      2021-07-20 14:31:14李建鋒林家東盧志娟林鳴琴林馥純周秀麗廣東省東莞市中醫(yī)院廣東東莞523000
      關(guān)鍵詞:跖趾痛風(fēng)性雙邊

      李建鋒,林家東,盧志娟,林鳴琴,林馥純,周秀麗,王 鈺 (廣東省東莞市中醫(yī)院,廣東東莞 523000)

      痛風(fēng)屬代謝性疾病,由于尿酸鹽結(jié)晶沉積,容易致關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)和損傷,其中第一跖趾關(guān)節(jié)(MTP1)往往是痛風(fēng)癥狀的首發(fā)關(guān)節(jié)[1]。超聲檢查能清晰顯示關(guān)節(jié)內(nèi)病變情況,能早期發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)骨關(guān)節(jié)損害[2]。本研究通過對(duì)痛風(fēng)患者M(jìn)TP1 進(jìn)行超聲檢查,分析其關(guān)節(jié)的超聲改變,探討MTP1 超聲檢查對(duì)痛風(fēng)的診斷價(jià)值。

      1 資料和方法

      1.1 病例與分組

      選取2019 年7 月至2020 年7 月在我院住院或門診治療、符合2015 美國/歐洲抗類風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(ACR/EULAR)痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)、病程<3 a 的痛風(fēng)患者50 例(痛風(fēng)組)為研究對(duì)象,其中男45 例,女5 例,年齡25~65 歲,平均(41.6±18.9)歲。另選擇同期40 例無癥狀高尿酸血癥(AH)患者為AH 組,患者就診前2周血尿酸≥417 μmol/L,無關(guān)節(jié)不適感,既往無其他關(guān)節(jié)病史,其中男34 例,女6 例,年齡27~71 歲,平均(43.8±10.1)歲。非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組40 例,血尿酸<417 μmol/L,排除痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者,其中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎24 例,骨性關(guān)節(jié)炎11 例,銀屑病性關(guān)節(jié)炎3 例,強(qiáng)直性脊柱炎2 例,病程<3 a;其中男15 例,女25 例,年齡22~64 歲,平均(46.8±10.5)歲。本研究獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有參與者均知情同意。

      1.2 方法

      1.2.1 超聲檢查 采用Toshiba Aplio300 彩色多普勒超聲診斷儀,高頻探頭頻率5.0~12.0 MHz,配備螢火蟲成像技術(shù),選擇肌骨條件進(jìn)行檢查。按照《肌肉骨關(guān)節(jié)超聲檢查規(guī)范》,仔細(xì)檢查雙側(cè)第1~5 跖趾關(guān)節(jié)(背面、內(nèi)外側(cè)面和足底面),超聲檢查均由1名具有5a以上肌骨超聲經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師完成。

      1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察3 組患者雙側(cè)MTP1 的結(jié)晶、雙邊征、痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚、骨質(zhì)侵蝕等超聲表現(xiàn),對(duì)比3 組患者關(guān)節(jié)病變的檢出率。分析痛風(fēng)組第1~5 跖趾關(guān)節(jié)的超聲結(jié)果,以及痛風(fēng)組MTP1 超聲檢查聯(lián)合螢火蟲技術(shù)檢查結(jié)果。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 痛風(fēng)組第1~5跖趾關(guān)節(jié)特異性超聲表現(xiàn)

      痛風(fēng)組50例100個(gè)MTPI中,超聲發(fā)現(xiàn)共有93 個(gè)MTP1 出現(xiàn)異常,超聲檢出率為93.0%,高于第2~5跖趾關(guān)節(jié)的檢出率(42.0%、31.0%、26.0%、14.0%)(P<0.01)。

      2.2 3組患者的MTP1超聲表現(xiàn)

      痛風(fēng)組患者的MTP1 結(jié)晶、雙邊征和痛風(fēng)石的超聲檢出率明顯高于AH 組和非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組(P<0.01);AH 組患者的MTP1 結(jié)晶和雙邊征的超聲檢出率也明顯高于非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組(P<0.01)。見表1。

      表1 3組患者第一跖趾關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)比較 例(%)

      2.3 常規(guī)超聲和和螢火蟲技術(shù)

      痛風(fēng)組MTP1 常規(guī)超聲聯(lián)合螢火蟲技術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)微結(jié)晶的檢出率為68.0% (68/100),明顯高于單純常規(guī)超聲的45.0%(45/100)(P<0.01)。

