黃大辦

（廣東省陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500）

0 引言

原發(fā)惡性腫瘤與轉(zhuǎn)移惡性腫瘤多數(shù)發(fā)生于肝臟部位，而前者原發(fā)性肝癌在臨床中屬于常見惡性腫瘤，近年發(fā)生率呈不斷增長趨勢，因此該類病癥需盡早得到確診。CT灌注成像屬于一種定量分析組織的血流灌注，多數(shù)用來對(duì)組織的形態(tài)學(xué)、解剖進(jìn)行評(píng)價(jià)[1-2]。近年，隨多排螺旋CT的出現(xiàn)，令其圖像重建、掃描速度。數(shù)據(jù)采集等各方面均存在極大改善。傳統(tǒng)模型是由單室開始，延伸至開放式四室模型，同時(shí)增加了新的評(píng)價(jià)指標(biāo)，即可利用色階賦值逐步形成灌注影像，令其臟器、病變血流灌注特點(diǎn)、血管特性更為全面以及直觀了解，同時(shí)更能對(duì)生理功能的改變進(jìn)行反應(yīng)，以此達(dá)到功能性判斷目的[3-4]。同時(shí)，臨床部分學(xué)者將此方式用來鑒別診斷肝臟疾病。基于此，為彰顯多排螺旋CT中灌注參數(shù)對(duì)肝臟占位性病變鑒別診斷的應(yīng)用價(jià)值，展開以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次納入84例腫瘤樣病變患者，時(shí)間2017年4月至2019年7月，患者信息輸入電子表格，依據(jù)肝臟病變種類分為4組（每組21例），正常組、肝癌組、肝血管瘤組、肝轉(zhuǎn)移瘤組。正常組中男12例，女9例，年齡41～66歲，平均（53.5±8.5）歲，學(xué)歷：本科以上5例、大專以上8例、高中以上4例、初中以上4例；肝癌組中男13例，女8例，年齡42～67歲，平均（54.5±9.0）歲，學(xué)歷：本科以上4例、大專以上7例、高中以上5例、初中以上5例；肝血管瘤組中男10例，女11例，年齡40～65歲，平均（52.5±7.5）歲，學(xué)歷：本科以上6例、大專以上7例、高中以上4例、初中以上4例；肝轉(zhuǎn)移瘤組中男9例，女12例，年齡43～68歲，平均（55.5±9.5）歲，學(xué)歷：本科以上6例、大專以上7例、高中以上3例、初中以上5例，四組患者從一般資料對(duì)比，無同質(zhì)性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①可獨(dú)立思考，溝通順暢者；②年齡＞18歲；③本次研究經(jīng)醫(yī)院論理委員會(huì)批準(zhǔn)；④患者知情，同意；⑤病歷檔案與監(jiān)測數(shù)據(jù)記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失；②同時(shí)參與另一研究；③認(rèn)知障礙；④凝血功能障礙者；⑤中途退出者。

1.2 方法。應(yīng)用256層螺旋CT進(jìn)行肝臟關(guān)注掃描，實(shí)施平掃對(duì)肝臟病變部位、范圍確認(rèn)，以最大直徑作為中心，對(duì)患者實(shí)施動(dòng)態(tài)灌注掃描。掃描參數(shù)如下：電流設(shè)定為120 mA、管電壓為100 KV。經(jīng)肘靜脈將500 mL的碘海醇（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H10970327）注入，注射流速為3.8 mL/s，延遲8 s曝光，曝光時(shí)間為50 s，得到4層5 mm圖像，重建1.25 mm圖像。最后將圖像送至ADW4.3工作站。圖像處理：采用Perfusion3軟件灌注對(duì)重建圖像進(jìn)行分析，閥值為-100至200 HU，確定輸入動(dòng)脈為腹主動(dòng)脈，輸出動(dòng)脈為下腔靜脈。

1.3 觀察指標(biāo)。四組灌注值情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。分組數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，四組灌注值情況以t分析，α=0.05為分界值，低于則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

肝癌組、肝轉(zhuǎn)移瘤組織、肝血管瘤組織的BF、HAF水平值經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析提示具有優(yōu)越性（P＜0.05），正常組MTT水平值經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析提示具有優(yōu)越性（P＜0.05），肝血管瘤組BV水平值經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析提示具有優(yōu)越性（P＜0.05），肝癌組水平值經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析提示具有優(yōu)越性（P＜0.05），詳細(xì)見表1。

表1 四組灌注值情況（±s）

表1 四組灌注值情況（±s）

組別 例數(shù) BF（mL·100mg-1·min-1）BV（mL·100mg-1·min-1） MTSS（s）正常組 21 5.12±0.66 3.11±0.41 42.51±5.65肝癌組 21 53.74±6.98 2.95±0.52 6.89±0.79肝血管瘤組 21 55.04±7.12 5.82±0.77 7.84±1.04肝轉(zhuǎn)移瘤組 21 50.08±5.75★ 4.69±0.64★ 10.79±1.25★

續(xù)表1

3 討論

采用CT灌注掃描的造影劑與同位素追蹤劑在體內(nèi)代謝存在較高相似，因此在感興趣區(qū)內(nèi)可對(duì)其分布與腫瘤微循環(huán)血流變化的特點(diǎn)進(jìn)行觀察。之后采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件可對(duì)BF、HAF、PS、MTT、BV水平值進(jìn)行獲取，從而對(duì)感興趣區(qū)域的血流關(guān)注特點(diǎn)、微循環(huán)特性進(jìn)行了解。腫瘤新生血管與腫瘤內(nèi)微血管的密度增高與腫瘤的良惡性、惡性程度存在密切關(guān)聯(lián)[5-6]。而采用CT灌注成像不可通過影像對(duì)微血管直接觀察，但可通過組織器官的關(guān)注參數(shù)、圖像等情況對(duì)微血管進(jìn)行觀察，從而進(jìn)一步對(duì)或體內(nèi)腫瘤新生血管的微循環(huán)變化進(jìn)行有效反應(yīng)，以及間接反應(yīng)組織的代謝功能、生理情況，最終最為評(píng)價(jià)療效的指標(biāo)。

肝癌與肝轉(zhuǎn)移瘤均以肝動(dòng)脈供血為主，因此肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤HAF水平會(huì)處于升高狀態(tài)，而本次研究中，肝癌組、肝轉(zhuǎn)移瘤組此指標(biāo)水平值均高于正常組。除外，本次結(jié)果中，咖奶族、肝轉(zhuǎn)移瘤組、肝血管瘤組BF水平值均高于正常組，但正常組MTT水平值均高于其余三組，可得知血流灌注增加原因多飲腫瘤新生血管生成所致，而MTT的減少多與瘤體內(nèi)動(dòng)靜脈門靜脈短路有關(guān)。BV為局域性血流量，本次結(jié)果中，肝血管瘤組BV水平均高于其余三組，由此說明，通過對(duì)BV水平的觀察，可鑒別良惡性腫瘤。

綜上所述，多排螺旋CT中灌注參數(shù)對(duì)于肝臟占位性病變具有鑒別診斷效果但肝癌與轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷還需結(jié)合其他影像學(xué)資料。