王學(xué)菊

天津市北辰醫(yī)院 （天津 300400）

細(xì)菌性陰道?。╞acterial vaginosis，BV）是婦科門診患者的常見疾病，多因陰道內(nèi)優(yōu)勢乳桿菌數(shù)量減少，厭氧菌或類桿菌、加德納菌等數(shù)量增加所致[1]。有研究結(jié)果顯示，約有50%的BV 患者未出現(xiàn)明顯不良癥狀或僅出現(xiàn)輕微癥狀，導(dǎo)致其診斷難度較高[2]。白細(xì)胞酯酶廣泛分布在中性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等含有嗜苯胺顆粒的細(xì)胞內(nèi)，若機(jī)體局部或整體發(fā)生炎癥反應(yīng)，上述相關(guān)細(xì)胞在趨化性作用下，使大量炎性組織聚集在病變周圍，并不斷釋放白細(xì)胞酯酶[3]。目前，白細(xì)胞酯酶試驗(yàn)及白細(xì)胞鏡檢在感染性疾病的診斷中應(yīng)用廣泛，其中白細(xì)胞鏡檢的診斷準(zhǔn)確度高、檢測范圍廣，但會耗費(fèi)大量的人力、物力[4]；而白細(xì)胞酯酶試驗(yàn)成本低、檢測快，但對于其是否能替代白細(xì)胞鏡檢，需進(jìn)一步探討。本研究分析白細(xì)胞酯酶試驗(yàn)和白細(xì)胞鏡檢在陰道分泌物檢測中的的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床檢驗(yàn)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5-8 月于我院門診行陰道分泌物檢查的2 400例患者，年齡20～60歲，平均（38.41±6.93）歲；合并高血壓482例，合并糖尿病458例；有懷孕史1582例；患者均因陰道瘙癢、陰道充血、白帶異常、分泌物增加等原因就診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有過性生活；（2）自愿參加陰道分泌物檢查；（3）檢查前3天無性生活；（4）檢查前7天未使用抗生素、糖皮質(zhì)激素及陰道藥物；（5）未接受陰道灌洗；（6）臨床資料完整；（7）對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）月經(jīng)期患者；（2）急慢性感染的患者；（3）嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、代謝性疾病及凝血機(jī)制異常的患者；（4）精神障礙疾病的患者。

1.2 方法

采集標(biāo)本時(shí)，需注意保護(hù)患者的隱私；將無菌拭子置入陰道后穹窿部，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，獲取少量分泌物，將其置入試管，每例患者取2管標(biāo)本。

白細(xì)胞酯酶試驗(yàn)：按照檢驗(yàn)操作規(guī)范以及試劑盒（珠海麗珠股份有限公司）操作說明書操作，在光學(xué)顯微鏡下觀察染色情況，顏色呈顯藍(lán)色或綠色判定為陽性。

白細(xì)胞鏡檢：將分泌物標(biāo)本加0.9%氯化鈉注射液后以1 200 r/min 離心5 min，丟棄上清液，保留沉渣0.2 ml；進(jìn)行革蘭染色，并涂抹在載玻片內(nèi)，蓋玻片覆蓋，顯微鏡下觀察白細(xì)胞數(shù)量，每高倍視野＞5個(gè)為陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

以病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析白細(xì)胞酯酶試驗(yàn)和白細(xì)胞鏡檢的的診斷靈敏度、特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，白細(xì)胞酯酶試驗(yàn)的診斷靈敏度、特異度分別為93.44%、97.33%，白細(xì)胞鏡檢則為93.83%、97.33%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1～2。

表1 白細(xì)胞酯酶試驗(yàn)結(jié)果

表2 白細(xì)胞鏡檢結(jié)果

3 討論

BV 是女性最為常見的陰道感染性疾病，其患病率在10%～50%，且復(fù)發(fā)率極高[5]。若未接受及時(shí)治療，甚至?xí)斐膳圆涣既焉锝Y(jié)局，誘發(fā)盆腔炎、泌尿系感染等并發(fā)癥。目前，臨床多采用白細(xì)胞檢測反映陰道內(nèi)菌群分布情況，了解黏膜損傷程度[6]。雖然白細(xì)胞鏡檢有較高的準(zhǔn)確度，但其操作復(fù)雜，且會增加檢驗(yàn)人員的工作負(fù)擔(dān)，故需要探索一種操作簡單、準(zhǔn)確度高的檢驗(yàn)方法。白細(xì)胞酯酶是白細(xì)胞內(nèi)含有的一種特異性酶類，可用于檢測標(biāo)本中是否存在白細(xì)胞，且白細(xì)胞酯酶試驗(yàn)具有操作簡單、成本低、檢測迅速的優(yōu)勢[7]。

本研究結(jié)果顯示，白細(xì)胞酯酶試驗(yàn)和白細(xì)胞鏡檢的診斷靈敏度、特異度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該結(jié)果表明兩種方法對陰道分泌物檢測均有較高的應(yīng)用價(jià)值。本研究發(fā)現(xiàn)兩種方法均具有一定的不足之處：陰道慢性炎癥感染患者的分泌物內(nèi)白細(xì)胞發(fā)生變性，細(xì)胞膜被破壞且不明顯，易導(dǎo)致白細(xì)胞酯酶試驗(yàn)出現(xiàn)假陰性；而真菌、滴蟲感染患者的分泌物中的白細(xì)胞酯酶容易被吞噬，也易導(dǎo)致白細(xì)胞酯酶試驗(yàn)出現(xiàn)假陰性；而若白細(xì)胞的有形成分被損壞后，白細(xì)胞鏡檢易出現(xiàn)假陰性結(jié)果，此時(shí)白細(xì)胞酯酶未被破壞，故白細(xì)胞酯酶試驗(yàn)檢測為陽性；此外，兩種方法的檢測結(jié)果均易受檢驗(yàn)人員操作水平的影響，使結(jié)果出現(xiàn)偏頗[8]。

綜上所述，白細(xì)胞酯酶試驗(yàn)和白細(xì)胞鏡檢在陰道分泌物檢測中的靈敏度和特異度均較高，臨床可根據(jù)具體情況選擇檢驗(yàn)方法，必要時(shí)進(jìn)行聯(lián)合檢測以提高準(zhǔn)確度。