基于SCP模型的DRG付費(fèi)制對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的影響分析

楊文涓

關(guān)鍵詞：SCP模型 DRG付費(fèi)制 醫(yī)院 運(yùn)營(yíng)管理

2015年5月，國(guó)家醫(yī)療保障局頒布的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革指導(dǎo)意見》中，鼓勵(lì)醫(yī)院推行DRG付費(fèi)制度。2016年7月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)開始積極地推動(dòng)醫(yī)院DRG付費(fèi)制，并選擇部分地區(qū)開始進(jìn)行DRG付費(fèi)制度試點(diǎn)[1]。DRG付費(fèi)制是指按疾病診斷類型、患者年齡、合并癥、治療方式以及嚴(yán)重程度對(duì)患者進(jìn)行分組付費(fèi)管理。SCP是指結(jié)構(gòu)——行為——績(jī)效分析模型，在20世紀(jì)30年代由美國(guó)哈佛大學(xué)的經(jīng)濟(jì)學(xué)教授謝勒以及威貝恩等人建立。SCP模型可運(yùn)用于企業(yè)各生產(chǎn)環(huán)節(jié)中，并通過對(duì)市場(chǎng)結(jié)構(gòu)、績(jī)效等方面進(jìn)行分析，探討影響企業(yè)的原因 [2]。在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中運(yùn)用基于SCP模型下的DRG付費(fèi)制，就是通過醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)、醫(yī)院管理者以及醫(yī)護(hù)人員的行為變化來分析DRG付費(fèi)制實(shí)施后醫(yī)院的績(jī)效結(jié)果。本研究基于SCP模型的DRG付費(fèi)制，分析對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的影響。

一、資料與方法

（一）一般資料

將該院在2019年10月至2020年10月期間進(jìn)行檢查治療的住院患者112例分為對(duì)照組與研究組。其中，對(duì)照組56例：男30例，女26例，平均年齡（35.5±1.3）歲;研究組56例：男29例，女27例，平均年齡（35.3±1.5）歲。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)準(zhǔn)許。

（二）方法

1.對(duì)照組。應(yīng)用常規(guī)付費(fèi)。在患者住院治療結(jié)束后，患者可通過結(jié)賬窗口使用現(xiàn)金或移動(dòng)設(shè)備付款，付款后工作人員為患者開取相關(guān)發(fā)票。

2.研究組。研究組運(yùn)用基于SCP模型的DRG付費(fèi)制。（1）成立SCP模型的DRG付費(fèi)制領(lǐng)導(dǎo)小組。該小組由醫(yī)保科、醫(yī)務(wù)部、信息科、質(zhì)量管理辦公室、藥劑科、財(cái)務(wù)部等多部門共同參與、配合DRG付費(fèi)工作，由合適的院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)。該小組主要負(fù)責(zé)制定監(jiān)管DRG付費(fèi)制下的醫(yī)院各項(xiàng)管理措施，包括對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量等指標(biāo)進(jìn)行考核，其中包括對(duì)病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)、制定與數(shù)據(jù)質(zhì)量有關(guān)的獎(jiǎng)勵(lì)懲罰措施、預(yù)防病案編碼人員監(jiān)管分類失誤。（2）開展全院分級(jí)分類的基于SCP模型的DRG付費(fèi)制培訓(xùn)。對(duì)醫(yī)院全院職工進(jìn)行培訓(xùn)，使職工了解DRG付費(fèi)政策以及相關(guān)知識(shí)，明確醫(yī)院各部門在DRG付費(fèi)鏈條上所扮演的角色，提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理水平。培訓(xùn)病案首頁的規(guī)范書寫，使患者病案的首頁數(shù)據(jù)具備完整性、正確性和及時(shí)性，使患者能明確自己的病種。對(duì)醫(yī)院的編碼員進(jìn)行培訓(xùn)，編碼員主要工作就是通過病案首頁的不同病種、不同治療方式等內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行DRG分組，因此醫(yī)院尤其要重視編碼員培訓(xùn)，保證DRG分組的準(zhǔn)確性。（3）健全治療成本核算與控制，強(qiáng)化醫(yī)院的預(yù)算約束措施。在DRG付費(fèi)制下，醫(yī)院的成本管理、醫(yī)療質(zhì)量以及安全必須達(dá)到有效的平衡，因此，在診斷與手術(shù)操作確定后，要對(duì)患者的成本進(jìn)行核算，有針對(duì)性地管控成本，并加強(qiáng)對(duì)藥品、耗材成本的管控。（4）改造信息化平臺(tái)，并將DRG付費(fèi)制的執(zhí)行狀況納入考核，將DRG付費(fèi)制中醫(yī)生的工作量以及工作效率納入考核，并對(duì)醫(yī)院的手術(shù)、藥物等進(jìn)行分級(jí)管理[3]。

