孫永康

(天津醫(yī)科大學 寶坻臨床學院，天津 301800)

口腔黏膜潰瘍是以口腔、唇、舌、頰等部位出現(xiàn)潰爛、疼痛為主要表現(xiàn)的疾病，常反復發(fā)作，可因疼痛影響進食，發(fā)病率高達20 %。目前本病的發(fā)病機制尚未完全清楚，有報道[1]稱可能與遺傳易感性、細菌或病毒感染、微量元素和維生素缺乏、食物或藥物過敏、激素缺陷、全身疾病、機械損傷和焦慮等因素有關(guān)?？谇火つ儗儆谥嗅t(yī)學“口瘡”范疇，亦有“口疳”“口破”之稱，常因外感濕熱或飲食積滯導致脾胃積熱，火熱上乘，灼傷口腔，抑或久病傷陰，虛火上炎，致口舌生瘡，常與心、脾、胃臟腑功能失調(diào)有關(guān)?？诏彶∫蛴刑搶嵵?，虛證多見瘡面顏色淡紅，有白斑而無其他熱證，舌紅少苔，實證多見瘡面顏色絳紅，爛斑密布，甚者腮舌俱腫，溲赤，便秘。冰茶散來源于筆者外公多年治療瘡瘍的經(jīng)驗心得，因其主藥為冰片和兒茶，故命名為“冰茶散”，筆者臨床中運用冰茶散治療口腔黏膜潰瘍32例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取天津醫(yī)科大學寶坻臨床學院中醫(yī)科2016年10月～2020年1月的門診、住院患者64例，將其隨機分成治療組和對照組，每組各32例。治療組32例，男17例，女15例；年齡18歲～69歲，平均(36.42±6.15)歲；潰瘍面最大直徑平均(5.21±3.62)mm；疼痛評分(2.16±1.45)分。對照組32例，對照組男16例，女16例；年齡18歲～70歲，平均(37.36±6.24)歲；潰瘍面最大直徑平均(5.19±3.58)mm；疼痛評分(2.07±1.39)分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照2006年《中醫(yī)消化病診療指南》擬定。①臨床癥狀：口腔潰瘍、自發(fā)疼痛、激惹疼痛；②體格檢查：口腔黏膜、舌圓形或橢圓形潰瘍，邊緣整齊，周圍繞以窄的紅暈，單發(fā)或多發(fā)。

1.3 納入標準

符合口腔黏膜潰瘍診斷者；能堅持配合試驗研究者；年齡在18歲～70歲之間。

2 治療方法

2.1 對照組

給予桂林西瓜霜噴霧劑(生產(chǎn)企業(yè)：桂林三金藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格2.5 g)噴患處，每次適量(以藥粉均勻覆蓋瘡面為宜)，1 d 3次，連用7 d。

2.2 治療組

給予冰茶散涂抹患處，每次適量(以藥粉均勻覆蓋瘡面為宜)，1 d 3次，連用7 d。冰茶散由冰片、兒茶、維生素B2磨粉過80目篩子按12∶12∶1的比例混合而成。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①觀察治療3 d及7 d時潰瘍面最大直徑及疼痛評分。潰瘍面最大直徑用卡尺測量，精確到毫米；疼痛評分采用數(shù)字評分法[2]，用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛。②不良反應。

3.2 療效標準

治愈：潰瘍面愈合，局部無不適感；有效：潰瘍面直徑減小，疼痛減輕；無效：潰瘍無變化或潰瘍面直徑增大，疼痛加重。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例

由表1可見兩組臨床療效比較，有顯著性差異，治療組治療3 d及7 d 的療效均優(yōu)于對照組。

3.4.2 兩組潰瘍面最大直徑及疼痛評分比較(見表2)

由表2可見，兩組患者治療3 d和治療7 d潰瘍面最大直徑及疼痛評分比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理，P<0.05，治療組改善程度均明顯優(yōu)于對照組。此外本研究中治療組未發(fā)現(xiàn)毒副反應，可見冰茶散安全性較高。

表2 潰瘍面最大直徑及疼痛評分比較

4 討 論

冰茶散出自名方“冰硼散”，而由于硼砂、朱砂有毒性，故去之并以兒茶代替，適逢國家鼓勵中西醫(yī)結(jié)合，故中西藥合用，加用維生素B2，經(jīng)過多次調(diào)整藥物比例，組方而成冰茶散，此方治療口腔黏膜潰瘍有奇效。

口腔黏膜潰瘍中醫(yī)學稱之為“口瘡”“口疳”“口破”，本病常因火邪所致，火性炎上，易襲人體上部，出現(xiàn)口舌生瘡。《圣濟總錄》曾記載：“口舌生瘡，心脾經(jīng)蘊熱所致也”，《景岳全書》也曾提到口瘡多為虛火所致，現(xiàn)代醫(yī)家也有提出口瘡的病因是外感邪熱或心脾積熱或虛火上浮[3]。筆者認為，口瘡的病因是由于心脾二經(jīng)積熱上熏，熱迫血絡，灼傷黏膜，有虛實之分。虛證者多見于口瘡瘡面顏色淡紅，瘡面有白斑而無其他熱證，舌紅少苔，陰虛火旺，虛火上炎，《素問·至真要大論》指出：“諸寒之而熱者取之陰”，治法應遵循“壯水之主，以制陽光”，火自降而熱自除。實證者多見于口瘡瘡面顏色絳紅，爛斑密布，甚者腮舌俱腫，溲赤，便秘，心脾熱盛，火性炎上，灼于口舌，《諸病源候論·口舌瘡候》指出“心氣通于舌，脾氣通于口……熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡”，治療當以清熱降火、涼血利尿、理氣止痛為原則。內(nèi)服治其本，外用治其標，然而無論實火還是虛火，治療本病的外用方劑當以清熱瀉火生肌為原則[4]。本方中兒茶性涼，有清熱解毒、收斂止血、生肌斂瘡之功效，歸心、肺經(jīng)，能清心經(jīng)之熱，現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，兒茶體外實驗對多種皮膚真菌及金黃色葡萄球菌、多種桿菌有不同程度的抑制作用。冰片性辛、苦，有開竅、清熱止痛、生肌之功，歸心、脾、肺經(jīng)，能散郁火、瀉心脾積熱，現(xiàn)代藥理研究，冰片局部應用對感覺神經(jīng)有輕微刺激，有一定的止痛作用[5]。維生素B2有消除口腔內(nèi)唇、舌及皮膚的炎癥反應的作用，有報道稱[6]人體缺少維生素B2可致口角炎、舌炎及口腔黏膜潰瘍等。

此外，口瘡患者首先考慮外用藥物治療，冰茶散是外敷于口腔黏膜，隨時可通過患者的耐受性而決定是否繼續(xù)應用，用藥安全;其次外用藥物不會出現(xiàn)像內(nèi)服藥物對胃腸的刺激，最后冰茶散價格低廉，患者容易接受，此方有良好的臨床應用價值，值得推廣。