陳良烘

福建省漳州市薌城區(qū)婦幼保健院 （福建漳州 363000）

細(xì)菌性陰道炎（bacterial vaginosis，BV）是由嗜血桿菌、棒狀桿菌、陰道加特納菌等感染所致的婦科炎癥病變，性生活混亂的女性感染率較高。白帶異常、灼燒感、陰道瘙癢等是該病癥常見的臨床表現(xiàn)，該病病情易反復(fù)，會(huì)對女性身體健康造成嚴(yán)重影響[1]。盡早明確診斷對改善BV患者病情及提高其生命質(zhì)量具有重要意義。臨床常采用Amsel 法對BV 進(jìn)行診斷，但該方法檢測時(shí)間長、操作煩瑣，且結(jié)果易受到檢測人員主觀意識影響，無法標(biāo)準(zhǔn)化，易產(chǎn)生漏診、誤診[2]。近年來，在婦科疾病診斷中，唾液酸酶法及白帶涂片法的應(yīng)用越來越廣泛，兩種方法均具有操作簡單、準(zhǔn)確度高等優(yōu)勢[3]。本研究探究唾液酸酶法在BV 診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2019年12月我院收治的疑似BV患者60例，年齡23～45歲，平均（33.68±3.84）歲；已婚42例，未婚18例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審校批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有白帶異常等癥狀；治療前7 d未服用抗菌藥；陰道分泌物質(zhì)地黏稠、色質(zhì)呈灰白色、胺含量較高，魚腥味明顯，性交后氣味更加嚴(yán)重；分泌物pH值為5.0～5.5；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型陰道炎；既往存在陰道炎病史；依從性差，無法完成本研究。

1.2 方法

所有患者均行唾液酸酶法與白帶涂片法檢查，要求取樣前24 h 內(nèi)禁止性交、盆浴、陰道灌洗或局部上藥等，另需避開經(jīng)期。

唾液酸酶法：由醫(yī)護(hù)人員采集陰道后穹窿處分泌物送檢驗(yàn)科待檢，注意避免尿液等雜物污染；若不能及時(shí)檢測樣本，需將其保存于2～8 ℃環(huán)境中，但需在8 h 內(nèi)完成檢測；檢測前取出冷藏的試劑盒（北京中生金域診斷技術(shù)股份有限公司提供，京械注準(zhǔn)20182400405），待平衡至常溫后方可使用，撕開鋁箔包裝后取出反應(yīng)裝置（注意避光放置），使用棉簽采集標(biāo)本置于軟試管中，加入400 μl 稀釋液后擠壓棉簽，促使標(biāo)本溢出；隨后在反應(yīng)裝置的5個(gè)孔中分別滴入1滴稀釋后標(biāo)本，35 μl/滴，于唾液酸苷酶反應(yīng)孔中滴入1滴顯色液A，反應(yīng)7 min 后于凝固酶反應(yīng)孔中滴加顯色液B，繼續(xù)反應(yīng)3 min，并于10 min 內(nèi)判讀結(jié)果。

白帶涂片法：使用無菌拭子獲得適量陰道分泌物樣本后置于載玻片上均勻涂抹，隨后送至檢驗(yàn)科待檢，待標(biāo)本干燥后滴入3滴伊紅溶液進(jìn)行染色，涂抹沖洗后加入3滴天青石藍(lán)溶液染色，水沖洗后使用顯微鏡觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

以細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種方法的診斷價(jià)值及與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性。（1）唾液酸酶法診斷標(biāo)準(zhǔn)：試管內(nèi)液體呈藍(lán)色為陽性，試管內(nèi)液體呈黃色或不變色為陰性。（2）白帶涂片法診斷標(biāo)準(zhǔn)：顯微鏡下可見＞20%的線索細(xì)胞為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 診斷價(jià)值

細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，60例疑似患者中，陽性33例，陰性27例。唾液酸酶法對BV 的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于白帶涂片法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1～2。

表1 兩種方法的檢出結(jié)果（例）

2.2 診斷一致性

Kappa檢驗(yàn)顯示，唾液酸酶法與細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的一致性良好（Kappa值=0.831，P=0.000）；白帶涂片法與細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的一致性不佳（Kappa值=0.203，P=0.113）。

3 討論

BV 是因正常菌群失調(diào)而引發(fā)的混合性感染病變，育齡期女性是該病的高發(fā)人群。陰道防御功能被破壞后，會(huì)對陰道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性造成影響，從而導(dǎo)致陰道炎[4]；此外，BV 可導(dǎo)致異位妊娠、輸卵管炎等疾病，若孕產(chǎn)婦感染，可造成早產(chǎn)或胎膜早破，影響胎兒的生長發(fā)育。故對BV 做到盡早診斷，有助于制定針對性的治療方案，以改善預(yù)后。

白帶涂片法利用快速染色技術(shù)對采集標(biāo)本進(jìn)行檢測，不受氣候、溫度等因素影響，可避免多次檢測給患者造成的不適感，以提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率；但該方法缺乏特異性，易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，臨床應(yīng)用價(jià)值欠佳[5-6]。健康女性陰道內(nèi)唾液酸酶含量較低，進(jìn)行唾液酸酶法檢測時(shí)為陰性，BV 患者體內(nèi)唾液酸酶活性較高，檢測后可出現(xiàn)明顯的變色反應(yīng)；此外，唾液酸酶法在BV 診斷中具有操作簡單的優(yōu)勢，檢測過程中無需借助其他特殊儀器，檢測結(jié)果可直觀顯示，易于臨床判斷；該方法的診斷靈敏度及特異度較高，且檢測時(shí)間較短，支持批量檢測，有助于提高疾病檢出率[7-8]。本研究結(jié)果顯示，唾液酸酶法對BV 的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于白帶涂片法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Kappa檢驗(yàn)顯示，唾液酸酶法與細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的一致性良好（Kappa值=0.831，P=0.000），白帶涂片法與細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的一致性不佳（Kappa值=0.203，P=0.113）。

綜上所述，唾液酸酶法診斷BV 的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于白帶涂片法，且與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性好，可為臨床疾病診斷提供有利的參考依據(jù)。