（三）觀察指標(biāo)

一是觀察分析兩種結(jié)賬模式患者的滿意度;二是邀請(qǐng)獨(dú)立內(nèi)審機(jī)構(gòu)的專家，對(duì)兩種結(jié)賬方式實(shí)施中醫(yī)院資產(chǎn)質(zhì)量、財(cái)務(wù)報(bào)表的準(zhǔn)確性以及醫(yī)保報(bào)銷的規(guī)范性進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理越好[4]。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法是SPSS22.2，應(yīng)用T檢驗(yàn)x±s計(jì)量類資料;使用X2檢驗(yàn)%計(jì)數(shù)資料;P<0.05存在明顯差異。

二、結(jié)果

（一）滿意度比較

研究組患者滿意度為94.6%，明顯高于對(duì)照組的71.4%（P<0.05），見表1。

（二）醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理比較

研究組患者應(yīng)用基于SCP模型的DRG付費(fèi)制，醫(yī)院的資產(chǎn)質(zhì)量、財(cái)務(wù)報(bào)表的準(zhǔn)確性以及醫(yī)保報(bào)銷的規(guī)范性等指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

三、討論

SCP是指結(jié)構(gòu)——行為——績(jī)效分析模型，在20世紀(jì)30年代由美國(guó)哈佛大學(xué)的經(jīng)濟(jì)學(xué)教授謝勒以及威貝恩等人建立。該模型可以提供一個(gè)深入具體環(huán)節(jié)，從企業(yè)的外部沖擊、行業(yè)的結(jié)構(gòu)以及內(nèi)部行為、績(jī)效等角度分析影響企業(yè)的原因，并具有系統(tǒng)邏輯體系的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)——行為——績(jī)效的產(chǎn)業(yè)分析框架。