      3 討論

      痛風(fēng)的早期診斷和早期治療對(duì)預(yù)后起到至關(guān)重要的作用。診斷痛風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)為病理檢出尿酸鹽結(jié)晶,由于屬有創(chuàng)性檢查,臨床甚少采用。多種影像學(xué)檢查均能反映關(guān)節(jié)內(nèi)病變情況,由于超聲具有便利、無創(chuàng)、無輻射、分辨率高的優(yōu)越性,目前最常用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷[2]。但事實(shí)上,相當(dāng)一部分初次關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作的痛風(fēng)患者,對(duì)疼痛關(guān)節(jié)進(jìn)行超聲檢查常常未能檢出痛風(fēng)石、尿酸鹽結(jié)晶、雙邊征等特異性聲像,使得臨床診斷很困惑。

      痛風(fēng)以第一跖趾關(guān)節(jié)炎發(fā)作為首要癥狀者超過50%,在漫長的痛風(fēng)病程中,幾乎所有痛風(fēng)病變均可累及第一跖趾關(guān)節(jié)[3-5]。本組痛風(fēng)患者病程較短,雖僅有56%的患者曾出現(xiàn)第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛癥狀,但經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)第一跖趾關(guān)節(jié)病變檢出率高達(dá)93%。跖趾關(guān)節(jié)屬于肢體末端小關(guān)節(jié),血液循環(huán)緩慢,易引起尿酸鹽結(jié)晶沉積,而MTP1 日常步行壓力最大,容易勞損,更容易引起痛風(fēng)疼痛發(fā)作。本文結(jié)果顯示,MTP1 痛風(fēng)石、雙邊征、結(jié)晶等特異性聲像的檢出率明顯高于第2~5 跖趾關(guān)節(jié),因此以MTP1 為觀察關(guān)節(jié)對(duì)象更具有代表價(jià)值。國外學(xué)者Peiteado 等[6]研究也顯示,93%痛風(fēng)患者的MTP1 上至少顯示有一項(xiàng)異常超聲表現(xiàn),6 min 檢查法能使97%的痛風(fēng)患者得到確診。

      本研究結(jié)果顯示,痛風(fēng)組患者的MTP1 結(jié)晶、雙邊征和痛風(fēng)石的檢出率明顯高于AH 組和非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組(P<0.01)。姜巖等[7]研究發(fā)現(xiàn)第一跖趾關(guān)節(jié)痛風(fēng)特異性聲像檢出率也明顯高于其他關(guān)節(jié),但本研究痛風(fēng)組的特異性聲像檢出率低于姜巖等[7]的檢出率,可能是由于本研究痛風(fēng)組患者病程尚短,尿素鹽結(jié)晶沉積和痛風(fēng)石形成較少。

      AH 患者長期處于高尿酸狀態(tài),超過10%的患者可發(fā)展為痛風(fēng),有學(xué)者認(rèn)為AH 患者的MTP1 陽性檢出率明顯高于其他外周關(guān)節(jié),因此MTP1 應(yīng)作為AH患者篩查關(guān)節(jié)病變時(shí)的重點(diǎn)檢查部位[8-9]。本組AH組患者的關(guān)節(jié)病變主要表現(xiàn)為滑膜增厚(22.5%)、雙邊征(15.0%)和結(jié)晶(18.8%),少部分可檢查出關(guān)節(jié)積液、痛風(fēng)石和骨質(zhì)侵蝕表現(xiàn)。而且,AH 組患者的MTP1 結(jié)晶和雙邊征的超聲檢出率也明顯高于非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組(P<0.01)。隨著病程的延長,AH 患者關(guān)節(jié)內(nèi)單尿酸鈉結(jié)晶不斷沉積,可造成AH 患者的痛風(fēng)發(fā)作。

      痛風(fēng)石、結(jié)晶、雙邊征被認(rèn)為是超聲診斷痛風(fēng)的特異性聲像,提高上述超聲聲像的檢出率是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷的關(guān)鍵。螢火蟲成像技術(shù)利用高端圖像處理技術(shù),使以往超聲儀器設(shè)備檢測(cè)到但卻未能被顯示出來的細(xì)微組織信號(hào)—微結(jié)晶凸現(xiàn)出來[9]。我們通過研究發(fā)現(xiàn)灰階超聲聯(lián)合螢火蟲技術(shù),能明顯提高痛風(fēng)患者尿酸鹽結(jié)晶的檢出率,本研究MTP1 常規(guī)超聲聯(lián)合螢火蟲技術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)微結(jié)晶的檢出率為68.0%,明顯高于單純常規(guī)超聲的45.0%(P<0.01),與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8-9]。

      綜上,跖趾關(guān)節(jié)超聲檢查能為痛風(fēng)診斷提供痛風(fēng)石、結(jié)晶、雙邊征等重要的影像學(xué)信息,其中第一跖趾關(guān)節(jié)可做為首選檢查關(guān)節(jié),對(duì)痛風(fēng)的早期診斷及治療有重要的臨床價(jià)值。

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