DRG付費(fèi)制又稱為疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)制，是一種在國(guó)際上廣泛應(yīng)用，與醫(yī)保支付、醫(yī)院績(jī)效考核以及醫(yī)療質(zhì)量管理、學(xué)科建設(shè)等相關(guān)的管理工具。在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中運(yùn)用基于SCP模型下的DRG付費(fèi)制政策，就是通過分析醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)、醫(yī)院管理者以及醫(yī)護(hù)人員的行為變化來分析DRG付費(fèi)制后醫(yī)院的績(jī)效效果[6]。有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理從質(zhì)量粗放化向質(zhì)量精細(xì)型轉(zhuǎn)變，通俗點(diǎn)講，DRG付費(fèi)制就是將患者按照臨床治療相近、醫(yī)療資源消耗類似的原則對(duì)患者進(jìn)行分組，醫(yī)?；鹋c患者個(gè)人繳費(fèi)均按照同組病例同等費(fèi)用的原則，在出院時(shí)向醫(yī)院進(jìn)行繳費(fèi)[5]。目前，實(shí)施醫(yī)院均根據(jù)疾病診斷治療方式、患者的合并癥、并發(fā)癥、年齡等因素將患者分為若干組，并綜合考慮各組疾病的嚴(yán)重程度、復(fù)雜性以及對(duì)醫(yī)療器械資源的消耗速度，使各組病例維持在盡量相同的資源消耗。DRG付費(fèi)制將醫(yī)保支付的方式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，將傳統(tǒng)的按項(xiàng)目付費(fèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榘床》N進(jìn)行付費(fèi)。研究結(jié)果顯示，研究組患者滿意度為94.6%，明顯高于對(duì)照組的71.4%（P<0.05）。分析原因?yàn)椋簯?yīng)用基于SCP模型的DRG付費(fèi)制，在就醫(yī)過程中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)注意保證病案首頁數(shù)據(jù)的完整性與準(zhǔn)確性，對(duì)DRG進(jìn)行分組后，可以使醫(yī)護(hù)人員更加了解患者病情，并且醫(yī)護(hù)人員在書寫時(shí)會(huì)更加規(guī)范，患者對(duì)自己的病情以及用藥情況也能更加了解，在結(jié)賬時(shí)會(huì)明確自己錢款的去向[7]。而且基于SCP模型的DRG付費(fèi)制，會(huì)將醫(yī)護(hù)人員的工資水平與日常工作掛鉤，在進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)管理措施調(diào)整后，有利于醫(yī)院管理者與工作人員在醫(yī)療服務(wù)中行為及態(tài)度的改變，分組收費(fèi)還降低了患者的其他不相關(guān)費(fèi)用支出，提高了患者滿意度[8]。

研究組患者應(yīng)用基于SCP模型的DRG付費(fèi)制，醫(yī)院的資產(chǎn)質(zhì)量、財(cái)務(wù)報(bào)表的準(zhǔn)確性以及醫(yī)保報(bào)銷的規(guī)范性等指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因?yàn)椋涸诨赟CP模型的DRG付費(fèi)制下，每月定期對(duì)各小組召開會(huì)議，探討日常工作中面臨的問題，總結(jié)DRG分組狀況，經(jīng)信息化改革后，醫(yī)生的各類診療數(shù)據(jù)會(huì)被整理采集，規(guī)范了醫(yī)生日常臨床操作與用藥行為，并對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行盈虧分析，而且按病情分類結(jié)賬，明顯提高了醫(yī)保報(bào)銷的規(guī)范性，有利于提高醫(yī)院資產(chǎn)質(zhì)量的準(zhǔn)確性，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，DRG付費(fèi)制可明顯提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理，加強(qiáng)對(duì)服務(wù)質(zhì)量規(guī)范性以及服務(wù)的效率，將運(yùn)營(yíng)管理中的管理能力進(jìn)行精細(xì)化，并控制好醫(yī)院各項(xiàng)成本支出，提高服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)保證效率。在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理中，容易發(fā)生患者在住院過程中隱形負(fù)擔(dān)加重、醫(yī)院的臨床醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新受限、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)以及醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)增加等。影響醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的主要原因是臨床治療中藥品與衛(wèi)生耗材成本難以控制，導(dǎo)致臨床治療中消耗較大、患者負(fù)擔(dān)加重，引起對(duì)醫(yī)院以及醫(yī)生的不滿[10]。而且醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本中，藥材成本、耗材成本的占比較大導(dǎo)致醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)生服務(wù)收入占比較小，導(dǎo)致醫(yī)生為提高收入，逆向選擇，亂開藥、亂用藥等現(xiàn)象發(fā)生[11]。而在醫(yī)院結(jié)賬中應(yīng)用基于SCP模型的DRG付費(fèi)制，可以從根源上改善醫(yī)生用藥品、耗材問題，節(jié)省開支，有利于醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理[12.13]。

綜上所述，在醫(yī)院結(jié)賬中應(yīng)用基于SCP模型的DRG付費(fèi)制，可提高患者滿意度，提高醫(yī)院資產(chǎn)質(zhì)量以及財(cái)務(wù)報(bào)表、醫(yī)保報(bào)銷等指標(biāo)的準(zhǔn)確性、規(guī)范性，有利于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理，可推廣應(yīng)用。

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作者單位：昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院